泌尿系疾病的超聲診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院超聲科福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院福建超聲醫(yī)學(xué)研究所薛恩生,1,第一章腎臟疾病的超聲診斷,2,第一節(jié) 腎臟的超聲解剖 與聲象圖表現(xiàn)一、腎臟的超聲解剖： 腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹陷-腎門：腎靜脈、腎動脈、輸尿管。腎臟分為腎實質(zhì)和腎竇。,3,腎實質(zhì)：皮質(zhì)位于髓質(zhì)周圍，并深入髓質(zhì)形成腎柱，主要由腎小球和腎小管組成；髓質(zhì)含有8 15個腎錐體，其尖端突入腎小盞，稱腎乳頭。主要由集合管和腎小管組成。 腎竇：腎大盞、小盞、腎盂、血管及脂肪等。,4,腎血管： 動脈：右腎動脈長于左腎動脈。分成段間動脈、葉間動脈、弓形動脈和小葉間動脈。 靜脈：與同名動脈伴行，右腎靜脈短于左腎靜脈。,5,二、腎臟的正常聲象圖 腎縱切面或冠狀切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形，包膜光滑。腎實質(zhì)：皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)(錐體)呈極低回聲或無回聲。腎竇呈高回聲。兩者 2：1,6,彩色多普勒及能量多普勒檢測，能顯示出段間、葉間、弓形和小葉間血管。,7,第二節(jié) 腎臟的位置與探測方法一、腎臟的位置和毗鄰關(guān)系： 腎位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左腎：脾、胃體、結(jié)腸、腎上腺、胰腺；右腎：肝、胃竇、十二指腸、結(jié)腸、腎上腺。,8,二、腎臟的探測方法： 1、俯臥位-背部探測-縱切面 -矢狀面 2、側(cè)臥位-腰部探測-冠狀切面 -橫斷面 3、平臥位-腹部探測-縱切面 -矢狀面 4、立 位-腹腰部探測 5、呼吸運動 使用3 3.5MHz探頭。,9,第三節(jié) 常見腎臟疾病的超聲表現(xiàn) 一、腎囊腫 (一) 臨床與病理；臨床以中老年常見，一般無癥狀。大的囊腫可引起腰痛、血尿。囊腫單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄，囊內(nèi)液體澄清。少數(shù)囊內(nèi)伴有出血、感染。,10,(二)超聲表現(xiàn)； 1、位于腎實質(zhì)內(nèi)或凸向脂肪囊： 2、圓形、近圓形的液性暗區(qū)； 3、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增強效應(yīng)。,11,腎囊腫可出現(xiàn)：分隔、多房、出血、鈣鹽沉著、囊壁鈣化、感染等。,12,二、多囊腎(成年型) (一) 臨床與病理：顯性遺傳，雙腎多節(jié)段的腎小管、集合小管擴張。癥狀多發(fā)生在中老年，包括腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。,13,(二)超聲表現(xiàn)： 1、雙側(cè)腎臟彌漫性腫大；2、實質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的液性暗區(qū)；3、暗區(qū)之間不相通；4、暗區(qū)內(nèi)可 有出血、 感染；5、常伴有腎 結(jié)石、多 囊肝等。,14,三、腎積水 (一) 臨床與病理： 指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴張，重度擴張可引起腎實質(zhì)萎縮。導(dǎo)致梗阻的常見原因有：結(jié)石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側(cè)腎積水，并導(dǎo)致腎功能不全。,15,(二)超聲表現(xiàn)： 腎竇分離，腎盂(液性暗區(qū))前后徑大于8mm。可伴有結(jié)石、腫瘤等聲象圖表現(xiàn)。分為輕、中、重度積水。,16,17,四、腎結(jié)石 (一) 臨床與病理： 指腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石，單個、多發(fā)或雙側(cè)。90%結(jié)石X線可顯示。臨床可無癥狀，但常有血尿。常伴有腎盂積水。 (二)超聲表現(xiàn)： 腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強回聲光點、光團，單個或多發(fā)，形狀多樣，常伴有聲影。常與腎盂腎盞擴張并存。,18,19,五、腎腫瘤 (一) 臨床與病理： 大多數(shù)為惡性。腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。 