1、.,急性一氧化碳中毒的急 救與護(hù)理,俞笠麗,.,概念,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒 在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,.,理化特性,一氧化碳（CO）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、有刺激性，比重0.967，從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無(wú)意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無(wú)法挽救，因此，應(yīng)予以重視。,常見(jiàn)中毒原因：,1、工業(yè)上煉鋼.煉焦.燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣， 汽車排出

2、尾氣，都可溢出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨.甲醇.丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、冬季用煤爐.火坑取暖室內(nèi)門窗緊閉,火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞.漏氣.倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。 5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%.也可發(fā)生中毒。,.,發(fā)病機(jī)理,CO中毒主要引起全身組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHB。CO與HB的親和力比氧與HB的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的L/360

3、0。COHB的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。 此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHB占HB的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHB%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。,.,發(fā)病機(jī)理,一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響： 1、抑制氧的運(yùn)輸。 2、降低氧在組織中的釋放。 3、妨礙組織對(duì)氧的利用。,.,臨床表現(xiàn),急性中毒按中毒程度可分三度： 1、輕度中毒：病人僅有頭痛.頭暈.心悸.眼花.惡心.嘔吐等癥狀。血液COHB濃度為10%30%。 2、中度中毒：除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇

4、呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHB濃度為30%40%。 3、重度中毒:患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHB濃度為50%以上。,.,治療原則,1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處。 2、保持呼吸道通暢。 3、供氧.糾正缺氧：吸氧.高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣. 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫。 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。,.,加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),急性一氧化碳中毒的程度主要取

5、決于一氧化碳濃度.接觸時(shí)間.機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來(lái)源，必要時(shí)佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣.褲帶.注意保暖， 將患者呼吸平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。,.,糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量810L/min(時(shí)間不超過(guò)24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療

6、。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHB釋放出半量約4h；吸入純氧時(shí)可縮短至3040min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。,.,病情觀察,嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí).瞳孔變化.血壓.脈搏.呼吸.尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐.腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波動(dòng).反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。,.,基礎(chǔ)護(hù)理,做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體

7、不能活動(dòng)，肢體受自身壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成受壓肢體組織缺氧.水腫.壞死，護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化.腎功能.保證電解質(zhì)平衡。,.,高壓氧治療,安全.快速.有效.是治療一氧化碳中毒的首選發(fā)案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧和血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無(wú)禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定.呼吸

8、道通暢.分泌物不多。使用多人高壓氧治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品。,.,高壓氧艙治療,優(yōu)點(diǎn)：一快.二高.三少；（一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。）總之，高壓氧治療一氧化碳中毒療效好，使用操作簡(jiǎn)便方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4h內(nèi)）。,.,防治腦水腫,嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有

9、頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，1020mg靜注，劑量可在46h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。,.,對(duì)癥治療,1 呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸。 2 昏迷高熱.頻繁抽搐著可物理降溫或冬眠療法等降溫。 3 昏迷超過(guò)24h可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4 促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神煩躁時(shí)使用氯丙嗪。,.,心理護(hù)理,由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,健康教育,向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安