1,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)原則,檢驗(yàn)報告分析是通過分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果為臨床醫(yī)生進(jìn)行診療活動提供相關(guān)信息的過程。由于實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果受多種因素影響，在對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋和評價時應(yīng)注意以下問題：1、了解個體變異在群體變異中的分布，合理應(yīng)用參考值及參考范圍。2、了解檢測項(xiàng)目的臨床敏感度、臨床特異性及疾病預(yù)測值，合理解釋結(jié)果。3、了解生理變異對檢測結(jié)果的影響，如遺傳背景、生理波動、年齡、性別等。4、每個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有其具體的臨床意義，但大多特異性不足，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室其他資料、疾病流行學(xué)資料、和臨床資料、影像學(xué)資料等進(jìn)行綜合分析。5、對可疑結(jié)果應(yīng)及時與檢驗(yàn)科溝通，并適時復(fù)查，觀察動態(tài)變化。,2,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍2.臨界值/灰區(qū)3.疾病識別值4.醫(yī)學(xué)決定水平5.危急值,3,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍參考值為按一定條件選擇的參考個體的測定值，用于確定參考范圍的統(tǒng)計學(xué)分析。有5%的參考個體（正常人）分布在參考范圍之外，但一般不超過X3SD,測定值離X越遠(yuǎn)，則其異常的可能性越大。參考范圍不是決定正常與異常的黃金標(biāo)準(zhǔn)，不一定是疾病的診斷值。參考范圍主要用作人群篩查時的界限，而臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行診治時主要應(yīng)參考醫(yī)學(xué)決定水平。2.臨界值/灰區(qū)臨界值是指定量檢測時參考范圍上下限附近的測定值。主要指X1SD之外X3SD之內(nèi)的值?；覅^(qū)是指定性檢測時處于陽性及陰性之間的值，一般以CO2SD或CO（1CV%)確定。根據(jù)樣本在參考范圍的理論分布，臨界值的變異有可能在考范圍之內(nèi)（即正常），也有可能在參考范圍之外（即異常），因而需慎重處理，應(yīng)綜合患者臨床體癥、其它檢查結(jié)果等判斷其正常與否，或者動態(tài)觀察其變化趨勢。處于灰區(qū)的測定值由于陰陽性不能確定，需以更敏感更特異的檢測方法進(jìn)行確證，或者要求患者間隔一定時間復(fù)查，以動態(tài)觀察檢測結(jié)果。,4,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)項(xiàng)目評價1.臨床敏感度= 2.臨床特異度= 3.陽性預(yù)測值= 4.陰性預(yù)測值=臨床敏感度反映檢測項(xiàng)目檢出疾病的能力，該值越大，檢出疾病的能力越強(qiáng)。臨床特異度反映檢測項(xiàng)目分辨疾病的能力，該值越大，分辨疾病的能力越強(qiáng)。陽性預(yù)測值反映檢測項(xiàng)目診斷疾病的能力，該值越大，診斷疾病的能力越強(qiáng)。陰性預(yù)測值反映檢測項(xiàng)目排除疾病的能力，該值越大，排除疾病的能力越強(qiáng)。敏感度與特異度一般相互矛盾，提高敏感度會使特異度下降，反之亦然，需用ROC曲線找到最佳切點(diǎn)值。多個檢測項(xiàng)目組合做平行試驗(yàn)，可以提高對某疾病的敏感度，多個檢測項(xiàng)目做序列試驗(yàn)，可以提高對某疾病的特異性。篩查試驗(yàn)要求敏感度高；診斷試驗(yàn)要求敏感度、特異度均高；療效監(jiān)測要求敏感度及精密度高；復(fù)發(fā)監(jiān)測要求敏感度、特異度均高。檢驗(yàn)項(xiàng)目性能指標(biāo)可以提示某項(xiàng)目在對某種疾病進(jìn)行診療活動中可能存在的局限性，在對檢驗(yàn)報告進(jìn)行分析時應(yīng)加以注意。,5,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)4.醫(yī)學(xué)決定水平是根據(jù)病理生理和臨床經(jīng)驗(yàn)而確定的有決定疾病診斷、緊急施治或判斷預(yù)后意義的一種閾值。醫(yī)學(xué)決定水平可以用作：一、確診或排除某種疾病。二、對某種疾病進(jìn)行分類或分級。三、判斷某種疾病的預(yù)后。四、提示醫(yī)生應(yīng)采取何種臨床處理措施等。