,消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,目 錄,兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎小兒腹瀉,1,2,3,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn),運(yùn)用對不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。56個月可出現(xiàn)生理性流涎。,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒3060ml，13個月90150ml，1歲時250300ml，5歲時700850ml。胃排空時間：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,胃食管反流在89個月時癥狀消失,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),腸較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。 肝解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),胰腺淀粉酶低，3個月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胃內(nèi)無菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日24次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日12次，易便秘。 混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),第二節(jié) 口炎,臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。,口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。,鵝 口 瘡,第二節(jié) 口炎,皰疹性口腔炎,第二節(jié) 口炎,潰瘍性口腔炎,第二節(jié) 口炎,鵝口瘡病原體：白色念珠菌。臨床特點(diǎn)特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。,第二節(jié) 口炎,鵝口瘡,皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒。臨床特點(diǎn)特征：發(fā)熱 皰疹 潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對癥處理。,第二節(jié) 口炎,皰疹性口炎,潰瘍性口炎病原體：鏈球菌、金葡菌等細(xì)菌。臨床特點(diǎn)特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點(diǎn)控制感染。保持口腔清潔及局部處理，5%金霉素魚肝油補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。,第二節(jié) 口炎,潰瘍性口炎,常見護(hù)理診斷/問題口腔黏膜改變 與口腔感染有關(guān)疼痛 與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高 與口腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與拒食有關(guān)知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識,口炎護(hù)理,第二節(jié) 口炎,口腔護(hù)理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤和清潔。正確涂藥：堵 涂 閉。 涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。,第二節(jié) 口炎,【護(hù)理措施】,正確涂藥方法,【護(hù)理措施】,清洗口腔用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖赏克?應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥) 囑患兒閉口10分鐘然后取出隔離唾液的紗布或棉球。,第二節(jié) 口炎,飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 為了減少進(jìn)食時疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。 對不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營養(yǎng)。,第二節(jié) 口炎,【護(hù)理措施】,發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。,第二節(jié) 口炎,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 小兒腹瀉,小兒腹瀉是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征； 嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。,小兒“四病”是指缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉四種常見病,非感染性,感染性,慢性,遷延性,急性,重型,輕型,腹瀉分類,急性2個月,第三節(jié) 小兒腹瀉,病因,（一）易感因素,第三節(jié) 小兒腹瀉,腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞口途徑,病因,第三節(jié) 小兒腹瀉,（二）感染因素,腸道內(nèi)感染 主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。 病毒感染 輪狀病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。 病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，主要由輪狀病毒引起。,病因,輪狀病毒,第三節(jié) 小兒腹瀉,- 感染因素,腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染夏季多見致腹瀉大腸桿菌（最常見）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等,第三節(jié) 小兒腹瀉,腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲,腸道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,- 感染因素,第三節(jié) 小兒腹瀉,喂養(yǎng)不當(dāng),過敏性腹瀉,原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏,氣候因素,飲食因素,過冷-腸蠕動增強(qiáng)過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,（三）非感染因素,病因,第三節(jié) 小兒腹瀉,發(fā)病機(jī)制,包括4種類型 ：滲透型腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的 具有滲透活性的物質(zhì)分泌型腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出型炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常腸道運(yùn)動功能異常,第三節(jié) 小兒腹瀉,腹瀉共同的臨床表現(xiàn),輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,腹瀉共同的臨床表現(xiàn),重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)病；6個月2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，無明顯中毒癥狀； 病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程38天。,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,蛋花湯樣大便,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病產(chǎn)毒性性大腸桿菌癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細(xì)胞。侵襲性大腸桿菌起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病致病性大腸桿菌起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液 。 鏡檢：有少量白細(xì)胞。出血性大腸桿菌潛伏期37天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn),臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。,生理性腹瀉,臨床表現(xiàn),第三節(jié) 小兒腹瀉,輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。,第三節(jié) 小兒腹瀉,治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水， 合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥,第三節(jié) 小兒腹瀉,治療原則,控制感染 病毒所致的腸炎，一般用支持療法 細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素 微生態(tài)療法-調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群 黏膜保護(hù)劑 -吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。對癥治療 腹脹補(bǔ)鉀、肛管排氣等 止吐VitB6、氯丙嗪 止瀉前3天避免用止瀉藥,第三節(jié) 小兒腹瀉,腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高 與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護(hù)理知識。,常見護(hù)理診斷/問題,第三節(jié) 小兒腹瀉,調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。,護(hù)理措施,第三節(jié) 小兒腹瀉,口服補(bǔ)液療法,適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次。,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,第三節(jié) 小兒腹瀉,護(hù)理措施,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣,第三節(jié) 小兒腹瀉,護(hù)理措施,補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量,累積量 繼續(xù)損失量 生理維持量 總量（ml）,輕度脫水 50 1030 6080 90120中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180,第三節(jié) 小兒腹瀉,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)1224小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,第三節(jié) 小兒腹瀉,護(hù)理措施,控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理,護(hù)理措施,第三節(jié) 小兒腹瀉,維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。,護(hù)理措施,第三節(jié) 小兒腹瀉,嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。,護(hù)理措施,第三節(jié) 小兒腹瀉,健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。注意飲食衛(wèi)生，