自身（體）輸血,1,輸血概況,血源短缺日漸成為全球性問題。怎樣的輸血才是合理的。什么情況下輸血最大可能使病人得益并使預(yù)后得到改善。,2,發(fā)達(dá)國家自身輸血概況,自80年代后，美國、日本等發(fā)達(dá)國家都極力推薦自身輸血。美國：現(xiàn)自身輸血量占總輸血量的15%，預(yù)定要達(dá)到80 %90 %。日本：術(shù)前自身備血800-1200ml的病例已達(dá)到86 %90 %。澳大利亞：擇期手術(shù)的病人，約60%輸了自身血。,3,輸血的原則,輸血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.能不輸血者不輸；2.能少輸不多輸；3.盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血的目的有針對(duì)性的輸某種成分血。4. 最好輸自體血 。,安全,4,自身輸血的定義,自身輸血(autogenous blood transfusion, ABT) 是指采集患者體內(nèi)血液或回收自體丟失血液或者血液成份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時(shí)需要的一種輸血療法。,5,自身輸血的意義,對(duì)患者有利1.防止輸血引起的感染性疾病。2.防止細(xì)胞和血漿蛋白抗原引起的同種免疫。3.防止同種抗體引起的發(fā)熱和變態(tài)反應(yīng)性疾病。4.防止移植物抗宿主病。5.反復(fù)的自體采血，增強(qiáng)造血功能，促進(jìn)失血后恢復(fù)。,6,自身輸血的意義,對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和輸血部門有利1.稀有血型患者、某些宗教人員輸血問題能得到適合的血液。2.解決邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難，特殊情況下挽救生命。3.減少血液使用量，拓展血源（節(jié)約血液資源），增加社會(huì)必需用血的血液供應(yīng)。4.降低了輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療糾紛等。,7,同種異體輸血的危險(xiǎn)及代價(jià),常見的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)及移植物抗宿主病。免疫功能下降。癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)率增高。 由于異體血液對(duì)受血者免疫功能的抑制，增加了圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。,8,貯存式自身輸血稀釋式自身輸血 回收式自身輸血自身成分輸血(主要用于治療),自身輸血的分類,9,貯存式自身輸血的定義, 貯存式自身輸血 貯存式自身輸血就是把自身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用。任何人都可預(yù)存自己的血液，甚至可以達(dá)到商業(yè)化，即建立“血庫銀行”。應(yīng)用最廣泛的是擇期手術(shù)前采集患者的自身血液，預(yù)存于輸血部門，待手術(shù)時(shí)還輸患者。,10,貯存式自身輸血始于20年代。一位付不起血費(fèi)的患者需擇期做手術(shù)。醫(yī)生迫于無奈在手術(shù)前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸櫞酸鈉溶液貯存冷藏箱中。術(shù)后將此血回輸給患者，療效良好。這個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)引起人們的關(guān)注，并使貯存式自身輸血成為臨床上可以接受的一種輸血技術(shù)。因此這一輸血技術(shù)真正激起人們的興趣，卻始于80年代。,貯存式自身輸血,11,貯存式自身輸血(PAT)適應(yīng)癥, 健康人希望預(yù)存自身血液以備緊急情況下使用。 預(yù)計(jì)術(shù)中出血6002000ml以上，需要輸血的擇期手術(shù)者。（Hb100g/L或HCT0.33）稀有血型。 避免生孩子時(shí)輸異體血的孕婦。（前后三個(gè)月） 有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。 有不規(guī)則抗體或曾經(jīng)配血困難者（年齡較大者）。,12,貯存式自身輸血（PAT)適應(yīng)癥, 因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者。 骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時(shí)回輸。邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者。 腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分，再次化療或放療時(shí)回輸。多用于擇期手術(shù)估計(jì)出血量較大的患者。,13,貯存式自身輸血（PAT) 禁忌癥, 有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者。