臨床檢驗(yàn)診斷學(xué),1,臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)主要內(nèi)容,1、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（三大常規(guī) 、各種體液查）2、血液學(xué)檢查3、臨床生化4、臨床免疫5、微生物檢驗(yàn),2,1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),3. 血小板參數(shù)檢測(cè),2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),血常規(guī)參數(shù),3,5. 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,3. 紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）,1. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）,2. 血紅蛋白測(cè)定（HB）,紅細(xì)胞,4,紅細(xì)胞增多見于：（1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、 尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。,5,紅細(xì)胞減少見于： （1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。 （2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。 （3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。 （4）急性或慢性失血。,6,血紅蛋白增多： 身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少： 各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。,7,3.紅細(xì)胞比容(Hct）,抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%49% 女性：37 % 48 % 協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計(jì)數(shù)紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值,8,4.紅細(xì)胞平均值參數(shù),9,平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 Hct(L/L)MCV（ fl） RBC count(1012/L) 參考值：80-100 fl,10,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。 Hb(g/L)MCH (pg) RBC count(1012/L) 參考值：26-32 pg,11,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。 Hb (g/L)MCHC (g/L) Hct (L/L) 參考值：310-350 g/L,12,臨床意義,13,5.紅細(xì)胞容積分布寬度red blood cell volume disbution（RDW）,所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：5%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。?中性粒細(xì)胞核右移（五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）,27,28,血小板,29,血小板總數(shù)(PLT),血小板計(jì)數(shù)的正常值為(100300)109L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術(shù)前準(zhǔn)備等常用指標(biāo)。,30,PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過多、急性白血病、化學(xué)品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。,31,PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當(dāng)骨髓功能開始恢復(fù)時(shí)，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；。,32,血小板體積分布寬度(PDW ),血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。,33,將MPV與血小板分布寬度(PDW)結(jié)合分析對(duì)血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有一定價(jià)值,當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時(shí)，由于毛細(xì)血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強(qiáng)，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少。此時(shí)，可提示患者發(fā)生血管病變的危險(xiǎn)性已增加。,34,尿液的化學(xué)檢查,病理性蛋白尿陰性（-）定量試驗(yàn)：0.1g/L或0.15g/24h（異常用陽性表示：+、+、+、+）腎小球性蛋白尿 ：腎小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：,35,管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片凝固而形成的圓柱體。各種管型的臨床意義如下： (1)透明管型：正常尿液中， (2)細(xì)胞管型： 紅細(xì)胞管型：急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)等。 白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。,36,(3)顆粒管型：慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期；重金屬中毒等 (4)脂肪管型：腎病綜合征。 (5)蠟狀管型：慢性腎炎晚期，慢性腎衰竭。(6)寬大管型：腎功能衰竭,37,腦脊液,38,積液鑒定,39,酸堿平衡,PH正常值：PH7.35-7.45。意義：血漿HCO3 -/ H2C O3比值 決定著PH值高低。PH，失代償性酸中毒PH，失代償性堿中毒 酸堿平衡 PH N， 代償性酸堿失衡 酸堿中毒同時(shí)并存（混合型）,40,PaCO2正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa意義：反映呼吸性因素的指標(biāo)。PaCO2 ，表明肺通氣功能不足，有CO2潴留，見于呼酸和代償性代堿。PaCO2 ，肺通氣過度，有CO2排出過多，見于呼堿和代償性代酸。,41,SB正常值22-27mmol/L，排除了呼吸因素的影響，只反映代謝因素的影響。AB受呼吸因素和代謝因素的影響。正常人AB=SB二者均，代堿未代償，二者均，代酸未代償ABSB 呼酸 代堿ABSB 呼堿 代酸,42,BB緩沖堿正常值；45-52mmol/L意義：反映代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)BB 代堿，代償性呼酸BB 代酸，代償性呼堿,43,堿剩余BE正常值：03 mmol/L意義：反映代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)用酸滴定，堿剩余，BE為正值或BE正值，見于代堿，代償性呼酸 用堿滴定，堿缺失，BE為負(fù)值或BE負(fù)值，見于代酸，代償性呼堿,44,AG的意義主要反映機(jī)體內(nèi)固定酸和有機(jī)酸的蓄積。AG的測(cè)定對(duì)區(qū)分不同類型的代酸和診斷某些混合型酸堿平衡紊亂有重要意義。,45,高鉀血癥導(dǎo)致代酸，反常性堿性尿,46,臨床血液學(xué),細(xì)胞化學(xué)染色1）過氧化物酶染色急性粒細(xì)胞白血病-急性單核細(xì)胞白血病原-急性淋巴細(xì)胞白血病原 2）過碘酸-雪夫染色（糖原染色）紅血病、紅白血病、戈謝細(xì)胞、非霍奇金淋巴細(xì)胞 腺癌細(xì),47,（3）堿性磷酸酶染色 急性淋巴細(xì)胞白血病-類白血病反應(yīng)增高、慢性粒細(xì)胞白血病 降低 （4）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（粒細(xì)胞酯酶”、“特異性酯酶 ）急性粒細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病,48,（5）中性非特異性酯酶染色 （聯(lián)NaF抑制試驗(yàn)）急性粒細(xì)胞白血病不被氟化鈉抑制 急性單核細(xì)胞白血病被氟化鈉抑制 急性淋巴細(xì)胞白血病不被氟化鈉抑制。