縮宮素的引產(chǎn)與催產(chǎn),婦產(chǎn)科 杜佳,1,縮宮素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實(shí)意義。 返回,2,晚期妊娠引產(chǎn),指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰雙方均不利時(shí)需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。 返回,3,適應(yīng)癥,1.妊高征治療效果不佳；2.妊娠41周，不伴有嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良者；3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上未能臨產(chǎn)者；4.確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無(wú)產(chǎn)道梗阻者；5.妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者；6.高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者。以上適應(yīng)癥須征求孕婦及家屬同意后家屬簽字方可實(shí)施。 返回,4,禁忌癥：,1.明顯的頭盆不稱；2.軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；3.巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4.胎位異常：橫位、臀位；5.多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6.高危妊娠，嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7.宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過(guò)少；8.疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9.嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10.嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11.胎兒窘迫12.孕期不明原因陰道出血或前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝者。 返回,5,引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）,1.病史2.陰道檢查：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop 胎兒大小、胎先露3.宮頸評(píng)分4.交代利弊、問(wèn)題、處理方法 家屬簽字 明確：指征 禁忌癥 返回,6,Bishop評(píng)分 返回,7,引產(chǎn)方法 返回,8,方法一,低濃度、小劑量循序漸進(jìn)生理性宮縮異常停藥一次滴注后出現(xiàn)有效宮縮，繼續(xù)維持液體濃度及滴數(shù)到宮口擴(kuò)張2-3cm，如為引產(chǎn)停止點(diǎn)滴，若為催產(chǎn)可繼續(xù)點(diǎn)滴，但需注明原因。（如宮縮情況、和擴(kuò)張及先露的位置及孕婦的全身狀況）。 返回,9,方法二,2.5單位催產(chǎn)素5%GS500ml5毫單位/ml3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直 強(qiáng) 中 弱 60 45-60 30-45 30 返回,10,方法三,每15調(diào)整一次滴數(shù)至40滴，若無(wú)宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1%2個(gè)減半： （1）濃度達(dá)1%，滴數(shù)減半25滴 （2）進(jìn)入活躍期小于1000ml/日 返回,11,5%葡萄糖注射液500ml+縮宮素注射液2.5配成0.5%濃度39dmin,開(kāi)始，30分鐘為試探劑量，之后每15分鐘調(diào)速一次，每次遞增3 dmin，直到有效宮縮，10分鐘內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮3060秒，并伴宮頸展平或擴(kuò)張。如滴注濃度達(dá)到60 dmin仍無(wú)有效宮縮，不易增加滴數(shù)，可增加藥液濃度。如當(dāng)日連續(xù)10-12小時(shí)后無(wú)效，則應(yīng)停滴休息，次日重復(fù)使用。（在原濃度上增加縮宮素0.51500ml）配成0.6-0.7%濃度滴注，不可濃度太大，滴數(shù)太快。,12,方法,5%的葡萄糖500ML靜脈滴注,滴速39滴/分,加入催產(chǎn)素2.5單位搖勻,30分鐘為適探劑量，之后觀察宮縮每10-15min,調(diào)整,維持宮縮,宮縮壓力達(dá)到5060mm Hg,10分鐘內(nèi)有3次宮縮（2-3分鐘/次），持續(xù)4060秒 ，,根據(jù)強(qiáng)度調(diào)整不超過(guò)30-40滴/min,對(duì)不敏感者可酌情增加劑量,13,五.安全性及注意點(diǎn),1.引產(chǎn)、催產(chǎn)指征明確2.滴注中專人看護(hù)并30分鐘內(nèi)記錄一次胎心、宮縮、滴數(shù)、濃度及主訴。每2小時(shí)記錄一次血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)頻及胎心異常，立即減緩滴數(shù)或停藥。3.用藥期間應(yīng)做胎心電子監(jiān)護(hù)。4.應(yīng)注意GS與縮宮素劑量，當(dāng)輸液GS200ml時(shí)，產(chǎn)婦及新生兒易發(fā)生低鈉血癥，因此，輸液劑量GS100ml時(shí)，應(yīng)加適量的含鈉溶液。,14,OTC陽(yáng)性,15,OTC陰性,16,停止引產(chǎn)指征,宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直、過(guò)頻宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆不稱、難產(chǎn)傾向 返回,17,催產(chǎn),指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。1.適應(yīng)癥2.禁忌癥 返回,18,適應(yīng)癥,主要用于無(wú)明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長(zhǎng)，宮口開(kāi)張延緩或停滯，抬頭下降延緩等情況。 返回,19,禁忌癥,無(wú)明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)同引產(chǎn)禁忌癥 返回,20,催產(chǎn)方法 返回,21,催產(chǎn)方法,PV：骨軟產(chǎn)道 Bishop 先露下降，宮口開(kāi)大 除外頭盆不稱 8、7、6、5 返回,22,催產(chǎn)方法,未破膜者在宮口開(kāi)大2-3cm，人工破膜羊水清亮，經(jīng)1-2小時(shí)觀察宮縮不夠強(qiáng)時(shí)催產(chǎn)素點(diǎn)滴。一般用1-2-2.5單位催產(chǎn)素加入5%GS500ml或者0.5催產(chǎn)素250ml，7號(hào)針頭，8滴開(kāi)始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到 12 23 34 二程 活躍期 潛伏期 持續(xù)3050 返回,23,并發(fā)癥,1 強(qiáng)制性宮縮,導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡 2 羊水栓塞 3 心率失常.4 水中毒,24,停止催產(chǎn)的指征,潛伏期12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期8小時(shí)；宮口擴(kuò)張1cm/h或?qū)m口開(kāi)大達(dá)4cm后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯12h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)；宮口全開(kāi)，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率160次/分，120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者； 返回,25,縮宮素使用注意事項(xiàng),必須有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無(wú)異常；羊水的色、量等。一定要防止過(guò)強(qiáng)及過(guò)頻的宮縮。血壓、脈搏每2-4小時(shí)測(cè)量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測(cè)血壓。無(wú)論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注。穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)計(jì)量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過(guò)大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。先用5%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要