不能耐受放血的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗塞癥、不穩(wěn)定的心絞痛、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。 有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。 有活動(dòng)性癲癇病史者。有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常的患者。貧血、出血或血壓偏低者。 肝、腎功能不良者。,14,貯存式自身輸血采血標(biāo)準(zhǔn)、方法,采血方案應(yīng)由輸血科的醫(yī)技人員與患者的主管醫(yī)生共同根據(jù)術(shù)前時(shí)間的長短、術(shù)中預(yù)計(jì)失血的量的多少來商定。一般為每周或隔周采血一次，每次采血12個(gè)單位.只要患者采血前血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞壓積0.33，就能采血。如手術(shù)大且復(fù)雜，要求術(shù)前提供較多的自身血液時(shí)，可以通過“跳蛙式”采血方法進(jìn)行采血。,15,蛙跳式采血(400mL/袋）,16,步積式采血法日程表,17,轉(zhuǎn)換式采血法日程表,18,貯存式自身輸血預(yù)存血量,根據(jù)預(yù)計(jì)手術(shù)出血量的多少而定：1.心血管外科需備15單位；2.婦產(chǎn)科需備24單位；3.骨外科需備26單位；4.普外科需備24單位；5.其它外科需備13單位。6.另外可根據(jù)個(gè)人體重的輕重酌情增減。,19,貯存式自身輸血貯存方法,1.血液通常貯存在26冷藏箱中，全血收集在CPDA保存液中可貯存35天。2.對(duì)分離出血漿的紅細(xì)胞中加入添加劑能貯存35天。3.若需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血68小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和新鮮血漿，二者分開保存。4.也可以使用血細(xì)胞分離機(jī)采集紅細(xì)胞、血小板、和血漿，并分別在2-6、血小板保存箱及20條件下貯存。,20,貯存式自身輸血不良反應(yīng),采血時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)： 在采血過程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)最多的是高齡、年幼、體重輕和女患者。這些反應(yīng)是由于緊張所致，可以通過分散患者注意力，將患者置于頭低仰臥位或芳香氨酯類吸入治療，也可以給患者喝溫糖水，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液治療，經(jīng)對(duì)癥治療一般可很快恢復(fù)。,21,貯存式自身輸回輸時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng), 溶血反應(yīng) 多見于回輸已解凍的冰凍紅細(xì)胞，可能是因?yàn)榻鈨鰰r(shí)脫甘油不徹底所致。溶血反應(yīng)表現(xiàn)為：在靜脈輸血部位有疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、低血壓、惡心、呼吸困難、焦慮、少尿或無尿、血紅蛋白尿等。一旦發(fā)現(xiàn)，必須馬上停止輸血，并給予相應(yīng)的處理。 循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷 如果自身血回輸時(shí)，患者收縮壓升高6.6kPa或以上，并突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，應(yīng)考慮為輸血導(dǎo)致患者血容量負(fù)荷過重。一旦出現(xiàn)，非常危險(xiǎn)，應(yīng)給予吸氧、利尿與停止輸血。 其它 雖然自身輸血不存在同種免疫輸血反應(yīng)，但細(xì)菌污染血袋導(dǎo)致菌血癥的危險(xiǎn)仍然存在。一旦懷疑有污染血所致的輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。,22,稀釋式自身輸血的定義,稀釋式自身輸血 在患者麻醉后臨手術(shù)前，在靜脈采集一定量的自身血液，在手術(shù)室暫短貯存，在放血的同時(shí)輸注晶體和膠體液補(bǔ)充血容量，在患者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)后期或結(jié)束時(shí)再回輸患者的自身血。,23,稀釋式自身輸血,稀釋式自身輸血是本世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一項(xiàng)輸血新技術(shù)，是減少同種異體血的重要途徑。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心臟功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液體，使血液中度稀釋而不會(huì)引起氧合度不足的危險(xiǎn)，其相應(yīng)的凝血因子的稀釋也不會(huì)增加出血傾向。,24,稀釋式自身輸血適應(yīng)癥,稀有血型、宗教信仰、有不規(guī)則抗體等必須要輸血的患者。