1、.營(yíng)養(yǎng)代謝一、機(jī)體能量?jī)?chǔ)備機(jī)體能量?jī)?chǔ)備包括糖原、蛋白質(zhì)和脂肪。糖原的含量有限，供能僅約3765.6kj(900kcal)，只占一天正常需要的1/2左右。體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)，均是各器官、組織的成份，若蛋白質(zhì)作為能源而被消耗，必然會(huì)使器官功能受損。體脂則是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù)，貯量15kg,饑餓是消耗脂肪以供能，對(duì)組織器官的影響不大。機(jī)體能量的需要，按harris-benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（basal energy expenditure，bee）男性bee(kal)=66.5+13.7w+5.0h-6.8a女性beekal）=655.1+9.56w+1.85h-4.68aw：體重，h：

2、身高，a：年齡1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18kj， 一般病人=2030kcal/kg/d， 危重病人=3040kcal/kg/d， 一般情況下推薦的非蛋白熱卡和氮之比為1501 臨床上常采用下列公式計(jì)算腫瘤患者的每日能量需要量： 日能量需求2530千卡/千克體重（千克）年齡系數(shù)活動(dòng)系數(shù)（af）體溫系數(shù)（tf） （年齡系數(shù)為：1860歲1.0，6070歲0.9，70歲以上0.8。 af為：臥床1.2，臥床和室內(nèi)活動(dòng)1.25，輕體力活動(dòng)1.3。 tf為：38 1.1，39 1.2，40 1.31.4。）85%90%的能量來(lái)自非蛋

3、白質(zhì)，維持氮平衡所需的蛋白質(zhì)及能量供應(yīng)均應(yīng)充足。3、蛋白需要量=1g/kg/d，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮16%，1g氮=6.25g蛋白質(zhì)4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =11.5/1，非蛋白熱/氮=150/1另外，簡(jiǎn)易的估計(jì)熱量需要方法：機(jī)體每天所需熱量為75318368kj(18002000kcal)，以公斤體重計(jì)，每天基本需要量為104.6kj(25kcal)機(jī)體熱量來(lái)源：15%來(lái)自氨基酸，85%來(lái)自碳水化合物及脂肪。在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，非蛋白質(zhì)熱量（kcal）與氮量（g）之比為100150:1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定：人體測(cè)量體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良三甲基組氨酸測(cè)定：尿中其值越大，反應(yīng)體內(nèi)分解

4、亢進(jìn)，負(fù)氮 平衡明顯內(nèi)臟蛋白測(cè)定精品.：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 1500常提示營(yíng)養(yǎng)不良氮平衡試驗(yàn)創(chuàng)傷感染后的代謝變化創(chuàng)傷感染時(shí)視其嚴(yán)重程度，ree可增加20%40%.大面積燒傷，ree才會(huì)增加50%100%通常的擇期手術(shù)，ree的增幅度不大，約10%左右.二、營(yíng)養(yǎng)支持原則評(píng)估手術(shù)病員的營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)預(yù)后指數(shù)大于40的病員，要給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于中度負(fù)氮平衡、免疫力相對(duì)缺乏者，應(yīng)盡量給予營(yíng)養(yǎng)支持，輕度營(yíng)養(yǎng)不良者，一般暫不給營(yíng)養(yǎng)支持。急癥手術(shù)病員不可能做到營(yíng)養(yǎng)狀況改改善后手術(shù)總熱量供應(yīng)除用上述2530kcal(105125kj)/kgd,還可以用hb公式計(jì)算。非蛋白

5、質(zhì)熱量（kcal）與氮量（g）之比為100150:1。有建議總熱量中三種營(yíng)養(yǎng)素比例為蛋白15%20%，糖50%65%、脂肪20%30%營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑不外乎腸外及腸內(nèi)。手術(shù)創(chuàng)傷一般經(jīng)歷應(yīng)激、缺血、缺氧、感染等相互交叉的病變過(guò)程，釋放一系列炎癥介質(zhì)，可以引起臟器功能損害。代謝營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)結(jié)合其他措施調(diào)理這些 反應(yīng)，不使之過(guò)低或過(guò)高，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)。三、腸外營(yíng)養(yǎng)1.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑脂肪乳劑：10%、20%30% intralipid10%20% lipofundin下列情況應(yīng)慎用或禁用：脂肪代謝異常、脂肪栓塞傾向、肝和（或）腎功能不全、胰腺炎伴高脂血癥、肺部疾病、休克、膿毒血癥、酸堿失衡、凝血障礙。脂肪

6、乳劑的副作用：其一，輸注過(guò)快時(shí)或偶有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、氣急發(fā)紺、心悸。其二，長(zhǎng)期應(yīng)用，有類似脂肪過(guò)量的表現(xiàn)，高血脂、肝腫大、肝功能 異常、淤積性黃疸、脂肪 浸潤(rùn)、血小板及白細(xì)胞減少2.氨基酸制劑：凡命氨基酸注射液：平衡型氨基酸，含氮量高，營(yíng)養(yǎng)支持效果較確實(shí)，滲透壓適中。氨命復(fù)14s注射液18-aa復(fù)方氨基酸9r注射液：用于腎衰患者支鏈氨基酸-3h注射液：用于肝性腦病開同（腎靈片）：用于腎功不全的代償期三升袋的配法1、能量：體重25-30kcal/kg.d2、脂肪：energy50%（1/3-1/2，常規(guī)不超過(guò)1/2）1g脂肪對(duì)應(yīng)9kcal熱量，臨床一般按1g脂肪對(duì)應(yīng)10kcal熱

7、量計(jì)算。3、糖：energy50%（總熱量-脂肪能量）1g糖對(duì)應(yīng)4kcal熱量4、精品.蛋白質(zhì)：臨床上給的是aa（主要是復(fù)方氨基酸），肝病應(yīng)該給支鏈aa，腎病有腎病aa蛋白需要量：0.8-1.2g/kg.d氨卡比： 氨基酸（g）：總能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）6.255、na：5-9g/d ，高血壓病人減量6、k：10%kcl 一般10ml為一支，應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，一般補(bǔ)的量為10%kcl 30ml（3支）/d ，低鉀時(shí)酌情多補(bǔ)。7、vitmin：水樂維他（itb和c） 10ml 1支/d維他利匹特（ita、d、e、k） 10m l1支/d8、mg：25%mgso4 10ml/d

8、9、ca：20%cacl2 10ml/d 或 10%糖鈣 10ml/d10、p：格列福斯 10ml11、微量元素： 安達(dá)美（不含mg）10ml先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中脂溶性維生素另入脂肪乳高滲糖先加入3升袋，再加入上述兩瓶氨基酸，最后加入脂肪乳，輕輕搖晃混勻。比 如60kg女性患者，體溫37，胰腺炎第3天，臥床。準(zhǔn)備外周靜脈給。按20kcal/kg/d算一天所需熱量：2060=1200kcal1、糖的熱量占60%：120060%=720kcal也就是糖 720/4=180g.2、脂肪所占熱量占40%：120040%=480kcal也就是脂肪480/9=54g.3、按熱氮比150：1，即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白86.25=49g.4、計(jì)算液量，總量3000ml左右，添加維生素和微量元素。如下：20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳（優(yōu)點(diǎn)不多說(shuō)了） 250ml（50g脂肪）8.5%樂凡命 500ml(多2gn無(wú)影響）10%葡萄糖 1500ml50%葡萄糖 60ml生理鹽水（或林格） 500ml 胰島素（或諾和靈） 依患者情況維他利匹特（脂融性維生素） 10ml水樂維他 10ml格利福斯（常量元素） 10ml安達(dá)美（微量