兒童哮喘診斷與治療首都兒科研究所陳育智兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療ALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISISAACPHASEONEALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISSYMPTOMSINLAST12MTH1314YRAGEGRP2010TO1000500布地奈德DPI20060010020060010002006001000600氟替卡松100250100200250500200400500400CFC氟氯化碳?xì)忪F劑；DPI干粉吸入劑?；谙R床控制的哮喘管理其他選擇白三烯調(diào)節(jié)劑中等劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IGE抗體低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿12345HTTP/WWWGINASTHMACOM哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效2激動劑按需使用速效2激動劑首選控制治療方案方案1方案2增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS長效2激動劑中高劑量ICS長效2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）6歲兒童中劑量ICS孟魯司特和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用有助于激素的減量研究前激素劑量168163158861基礎(chǔ)激素劑量10795297652最后耐受劑量7277052668較基礎(chǔ)劑量平均326461減少（）完全停用吸入2940激素（）P值005安慰劑順爾寧LEFFETALAMJROSPIRCRITCOREMOD1997155孟魯司特顯著減少喘息急性加重頻率2341600123MONTELUKAST4MGN265PLACEBON257EXACERBATIONEPISODERATE/YEAR32P0001注意V以上每日吸入糖皮質(zhì)激素的用量是參照布地奈德，常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日用量與互換關(guān)系見下表V咳嗽變異型哮喘按輕度間歇處理V哮喘伴有鼻炎、鼻竇炎等時，應(yīng)給予相應(yīng)治療，如合并有細(xì)菌感染可應(yīng)用相應(yīng)的抗生素兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療注意V輕度間歇發(fā)作患兒，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘發(fā)作，則按中度持續(xù)（三級）或重度持續(xù)（四級）方案治療V參照藥物吸入裝置的應(yīng)用部分的內(nèi)容V5歲以下的重度持續(xù)性哮喘患兒可以霧化吸入布地奈德懸液051MG，每日2次兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療臨床緩解期的處理V為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生活V質(zhì)量，應(yīng)加強臨床緩解期的處理V1鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記V2注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療臨床緩解期的處理V3病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入最小的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，至少6個月3年或更長V4根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原（變應(yīng)原）、避免哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療哮喘和鼻炎常同時存在V過敏性鼻炎應(yīng)該是哮喘的危險因素之一V對同時患有上、下呼吸道疾病的患者，應(yīng)根據(jù)療效和安全性，采用綜合的治療方案V呼吸道過敏性疾病發(fā)病機制認(rèn)識不斷更新V治療策略已有所改進(jìn)兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療哮喘和鼻炎常同時存在V早期治療可降低氣道高反應(yīng)性V早期治療能顯著改善哮喘患者的咳嗽和哮喘發(fā)作次數(shù)V早期治療能顯著改善晚上哮喘癥狀評分V過敏性鼻炎也可引起氣道高反應(yīng)性V氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征之一V早期治療過敏性鼻炎的臨床意義兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療哮喘的教育和管理V哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識的教育，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。同時，加強對醫(yī)護人員的教育并更新其哮喘防治知識，也是哮喘防治中不可缺少的一環(huán)節(jié)。兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療哮喘管理計劃6部分教育評價和監(jiān)護哮喘避免誘因急性發(fā)作的治療計劃規(guī)律隨訪GLOBALINITIATIVEFORASTHMA建立個人診治計劃支氣管哮喘防治指南1998年9月兒童哮喘防治常規(guī)（試行）1998年10月GLOBALINITIATIVEFORASTHMA（GINA）NHLBI/WHO1998初診分級診斷初治適級治療如控制不滿意則升級治療癥狀控制至少三個月后降級治療四級哮喘治療原則V1教育病人配合哮喘管理計劃并與醫(yī)生成伙伴關(guān)系。V2用臨床癥狀、同時可能的話用客觀的肺功能測量的方法來評估V和監(jiān)測哮喘的嚴(yán)重程度。V3回避或控制哮喘的觸發(fā)因素。V4制定管理慢性哮喘的的個體化醫(yī)療計劃。V5制定管理急性發(fā)作期哮喘的醫(yī)療計劃。V6提供定期隨訪保健。通過“哮喘管理計劃的六個部分”能有效地控制哮喘兒童哮喘診斷與治療兒童哮喘診斷與治療WORLDWIDECURRENTSYMPTOMS,1314YRWHEEZETOTAL139ALLERGICRHINOCONJUNCTIVITISTOTAL135ATOPICECZEMATOTAL7480753634131213BEASLEYRETAL35112251232學(xué)校教育健康之路V提高哮喘兒童和校醫(yī)的哮喘防治知識V幫助小學(xué)哮喘