前列腺增生癥,定義,前列腺增生亦稱前列腺良性肥大，為老年男性的常見病之一，實際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，而隨年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，據(jù)報道，80歲以上則95%以上。,病因,復(fù)雜，尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),尿頻:最常見的早期癥狀排尿困難:進(jìn)行性加重,輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿細(xì)線無力，終成滴瀝狀。尿潴留,輔助檢查,B超尿流動力學(xué)血清前列腺特異抗原（PSA）測定：排除前列腺癌,處理原則,隨訪觀察藥物治療：如特拉唑嗪（降低平滑肌張力，減少尿道阻力）、非那雄胺（降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量使前列腺縮小，改善排尿功能）。非手術(shù)治療，如激光治療，經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)等。手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）,護(hù)理診斷,排尿形態(tài)異常：與膀胱口梗阻、逼尿肌受損、手術(shù)刺激有關(guān)。疼痛：與逼尿肌功能受損、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管引起的膀胱痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、出血，尿失禁、尿頻。,護(hù)理措施1：保持尿液通暢排出。,觀察排尿情況，為避免尿潴留的發(fā)生，鼓勵患者勤排尿，禁忌煙酒及辛辣食物。及時引流尿液，留置導(dǎo)尿。手術(shù)病人避免膀胱內(nèi)血塊的形成。（膀沖護(hù)理）,護(hù)理措施2：緩解疼痛,保留導(dǎo)尿管的通暢。遵醫(yī)囑給與止痛藥物，如杜冷丁。轉(zhuǎn)移注意力。,護(hù)理措施3：并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）,術(shù)前護(hù)理,做好術(shù)前的各項檢查。心理護(hù)理：跟患者講解手術(shù)的重要性，優(yōu)點，方法，過程，注意事項，盡量消除患者的恐懼。失眠患者為了避免睡眠質(zhì)量不好而引起高血壓，必要時遵醫(yī)囑給與安眠藥促進(jìn)睡眠。飲食護(hù)理：術(shù)前一天以清淡飲食為主，避免呼吸道泌尿道感染，囑患者術(shù)前十小時禁食，八小時禁飲，術(shù)晨清潔灌腸。吸煙者應(yīng)戒煙，預(yù)防感冒，避免術(shù)后咳嗽引起出血。,術(shù)后護(hù)理,常規(guī)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，禁飲食，以防止嘔吐引起的窒息。如患者口渴，可用棉簽沾水打濕患者嘴唇。術(shù)后6小時無惡心嘔吐者可進(jìn)流食，最好排氣排便。1-2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食，鼓勵患者多飲水，沖洗尿道防血栓作用。遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測及低流量上氧，密切觀察患者生命體征的變化，異常者及時報告醫(yī)生。,膀胱沖洗的護(hù)理,用0. 9 %生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液的速度由引流液顏色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。妥善固定引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管彎曲，導(dǎo)管位置應(yīng)該低于平面，并做好標(biāo)記。保持膀胱密閉式?jīng)_洗及尿液引流通暢。定時擠壓尿管，一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)小血塊。如引流液顏色較紅，可加快沖洗速度，使創(chuàng)面滲血和血凝塊阻塞現(xiàn)象得到改善，并保持沖洗液速度與引流液速度相一致。隨時排除引起引流不暢的因素。保持會陰部的清潔每日更換尿袋1次，碘伏消毒尿道口周圍每日2次，以保持清潔，防止引起感染。,TUR綜合征護(hù)理,由于手術(shù)中及術(shù)后用大量0. 9 %生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐，昏迷，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，控制輸液速度，警惕水中毒發(fā)生。如出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、血壓升高、心動過緩、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)及時予速尿40mg、20甘露醇250ml靜注。給氧氣吸入，停止沖洗，并立即報告主管醫(yī)師,尿失禁護(hù)理,部分患者拔出導(dǎo)尿管后有不同程度的尿失禁，2-6天可自行緩解，為了不影響患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，避免長時間高壓氣囊壓迫前列腺窩導(dǎo)致尿道括約肌松弛，術(shù)后拔除尿管后，開始指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，即用力提起肛門，憋氣3-5秒，緩慢放松20-30min,2-3次天。,預(yù)防出血,為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，多吃粗纖維豐富飲食，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便暢通，必要時按醫(yī)囑給予軟化大便及綬瀉的藥物，如果導(dǎo)片等。術(shù)后加強觀察出血情況，避免劇烈運動，避免腹內(nèi)壓增高的因素；手術(shù)一周后逐漸離床。,出院宣教,防止受涼、勞累、飲酒、便秘。一般術(shù)后23周可有淡血尿，保持排尿通暢，多飲水，均可自行消失。術(shù)后戒煙酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化含纖維素高的食物，防止便秘。術(shù)后12個月不宜騎自行車、爬高及久坐，避免過度活動，搬運重