,49,（7）堿性-丁酸萘酚酯酶染色急性單核細(xì)胞白血病陽性反應(yīng)，能被氟化鈉抑制、多毛細(xì)胞白血病 、惡性組織細(xì)胞病 （8）酸性磷酸酶染色 戈謝細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞多毛細(xì)胞白血病耐L酒石酸抑制慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤陽性，但被L酒石酸抑制,50,白血病,急性白血病 原始細(xì)胞高于30% 急性淋巴細(xì)胞性白血病 急性非淋巴（髓）性白血病慢性白血病 接近成熟白細(xì)胞增多 原始小于10% 慢粒 慢淋 特殊,51,1、M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型） 原始 30%， 2、M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型 原始 90%， 可見Auer小體3、M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：M2a，M2b 原粒30%-89%、可見Auer小體,52,4、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APL） 異常早幼粒細(xì)胞增多30%可見Auer小體5、M4（急性粒一單細(xì)胞白血病，AMML） 4a 幼粒細(xì)胞增生為主 4b 幼單核增生為主6、M5（急性單核細(xì)胞白血病，A MoL）：M5a、M5b7、M6（紅白血病，EL）8、M7（急性巨核細(xì)胞白血病，AMeL）原始巨核細(xì)胞多,53,染色體異常受累基因常見白血病類型t(8;21)(q22;q22)AML1-ETO M2t(15;17)(q22;q21)PML-RAR M3inv(16)(p13;q22)CBF-MYH11M4E0t(16;16)(p13;q22)CBF-MYH11M4E0t(variable;11q22)MLLM4/M5或其他類型t(8;14)(q24;q32)MYC-IgH L3t(9;22)(q34;q11)BCR-ABL CML、ALL、AML,54,慢粒 中晚幼粒細(xì)胞增多 嗜堿性細(xì)胞增多 Ph染色體分慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP或BC）三期。慢淋 藍(lán)細(xì)胞增多,55,凝血系統(tǒng),56,57,1.血管壁檢測(cè) 出血時(shí)間BT血管性血友病因子抗原測(cè)定 vWF：Ag血管性血友病因子活性測(cè)定（vWF：A血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定（TM：Ag）血漿內(nèi)皮素-1測(cè)定(ET-1),58,血小板檢測(cè),1、血小板相關(guān)免疫球蛋白PAIg增高，見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癲及藥物免疫性血小板減少性紫癲等。2、血小板激活的分子標(biāo)志物血小板球蛋白 血小板第四因子TXB2,59,凝血功能檢測(cè),1、PT延長(zhǎng)常見于參與外源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏APTT延長(zhǎng)常見于參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏（血友病、DIC、嚴(yán)重肝病等）凝血因子活性檢測(cè),60,抗凝系統(tǒng)檢測(cè)抗凝血酶活性 蛋白S 蛋白C纖溶活性測(cè)定D-DimerDD是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。在繼發(fā)性纖溶（如DIC）為陽性，在原發(fā)性纖溶為陰性,61,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)陽性或增高見于：原發(fā)性纖容、DIC、血栓形成及溶栓等,62,DIC,63,64,臨床生化,糖耐量空腹血糖6.1mmol/L口服75g葡萄糖（或1.75g/kg體重）或進(jìn)食100g饅頭，進(jìn)食后3060分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L2小時(shí)不超過7.8mmol/L3小時(shí)可恢復(fù)至空腹血糖水平各次尿糖均為陰性,65,臨床生化,1.診斷糖尿病 兩次空腹血糖分別7.0mmol/L，本試驗(yàn)高峰值11.1mmol/L，或者2h值11.1mmol/L；隨機(jī)血糖11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病2.糖耐量減低 指空腹血糖6.1mmol/L，2小時(shí)血糖在7.811.1mmol/L之間者糖耐量減低多見于2型糖尿病,66,臨床生化,血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:膽固醇70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）,67,臨床生化,根據(jù)密度不同，Lp分為:高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的Lp）低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的Lp）極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前Lp）乳糜微粒（CM）此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為L(zhǎng)p(a)。 病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會(huì)發(fā)生變化。,68,臨床生化,高密度脂蛋白膽固醇。HDL的功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。低密度脂蛋白膽固醇，LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化。脂蛋白（a）有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。,69,臨床生化,肝功能1、蛋白質(zhì)代謝2、膽紅素代謝 3、血清酶的測(cè)定 1血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 2、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -GT ） 3、堿性磷酸酶(ALP),70,臨床生化,ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST 僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。,71,臨床生化,72,臨床生化,膽紅素代謝1、來源2、過程 血紅素膽綠素膽紅素3、運(yùn)輸 膽紅素-白蛋白,73,臨床生化,4、肝內(nèi)攝取 轉(zhuǎn)化 排泄 Y Z蛋白 葡萄糖醛酸酶 腸肝循環(huán) 膽汁酸的腸肝循環(huán),74,臨床生化,腎臟檢查 尿液檢查 腎功能檢查 腎臟內(nèi)分泌檢查,75,臨床生化,腎功能 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）,76,臨床生化,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常)2、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min,77,心臟標(biāo)志物,一、肌鈣蛋白二、CK-MB三、肌紅蛋白四、心肌酶譜五、利鈉肽六、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)七、HsCRP八、LP-PLA2,78,腫瘤標(biāo)志物,腫瘤標(biāo)志物是指在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。,79,80,81,臨床免疫,自身免疫病1、原因2、分類3、機(jī)制,82,常見的自身抗體抗核抗體(ANA)抗核抗體是血清中存在的一組抗多種細(xì)胞核成份自身抗體的總稱。ANA可見于多種風(fēng)濕性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性狼瘡、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、系統(tǒng)性硬化癥（PSS）、多發(fā)性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活動(dòng)性肝炎等,83,常見的自身抗體抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）脫氧核糖核酸分為雙鏈DNA（dsDNA）和單鏈DNA（ssDNA）兩種。 針對(duì)前者的自身抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體，而后者則見于多種風(fēng)濕性疾