風濕性疾病概論,1,（一） 概念,風濕性疾病 泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病 其病因可以是感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等,2,（二） 分類,3,(2007-75)下列屬于退行性變的疾病是A 強直性脊柱炎B 骨性關節(jié)炎C . Reiter綜合征D 銀屑病關節(jié)炎答案：B,4,5,6,干燥綜合征,是一類以侵犯外分泌腺體（淚腺、唾液腺）為主，和淋巴細胞浸潤與特異性自身抗體為特點的彌漫性結締組織病?？谘鄹稍锊毙札x齒腮腺炎系統(tǒng)性表現(xiàn)抗SSA/SSB為 本病特異性抗體,7,抗磷脂抗體綜合征APS,體內(nèi)多種抗磷脂抗體的成分與磷脂結合蛋白的抗體引起的一種獲得性易栓癥。動靜脈血栓形成血小板減少習慣性自發(fā)性流產(chǎn)抗磷脂抗體陽性 抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，梅毒血清學試驗假陽性,8,系統(tǒng)性硬化癥,系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┦且环N以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內(nèi)臟（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病。對稱性皮膚受累為本病特點，手指、面部一般為首發(fā)受累部位。Scl-70抗體為本病特異性抗體。,9,皮肌炎,是一種原因未明的骨骼肌非化膿性炎性疾病對稱性四肢近端肌無力、肌痛皮膚受累 向陽疹血清肌酶升高 CK抗Jo-1抗體特異性強,10,向陽疹：以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑。,11,2015.75A 在下列表現(xiàn)中，符合皮肌炎特異性臨床表現(xiàn)的是 BA.雷諾現(xiàn)象B.上眼瞼紅腫C.腮腺腫大D.口、眼干,12,輔助檢查,1、關節(jié)鏡和關節(jié)液的檢查目前多應用于膝關節(jié)。 非炎癥性關節(jié)液白細胞總數(shù)1h）關節(jié)畸形骨質(zhì)疏松,28,天鵝頸,29,晚期嚴重的關節(jié)畸形,30,(2011-75)下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯誤的是 A可有明顯而持久的晨僵；B關節(jié)結構破壞有一定的可逆性； C受累關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性；D凡受累關節(jié)均可腫脹答案：B（解析：類風濕關節(jié)炎（RA）的基本病理改變是滑膜炎。其關節(jié)表現(xiàn)可分滑膜炎癥狀和關節(jié)結構破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)）,31,（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎最常受累的關節(jié)是A 腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)B 遠端指間關節(jié)C 顳頜關節(jié)D 膝、髖、踝關節(jié)E 頸椎小關節(jié)答案：A,32,關節(jié)外病變,類風濕結節(jié)20-30%患者尺骨鷹嘴下方、膝、跟腱附近關節(jié)伸側也可胸膜、肺、心包和心內(nèi)膜,33,血管炎 多見于類風濕因子（+）患者 小A或中等A壞死性病變 指趾壞疽、皮膚潰瘍、鞏膜炎、角膜炎、肝脾大、淋巴結腫大,34,呼吸系統(tǒng)肺間質(zhì)纖維化及胸膜炎循環(huán)系統(tǒng)心包炎（最常見）；RA也是早發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素泌尿系統(tǒng)系膜增生性腎小球腎炎（最常見）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢變性及脫髓鞘淋巴結病30%可有淋巴結腫大,35,（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為A 結節(jié)樣變B 肺間質(zhì)病變C 胸膜炎D 肺動脈高壓E Caplan綜合征（塵肺患者合并RA時易出現(xiàn)大量肺結節(jié)）答案：B,36,(2002-73)下列與類風濕關節(jié)炎活動無關的是 A晨僵B關節(jié)畸形（晚期表現(xiàn)，屬于后遺癥）C類風濕結節(jié) D血沉增塊EC反應蛋白增高 答案：B,37,RA的特殊類型,Felty綜合癥（關節(jié)炎-粒細胞減少-脾大綜合征）RA伴有脾腫大、白細胞（三聯(lián)征）多伴有貧血、血小板、ESR、高滴度的類風濕因子及HLA-DR4（+）,38,（北醫(yī)題庫）Felty綜合征是指A 類風濕關節(jié)炎伴有脾大、中性粒細胞減少、貧血B 血小板減少伴有溶血性貧血C 溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D 動靜脈血栓形成、血小板減少、習慣性流產(chǎn)E 過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、肉芽腫性血管炎答案：A,39,RS3PE (緩解型血清陰性 對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征)老年男性突發(fā)的手背凹陷性水腫、腕關節(jié)滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎類風濕因子（-）無骨質(zhì)破壞、關節(jié)畸形,40,反復型風濕癥反復急性發(fā)作的關節(jié)炎疼痛幾小時至幾天達高峰，可突然緩解發(fā)作間期關節(jié)完全正常掌指、近端指間關節(jié)最常受累晨僵少見,41,42,（2004-74）在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是 A.IgG B.IgA C.IgM（見于70%患者的血清） D.IgD E.IgE 答案：C,43,血液學改變,（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是A 正細胞正色素性貧血；B 小細胞低色素性貧血；C 大細胞性貧血； D 血小板增高；E 白細胞減少答案：C（解析：貧血多是正細胞正色素或小細胞低色素性；機制與服用非甾體抗炎藥所致的胃腸道慢性失血和慢性病貧血有關；活動時常有血小板增高；當合并Felty綜合征時表現(xiàn)為脾大、中性粒細胞減少、貧血）,44,X線檢查,關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質(zhì)疏松關節(jié)間隙變窄關節(jié)面蟲蝕樣改變關節(jié)半脫位和纖維性骨性強直,45,（2006-83）類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線檢查結果屬期的特點是 A 關節(jié)周圍軟組織腫脹陰影 B關節(jié)間隙狹窄 C關節(jié)半脫位和骨性強直 D關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變 E 關節(jié)端的骨質(zhì)疏松答案：D,46,符合7項中的4項可診斷RA,47,48,銀屑病關節(jié)炎（PsA）,49,強直性脊柱炎（AS）,50,骨關節(jié)炎（OA）,51,治療原則,早期治療 聯(lián)合用藥 方案個體化 功能鍛煉,52,（北醫(yī)題庫）類風濕關節(jié)炎治療的目的不包括A 控制關節(jié)疼痛B 防止關節(jié)破壞C 保護關節(jié)功能D 提高患者的生活質(zhì)量E 徹底治愈疾病答案：E,53,非甾體抗炎藥：一線藥改善病情藥（慢作用抗風濕藥）：二線藥生物制劑糖皮質(zhì)激素免疫吸附植物藥外科治療,54,非甾體抗炎藥(NSAIDS)：鎮(zhèn)痛消腫，改善關節(jié)癥狀，但不能控制病情；改變病情抗風濕藥：改善和延緩病情，但發(fā)揮作用慢，臨床癥狀改善大約1-6月；甲氨蝶呤抑制細胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用，是目前首選；手術關節(jié)置換和滑膜切除,55,（北醫(yī)題庫）在關節(jié)炎急性期可以快速減輕關節(jié)腫痛的常用藥物是A 糖皮質(zhì)激素B 非甾體類抗炎藥C 改善病情抗風濕藥D 生物制劑E 擴血管藥物答案：B,56,（北醫(yī)題庫）關于改善病情抗風濕藥的應用下列說法錯誤的是A 多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應用非甾體抗炎藥B 有預后不良因素者應早期聯(lián)合應用改善病情抗風濕藥C 生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風濕藥D 使用過程中需要檢測藥物不良反應E 可以改善和延緩病情發(fā)展答案：C,57,激素治療適應癥,伴有關節(jié)外的重癥RA過渡治療經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風濕藥治療無效局部應用,58,（北醫(yī)題庫）關于糖皮質(zhì)激素在類風濕關節(jié)炎中的應用下列說法正確的是A 使用較大劑量才能控制關節(jié)炎癥狀B 能迅速緩解關節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C 可以替代非甾體抗炎藥D 不需要合并使用改善病情抗風濕藥E 關節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次（為避免類固醇結晶性關節(jié)炎）答案：E,59,免疫及生物治療,（北醫(yī)題庫）關于生物制劑的說法正確的是A 生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風濕關節(jié)炎的骨破壞B 生物制劑起效快，但不起控制病情