風(fēng)濕性疾病概論,1,（一） 概念,風(fēng)濕性疾病 泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病 其病因可以是感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等,2,（二） 分類,3,(2007-75)下列屬于退行性變的疾病是A 強(qiáng)直性脊柱炎B 骨性關(guān)節(jié)炎C . Reiter綜合征D 銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B,4,5,6,干燥綜合征,是一類以侵犯外分泌腺體（淚腺、唾液腺）為主，和淋巴細(xì)胞浸潤與特異性自身抗體為特點(diǎn)的彌漫性結(jié)締組織病。口眼干燥猖獗性齲齒腮腺炎系統(tǒng)性表現(xiàn)抗SSA/SSB為 本病特異性抗體,7,抗磷脂抗體綜合征APS,體內(nèi)多種抗磷脂抗體的成分與磷脂結(jié)合蛋白的抗體引起的一種獲得性易栓癥。動(dòng)靜脈血栓形成血小板減少習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)抗磷脂抗體陽性 抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性,8,系統(tǒng)性硬化癥,系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）是一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內(nèi)臟（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病。對(duì)稱性皮膚受累為本病特點(diǎn)，手指、面部一般為首發(fā)受累部位。Scl-70抗體為本病特異性抗體。,9,皮肌炎,是一種原因未明的骨骼肌非化膿性炎性疾病對(duì)稱性四肢近端肌無力、肌痛皮膚受累 向陽疹血清肌酶升高 CK抗Jo-1抗體特異性強(qiáng),10,向陽疹：以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑。,11,2015.75A 在下列表現(xiàn)中，符合皮肌炎特異性臨床表現(xiàn)的是 BA.雷諾現(xiàn)象B.上眼瞼紅腫C.腮腺腫大D.口、眼干,12,輔助檢查,1、關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液的檢查目前多應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)。 非炎癥性關(guān)節(jié)液白細(xì)胞總數(shù)1h）關(guān)節(jié)畸形骨質(zhì)疏松,28,天鵝頸,29,晚期嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形,30,(2011-75)下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是 A可有明顯而持久的晨僵；B關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有一定的可逆性； C受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性；D凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹答案：B（解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的基本病理改變是滑膜炎。其關(guān)節(jié)表現(xiàn)可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)）,31,（北醫(yī)題庫）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A 腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)B 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C 顳頜關(guān)節(jié)D 膝、髖、踝關(guān)節(jié)E 頸椎小關(guān)節(jié)答案：A,32,關(guān)節(jié)外病變,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-30%患者尺骨鷹嘴下方、膝、跟腱附近關(guān)節(jié)伸側(cè)也可胸膜、肺、心包和心內(nèi)膜,33,血管炎 多見于類風(fēng)濕因子（+）患者 小A或中等A壞死性病變 指趾壞疽、皮膚潰瘍、鞏膜炎、角膜炎、肝脾大、淋巴結(jié)腫大,34,呼吸系統(tǒng)肺間質(zhì)纖維化及胸膜炎循環(huán)系統(tǒng)心包炎（最常見）；RA也是早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素泌尿系統(tǒng)系膜增生性腎小球腎炎（最常見）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢變性及脫髓鞘淋巴結(jié)病30%可有淋巴結(jié)腫大,35,（北醫(yī)題庫）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為A 結(jié)節(jié)樣變B 肺間質(zhì)病變C 胸膜炎D 肺動(dòng)脈高壓E Caplan綜合征（塵肺患者合并RA時(shí)易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)）答案：B,36,(2002-73)下列與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)無關(guān)的是 A晨僵B關(guān)節(jié)畸形（晚期表現(xiàn)，屬于后遺癥）C類風(fēng)濕結(jié)節(jié) D血沉增塊EC反應(yīng)蛋白增高 答案：B,37,RA的特殊類型,Felty綜合癥（關(guān)節(jié)炎-粒細(xì)胞減少-脾大綜合征）RA伴有脾腫大、白細(xì)胞（三聯(lián)征）多伴有貧血、血小板、ESR、高滴度的類風(fēng)濕因子及HLA-DR4（+）,38,（北醫(yī)題庫）Felty綜合征是指A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血B 血小板減少伴有溶血性貧血C 溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D 動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)E 過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎答案：A,39,RS3PE (緩解型血清陰性 對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征)老年男性突發(fā)的手背凹陷性水腫、腕關(guān)節(jié)滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎類風(fēng)濕因子（-）無骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形,40,反復(fù)型風(fēng)濕癥反復(fù)急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎疼痛幾小時(shí)至幾天達(dá)高峰，可突然緩解發(fā)作間期關(guān)節(jié)完全正常掌指、近端指間關(guān)節(jié)最常受累晨僵少見,41,42,（2004-74）在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的RF類型是 A.IgG B.IgA C.IgM（見于70%患者的血清） D.IgD E.IgE 答案：C,43,血液學(xué)改變,（北醫(yī)題庫）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是A 正細(xì)胞正色素性貧血；B 小細(xì)胞低色素性貧血；C 大細(xì)胞性貧血； D 血小板增高；E 白細(xì)胞減少答案：C（解析：貧血多是正細(xì)胞正色素或小細(xì)胞低色素性；機(jī)制與服用非甾體抗炎藥所致的胃腸道慢性失血和慢性病貧血有關(guān)；活動(dòng)時(shí)常有血小板增高；當(dāng)合并Felty綜合征時(shí)表現(xiàn)為脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血）,44,X線檢查,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變關(guān)節(jié)半脫位和纖維性骨性強(qiáng)直,45,（2006-83）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線檢查結(jié)果屬期的特點(diǎn)是 A 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影 B關(guān)節(jié)間隙狹窄 C關(guān)節(jié)半脫位和骨性強(qiáng)直 D關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變 E 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松答案：D,46,符合7項(xiàng)中的4項(xiàng)可診斷RA,47,48,銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）,49,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,50,骨關(guān)節(jié)炎（OA）,51,治療原則,早期治療 聯(lián)合用藥 方案?jìng)€(gè)體化 功能鍛煉,52,（北醫(yī)題庫）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括A 控制關(guān)節(jié)疼痛B 防止關(guān)節(jié)破壞C 保護(hù)關(guān)節(jié)功能D 提高患者的生活質(zhì)量E 徹底治愈疾病答案：E,53,非甾體抗炎藥：一線藥改善病情藥（慢作用抗風(fēng)濕藥）：二線藥生物制劑糖皮質(zhì)激素免疫吸附植物藥外科治療,54,非甾體抗炎藥(NSAIDS)：鎮(zhèn)痛消腫，改善關(guān)節(jié)癥狀，但不能控制病情；改變病情抗風(fēng)濕藥：改善和延緩病情，但發(fā)揮作用慢，臨床癥狀改善大約1-6月；甲氨蝶呤抑制細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具有抗炎作用，是目前首選；手術(shù)關(guān)節(jié)置換和滑膜切除,55,（北醫(yī)題庫）在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是A 糖皮質(zhì)激素B 非甾體類抗炎藥C 改善病情抗風(fēng)濕藥D 生物制劑E 擴(kuò)血管藥物答案：B,56,（北醫(yī)題庫）關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是A 多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B 有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C 生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D 使用過程中需要檢測(cè)藥物不良反應(yīng)E 可以改善和延緩病情發(fā)展答案：C,57,激素治療適應(yīng)癥,伴有關(guān)節(jié)外的重癥RA過渡治療經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風(fēng)濕藥治療無效局部應(yīng)用,58,（北醫(yī)題庫）關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說法正確的是A 使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B 能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C 可以替代非甾體抗炎藥D 不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次（為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎）答案：E,59,免疫及生物治療,（北醫(yī)題庫）關(guān)于生物制劑的說法正確的是A 生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B 生物制劑起效快，但不起控制病情