輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施,1,二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),2,4.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。,主要內(nèi)容：,一、血液制品的各種成分及臨床應(yīng)用二、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控三、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施五、輸血不良反應(yīng)報(bào)告與處理六、輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,3,攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人,4,離心20,新鮮血6-8h內(nèi)快速凍成塊，20保存，含 因子,0融化后離心,全血保存期內(nèi)自然沉降或離心后凍成塊，20保存，不含 因子,用于血小板減少或功能障礙性出血的病人,凝血因子缺乏者,擴(kuò)容、大面積燒傷、創(chuàng)傷,于甲型血友病、纖維蛋白原缺乏者,稀有血型患者的應(yīng)急用血,發(fā)熱、器官移植等病人,免疫功能低下、移植后病人及與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者輸注,粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。中性粒細(xì)胞0.5*109/L。副反應(yīng)大，臨床少用,一、血液制品的各種成分及臨床應(yīng)用,二、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控,1、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。各種血液制品的輸注時(shí)限如下（表1）：,5,表1、各種血液輸注時(shí)間及要求,6,2、輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。,7,三、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),（一）概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。（二）分類：見表2,8,表2 輸血不良反應(yīng)分類,9,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,10,（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng),（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng),11,2、應(yīng)急措施,(二) 過敏反應(yīng),12,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,13,2、應(yīng)急措施,(二) 過敏反應(yīng),概述：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)?；颊呓邮懿幌嗳菁t細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。,14,（三）溶血性輸血反應(yīng),四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,15,（三）溶血性輸血反應(yīng),16,（三）溶血性輸血反應(yīng),17,（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）,（三）溶血性輸血反應(yīng),18,（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）,（三）溶血性輸血反應(yīng),19,（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）,（三）溶血性輸血反應(yīng),應(yīng)急措施,20,（三）溶血性輸血反應(yīng),21,（三）溶血性輸血反應(yīng),22,處理措施,（三）溶血性輸血反應(yīng),（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）,23,（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,24,（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）,25,處理措施,（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）,26,（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,27,（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),28,處理措施,（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),29,（六）輸血后紫癜,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,30,（六）輸血后紫癜,31,（六）輸血后紫癜,32,（七）出血傾向,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,33,（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,34,治療措施,一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。,出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。,根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒,35,臨床表現(xiàn),氨血癥表現(xiàn),神經(jīng)錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。,高鉀血癥,肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)；心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。,酸堿平衡失調(diào),大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個(gè)糾正。然而，在輸血后幾小時(shí)，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。,（九）代謝性紊亂,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,36,1、對(duì)于大劑量輸血患者，在輸血后及時(shí)監(jiān)測(cè)離子濃度、進(jìn)行血?dú)夥治?，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,2、針對(duì)輸血后有電解質(zhì)紊亂的患者，立即糾正電解質(zhì)紊亂,3、大劑量輸血時(shí)大量枸櫞鹽酸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物,（九）代謝性紊亂,預(yù)防與治療,37,十、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,處理措施,高危人群,38,先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。,TA-GVHD至今仍無有效治療手段，經(jīng)25 Gy g射線照射有細(xì)胞的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生，不含細(xì)胞的成分如血漿、冷沉淀等，不會(huì)引起GVHD。,十、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）,39,臨床表現(xiàn),異體輸血主要傳播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒,處理措施,1、將剩余血液及輸血科所保存的供血者血液做病毒標(biāo)志物檢測(cè)。2、聯(lián)系市中心血站對(duì)供血者血液做病毒標(biāo)志物檢測(cè)3、報(bào)醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)傳染病調(diào)查,四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施,（十一）輸血傳播疾病,五、輸血不良反應(yīng)處理流程,40,減慢或立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水,報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥,嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄,填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科,懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，保留血袋、抽取患者血樣送輸血科,按有關(guān)流程對(duì)