顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,邱士軍南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心,表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST,概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%3.07%男性略多于女性2050歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上,病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部,臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān) 位于橋小腦角者可累及、顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙 位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復(fù)視等,X線 頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性 腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損 腦血管造影：無血管區(qū)的占位,CT 形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形 腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則 密度低密度，CT值-3025Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白,CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強化。偶有部分囊腫輕微增強,左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲,MRI,T1WI：低信號，但部分可為高信號， 極少數(shù)呈混雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強：絕大多數(shù)不強化 少數(shù)在感染時可有強化 特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢,膽脂瘤 女性，21歲,左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤女性，54歲,診斷 典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強 MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜囊腫 聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤,比較影像學(xué) X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大,顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù),病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化,臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%90%蝶鞍異常：床突消 失、擴大等 顱高壓征象,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高,實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形 增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化 腦積水,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,MRI,MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號,增強掃描實質(zhì)部分-均勻或不均勻增強囊性部分-殼狀增強 其它占位征象與CT相似,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性 41歲,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,診斷兒童