體外循環(huán)心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)失血在400毫升以上（臨床實(shí)際6002000ml以上）的患者。,25,稀釋式自身輸血禁忌癥,心、腎功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病和腎功衰竭等。缺氧性疾患 ：如嚴(yán)重貧血，限制性和阻塞性肺疾病與膿毒血癥等。有白蛋白合成障礙，血液凝血功能障礙的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏癥等。,26,稀釋式自身輸血病例選擇標(biāo)準(zhǔn),稀釋式自身輸血患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 紅蛋白110g/L 。 紅細(xì)胞壓積0.33。血小板100109/L 。凝血酶源時(shí)間正常。年齡在65歲以下。,27,稀釋式自身輸血操作方法,1、放血 在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開始時(shí)放血。按血站采血方法進(jìn)行無菌操作，選擇較粗靜脈，用16G穿刺針穿刺，采血速度以動(dòng)脈血壓、心電圖監(jiān)護(hù)正常為條件，成人按2040ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD保存液的血袋中，在室溫下保存?zhèn)溆茫羰中g(shù)時(shí)間較長也可置4冷藏箱保存。采血量根據(jù)患者的體重，紅細(xì)胞壓積及預(yù)期的失血量確定。身體狀況較好的患者可采血達(dá)全身總血量的20%30%。,28,稀釋式自身輸血操作方法,2、血液稀釋 人工放血時(shí)要同時(shí)輸入等量的膠體液與晶體液，以使血容量維持正常。因此需要在放血的同時(shí)快速同步輸入血液稀釋劑，稀釋劑常用平衡鹽液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血漿，5%的白蛋白等。,29,稀釋式自身輸血回輸,手術(shù)后期，患者出血量超過600ml時(shí)，以相反順序回輸自身血液，即先輸最后放出的稀釋血液，最先放出的血液富含紅細(xì)胞、凝血因子和血小板，所以應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加患者的紅細(xì)胞量，減少手術(shù)后出血。對(duì)術(shù)前采集血液的患者，要避免手術(shù)終了回輸自身血時(shí)出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重，如有必要，可在回輸前注射利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。,30,稀釋式自身輸血不良反應(yīng)：,1.放血速度過快可引起血壓降低，甚至出現(xiàn)低血容量休克。 2.放血與輸血不同步可引起心肌缺血，導(dǎo)致心律失。 3.輸液量過多可因心臟負(fù)荷過重而發(fā)生急性肺水腫。,31,回收式自身輸血的定義,回收式自身輸血 用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械或自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。,32,回收式自身輸血,應(yīng)用自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。,33,回收式自身輸血適應(yīng)癥, 大量丟失血液的手術(shù)：如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等； 內(nèi)出血者：如脾破裂、宮外孕、大動(dòng)脈瘤破裂等； 血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)； 其它 如肝移植、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)、胸外科手術(shù)等。,34,回收式自身輸血禁忌癥,腫瘤手術(shù) 惡性細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，但仍能引起轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)部位有明顯的細(xì)菌或其它微生物污染、因?yàn)橄礈觳荒芟?xì)菌。污染的血，尤其血液接觸糞便、羊水者的失血不宜回輸。嚴(yán)重溶血。,35,回收式自身輸血不良反應(yīng)：,1.稀釋性凝血功能障礙。2.電解質(zhì)紊亂。3.血紅蛋白血癥。4.肺功能障礙（非洗滌時(shí)，某些肽類物質(zhì)引起急性支氣管麻痹）。5.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。6.細(xì)菌感染，敗血癥。,36,自身成分輸血, 其它血液成分自身輸注或移植 除了紅細(xì)胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回輸，其中包括自身血小板、外周血造血干細(xì)胞、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血