腎實質(zhì)腫瘤常見，在成年多為腎癌(透明細(xì)胞癌)，在兒童多為腎母細(xì)胞瘤。腎盂癌多為鱗狀細(xì)胞癌。常有血尿。 良性腫瘤中，常見的是腎實質(zhì)錯構(gòu)瘤，單個、多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè)；腎盂乳頭狀瘤少見。,20,21,(二)超聲表現(xiàn)：1、腎癌： 單發(fā)多見，多呈圓形，腎體積正?；蛟龃?； 小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回聲，境界清楚或不清楚； 大腫瘤，回聲不均勻，可見鈣化、液化。有的呈囊性； 可伴有腎盂積水； 可侵犯腎盂、腎周組織； 可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈、下腔靜脈。,22,23,2、腎盂癌： 、腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)性團塊，形態(tài) 不一， 多呈低 等回聲； 、常伴有腎積水； 、可侵犯腎實質(zhì)； 、常轉(zhuǎn)移至輸尿管、膀胱； 、可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)、腎靜脈 及下腔靜脈。,24,25,2、腎錯構(gòu)瘤： 、單個或多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)； 、小腫瘤，呈圓形，高回聲，邊 緣清晰； 、大腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，回聲不 均勻，可突入脂肪囊內(nèi)。,26,27,六、腎結(jié)核 早期腎結(jié)核，聲象圖無特異性改變；中晚期，因結(jié)核病變程度不同，而出現(xiàn)多種復(fù)雜的聲象圖改變。 、腎臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，晚期，體積縮小； 、腎實質(zhì)回聲增強、不均勻，內(nèi)可見單個或多個液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可含有細(xì)光點，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見到鈣化灶； 、腎盂積水，內(nèi)含有細(xì)光點、絮狀物，腎盂腎盞壁增厚、回聲增強，形態(tài)不規(guī)則。,28,29,七、腎膿腫 腎膿腫常繼發(fā)于機體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。聲象圖表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個病灶。 早期：病灶呈稍高回聲，境界不清； 膿腫期：病灶內(nèi)出現(xiàn)含細(xì)光點、絮狀物的液性暗區(qū)，周邊為一厚壁，境界清楚； 吸收期：病灶漸小，暗區(qū)減少病灶呈稍高回聲。,30,31,八、腎周積液與膿腫 腎周積液繼發(fā)于：尿滲出、淋巴管阻塞等。 聲象圖表現(xiàn)為：腎臟周圍(脂肪囊內(nèi))出現(xiàn)液性暗區(qū)。 腎周膿腫常繼發(fā)于機體其它感染。伴有全身感染表現(xiàn)、腰痛等。 聲象圖表現(xiàn)為：腎周液性暗區(qū)內(nèi)含有大量細(xì)光點、絮狀物。,32,33,九、腎外傷 鈍挫傷：腎臟形態(tài)正常，體積正常 或增大； 腎臟包膜完整； 腎臟包膜下積液； 腎實質(zhì)局部回聲不均勻。,34,挫裂傷：腎臟形態(tài)不完整； 腎臟包膜中斷； 腎實質(zhì)局部回聲不均勻； 腎周(局部)積液。,35,斷裂傷：腎臟形態(tài)不完整； 腎上段或下段游離，其 內(nèi)回聲紊亂； 斷裂處周圍可見積液或 破碎組織或血塊。,36,破 碎：腎臟輪廓不清； 腎臟結(jié)構(gòu)紊亂； 腎區(qū)內(nèi)可見大量積液。,37,十、腎炎與腎功能不全 腎損害：由急性腎炎、急性腎功能不全、腎病綜合征等引起。 聲象圖表現(xiàn)為：腎臟腫大，實質(zhì)回聲增強不均，腎盂腎盞無擴張。 慢性腎炎、慢性腎功能不全聲象圖表現(xiàn)為：腎臟縮小，腎實質(zhì)回聲增強，與腎竇分界不清，腎盂腎盞無擴張。,38,39,十一、腎先天性發(fā)育異常 1、腎柱肥大： 肥大的腎柱多位于腎上段，并凸入腎竇內(nèi)，其回聲與腎實質(zhì)相似，境界清楚。,40,2、雙腎盂：腎竇分為上、下兩段，兩段腎竇之間有一與腎實質(zhì)相等的“橋樣”結(jié)構(gòu)，分離的腎盂均可積液，以上段腎盂多見。,41,3、重復(fù)腎：雙腎盂+雙輸尿管,42,4、異位腎： 異位腎多數(shù)位于髂窩內(nèi)，形狀可正?；虺矢鞣N形狀。,43,5、腎缺如：-謹(jǐn)慎診斷！ 一側(cè)腎臟未探及，另一側(cè)腎臟正常 或代償性增大，其形