腹部疾病病人的護理,第十六章 腹外疝,第十五章 腹部損傷,1,1.掌握腹部損傷的癥狀、體征和護理措施。腹外疝的癥狀、體征、治療原則和手術前后的護理措施。2.熟悉腹部損傷的病因、分類和治療原則。腹外疝的病因、臨床分類。3.了解腹部損傷病人的護理目標評價。臍疝、切口疝的病因。,學習目標,2,第十五章腹部損傷病人的護理,腹部疾病病人的護理,3,nsmc,什么是腹部損傷？,腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷,腹部損傷的特點：,發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因,4,分類,合并內臟損傷,5,6,開放性損傷最易受累,閉合性損傷最易受累,肝,脾,腹部損傷病人的護理,7,二、病因和病理,腹部損傷病人的護理,8,二、病因和病理,腹部損傷病人的護理,9,三、護理評估,健康史,身體狀況,腹部損傷病人的護理,10,身體狀況,11,空腔器官損傷,胃十二腸損傷；小腸損傷；結腸及直腸損傷,身體狀況,12,三、護理評估,輔助檢查,身體狀況,腹部損傷病人的護理,13,腹腔穿刺,14,腹腔灌洗,15,16,不能確定有無腹腔內臟器損傷或已明確腹內臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術治療對已確診或高度懷疑腹腔內臟器損傷者或在非手術治療期間病情加重者，應積極準備，盡早手術 。手術方法主要為剖腹探查術，明確損傷部位及損傷情況后作相應處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內出血合并休克，邊抗休克，邊進行術前準備，手術治療。,三、護理評估,治療原則,心理社會狀況,了解病人患病后的心理反應了解病人對本病的認知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經濟承受能力等,腹部損傷病人的護理,17,脾破裂 對被膜下脾破裂和中央型脾破裂者，可在嚴密觀察下行非手術治療，包括絕對臥床，止血，鎮(zhèn)痛，預防繼發(fā)感染等，并做好隨時手術的準備。真性脾破裂抗休克的同時，進行手術肝破裂 術前和術中應做好抗休克治療，預防多器官功能衰竭。胰腺損傷 高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術治療,處理原則,18,處理原則,胃十二腸損傷疑胃，十二指腸破裂時應行剖腹探查，根據結果作出處理，并應附加減壓手術，術后禁食并給于完全胃腸道外營養(yǎng)，應用抗生素等治療。 小腸損傷 明確診斷立即手術治療方法有；腸修補術和相應腸斷切除小腸端端吻合術。術后予抗感染等對癥治療 結腸及直腸損傷 手術是結直腸損傷的唯一治療手段,19,nsmc,護 理,20,四、護理問題與護理目標,腹部損傷病人的護理,21,五、護理措施,急救護理,腹部損傷病人的護理,22,現(xiàn)場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等,護理措施,23,非手術治療病人的護理 一般護理 病人絕對臥床休息，吸氧，病情穩(wěn)定可取半臥位。 病人禁食，全量補液嚴密觀察病情 盡量減少搬動，以免加重病情；診斷不明者不予注射 止痛劑，以免掩蓋傷情；懷疑結腸破裂者嚴禁灌腸用藥護理 遵醫(yī)囑應用廣譜抗生素防治腹腔感染，注射破傷風抗毒素。術前準備 除常規(guī)準備外，還應包括交叉配血試驗，備血； 留置胃管；補充血容量心理護理,護理措施,24,下列情況，及時手術： 傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進行性下降； 全身情況有惡化趨勢，T、P 、WBC ； 腹痛及腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大； 出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失； 已明確或高度懷疑腹腔內器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內容物； 嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體； 直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。,非手術治療的護理,五、護理措施,腹部損傷病人的護理,25,手術治療病人的護理生命體征觀察病情變化禁食胃腸減壓口腔護理,護理措施,26,nsmc,病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合各項治療和護理。病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。,護理評價,27,nsmc,1.加強對勞動保護、安全生產、遵守交通規(guī)則知識的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時去醫(yī)院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時到醫(yī)院就診。,健康教育,28,本章小結,29,腹部疾病病人的護理,第十六章腹外疝病人的護理,30,概述,概念,病理解剖,臨床分類,常見的腹外疝,31,疝,一、基本概念,腹外疝,體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。,腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,32,1. 腹壁強度降低 是疝發(fā)生的基礎 （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹內壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等,注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發(fā)生疝,33,三、病理生理,典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環(huán)向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織,34,二、病理解剖,疝內容物：最多見的是小腸疝環(huán)：又稱疝門，是疝命名的依據,第一節(jié) 概述,35,四、分類（可復程度、血供情況）,易復性疝,難復性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝,容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀 (大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙,若腹內臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝,36,37,絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。,38,39,一、基本概念,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。,40,41,42,病因及發(fā)病機制,43,三、臨床分型,第一節(jié) 概述,44,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（1）易復性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內下突出,（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛,（3）嵌頓性疝：腹內壓驟增時 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛,（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,45,嵌頓性疝和絞窄性疝,腸管壁疝（Richter疝）,逆行性嵌頓疝（Maydl疝）,絞窄性疝,嵌頓的為腸管的幾個腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內,嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝,第一節(jié) 概述,46,47,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,48,二、護理評估,健康史,了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質情況,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,49,二、護理評估,身體狀況,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,50,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,51,二、護理評估,心理社會狀況,輔助檢查,X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,52,二、護理評估,處理原則,非手術治療非手術治療適應癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴重疾病禁忌手術；有腹內壓增高因素，暫緩手術方法：使用疝帶。,嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復位嵌頓時間34小時以內、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。 年老體弱、合并嚴重疾病估計腸管未壞死 復位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn),第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,53,54,手術治療傳統(tǒng)疝修補術：疝囊高位結扎術；加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術,處理原則,嵌頓性疝和絞窄性疝的手術治療： 嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術治療，防止腸內容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結扎疝囊，不做修補。,二、護理評估,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,55,處理原則手術治療,傳統(tǒng)疝修補術,無張力疝修補術,經腹腔鏡疝修補術,手術治療,疝囊高位結扎術,疝修補術,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,56,處理原則手術治療(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。,57,處理原則手術治療,（2）無張力疝修補術： 材料：合成纖維網 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術后無須制動、復發(fā)率低,58,處理原則手術治療,（3）經腹腔鏡疝修補術,腹腔鏡疝修補術后,59,嵌頓性和絞窄性疝的處理,嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應 盡早手術探查）,60,三、護理問題與護理目標,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,61,四、護理措施,術前護理,62,后退,63,后退,64,四、護理措施,術后護理,第二節(jié) 腹股溝疝病人的護理,65,四、護理措施,術后護理,健康指導,66,第三節(jié) 其他腹外疝病人的護理,67,一、定義,第三節(jié) 其他腹外疝病人的護理,68,二、病因和病理,第三節(jié) 其他腹外疝病人的護理,69,三、護理評估,身體狀況,第三節(jié) 其他腹外疝病人的護理,70,三、護理評估,處