.,1,神經(jīng)內(nèi)科,1,急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理,.,2,腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!,2,腦梗死的發(fā)病率為 110 / 10 萬， 約占全部腦卒中的60% 80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。,.,3,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感,3,30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死,.,4,4,綠色通道 科學(xué)的流程,爭分奪秒,.,5,腦梗死的最主要病因,5,動脈粥樣硬化血栓形成,.,6,腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制,6,堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,.,7,7,早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。,.,8,適應(yīng)癥,8,年齡18-75歲。發(fā)病在34.5小時以內(nèi)。腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?.,9,禁忌癥,9,既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。近3個月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。,.,10,口服抗凝藥及凝血酶原時間15S；48小時內(nèi)接受過肝素治療（部分酶原時間超出正常范圍）。血小板計數(shù)10萬者， 血糖2.7mmol/L。收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg。嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。妊娠。,.,11,溶栓藥物選擇,11,重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA） -愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）,藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,.,12,溶栓流程,12,溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶栓的觀察及護(hù)理,.,13,溶栓前準(zhǔn)備工作,13,準(zhǔn)備好床單位（鋪好產(chǎn)墊和中單）吸氧裝置、監(jiān)護(hù)、微泵輸液一套（留置針、敷貼，采血針，采血管）耳溫計、血糖儀、秤溶栓藥物,.,14,溶栓藥物用法,14,rt-PA（3小時內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。（推注延長管內(nèi)的藥物）,.,15,溶栓配合（白天）,病人入科稱體重安置患者溶栓前分工護(hù)士A：和急診護(hù)士交接班。護(hù)士B：吸氧，監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄。護(hù)士C：打留置針，開通2路靜脈通路，采集標(biāo)本溶栓時分工護(hù)士B：配置溶栓藥物.護(hù)士A:抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注，負(fù)責(zé)監(jiān)測并記錄生命體征，觀察有無并發(fā)癥護(hù)士C:抽取剩余劑量藥物微泵1小時推注完.,.,16,溶栓配合（夜間）,病人入科稱體重安置患者溶栓前分工護(hù)士A：和急診護(hù)士交接班。吸氧，監(jiān)護(hù)，測量生命體征并記錄。護(hù)士 B：打留置針，開通2路靜脈通路，采集標(biāo)本溶栓時分工護(hù)士A:配置溶栓藥物.抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注，負(fù)責(zé)監(jiān)測并記錄生命體征，觀察有無并發(fā)癥護(hù)士B:抽取剩余劑量藥物微泵1小時推注完.,.,17,溶栓后的觀察及護(hù)理,17,15 minutes 2 hours30 minutes 6hours60 minutes until 24 hours,1、生命體征監(jiān)測,.,18,18,2、NIHSS（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）q1h6h q3h72h,.,19,19,3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）,.,20,20,4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,.,21,21,5、并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,.,22,22,6、溶栓后護(hù)理的注意事項,防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛， 如有應(yīng)及時處理,.,23,23,24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）,6、溶栓后護(hù)理的注意事項,.,24,溶栓病例分享,24,病史：患者，女性，67歲，今年7月25日12：00在家無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙摔倒在地，伴胡言亂語，口齒不清，遂由家人送至我院就診。入院查體：血壓167/90mmHg，頭顱CT示：未見異常（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血常規(guī)基本正常。診斷：急性腦梗死。入住我科：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。 2、14：25予愛通立66mg靜脈溶栓治療。 3、26/7查體：病情明顯好轉(zhuǎn)，口齒欠清，對答切題，四肢肌力5-級，血壓140/90mmHg。 4、28/7 查體;四肢肌力5級，口齒清