根據(jù)目的不同，一個檢測項(xiàng)目可有多個醫(yī)學(xué)決定水平。醫(yī)學(xué)決定水平是在對臨床病人進(jìn)行診療過程中觀察積累而確定的值，是一個相對復(fù)雜的過程，故有很多檢測項(xiàng)目還未有醫(yī)學(xué)決定水平。在對臨床檢驗(yàn)報告進(jìn)行分析時，臨床醫(yī)生主要應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)決定水平。,6,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,7,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,8,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,9,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,10,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,11,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,12,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,13,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,我科檢測項(xiàng)目危急值一覽表,檢驗(yàn)報告分析常用參數(shù)5.危急值某些檢測項(xiàng)目的測定值大于或小于某一閾值時可能危急患生命，該閾值稱為危急值。,14,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制患者固有生理狀態(tài)如年齡、性別、民族、妊娠、月經(jīng)等可能影響某些檢測項(xiàng)目的測定結(jié)果，因此處于不同的生理狀態(tài)時有其相適應(yīng)的參考區(qū)間，分析評價檢驗(yàn)報告時應(yīng)注意區(qū)別。患者的一些可變生理狀態(tài)如情緒、運(yùn)動、體位、飲食、藥物、饑餓等也可能影響檢測結(jié)果，分析評價檢驗(yàn)報告時應(yīng)加以注意。 應(yīng)特別注意不同采血時間對檢測結(jié)果的影響。檢測分析過程中誤差是客觀存在的（即不可避免），但是有明確的限度。測定值的允許誤差為該測定值（參考范圍上限-參考范圍下限）/8。在分析評價檢測結(jié)果時應(yīng)考慮到允許誤差對檢測結(jié)果的影響，即應(yīng)將測定值允許誤差后再對檢測結(jié)果進(jìn)行分析評價?；颊呱頎顟B(tài)對檢測結(jié)果的影響見下表。,15,檢驗(yàn)報告分析相關(guān)概念解析,16,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。（附注：下降；：正常；：輕度升高；：中度升高，：顯著升高）。TBIL、DBIL、IBIL、TBA：作為肝功能試驗(yàn)，主要反映肝臟的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄功能。黃疸分級：隱性黃疸：17.1umol/L342.2umol/L。DBIL、IBIL二者結(jié)合可區(qū)分黃疸類型：1.溶血性黃疸：DBIL正?；蛏卟幻黠@、IBIL升高顯著，多為輕度黃疸，TBIL342umol/L；DBIL/TBIL50%，常見于膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等。TBIL正常時，DBIL、IBIL升高與否無臨床意義。臨床可見一些先天性的非溶血性黃疸，BIL升高類似溶血性黃疸。飲食或長時間饑餓可致BIL升高。TBA：升高常見于各類型肝病。TBA檢測是一種敏感的肝功能試驗(yàn)，其敏感度和特異性優(yōu)于其他肝功能指標(biāo)，可反映輕度肝功能損傷，肝功能受損時TBA升高可早于酶學(xué)；TBA30umol/L時，提示患者肝硬化可能，且多預(yù)后不良。急性肝炎治療后TBA下降至正常者極少轉(zhuǎn)慢性，反之轉(zhuǎn)慢性較多。TBIL、TBA聯(lián)合檢測可區(qū)分高膽紅素血癥及膽汗淤滯：TBIL,TBA：提示高膽紅素血癥；TBIL,TBA：提示膽汁淤滯癥；TBIL,TBA：膽汁淤滯性黃膽。,17,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。TP、ALB、PA、CHE，作為肝功能試驗(yàn)，主要反映肝臟的合成功能TP或,ALB,GLB或,A/G，常見于各種肝病，如肝硬化，慢性活動性肝炎等；TP,慢性ALB,GLB,A/G,常見于各種腎病，如腎病綜合癥、腎小球腎炎等。TP,ALB,GLB,A/G,常見于血液濃縮，如各種原因?qū)е碌拿撍?。TP,急性ALB,GLB,A/G，常見于血液稀釋，如輸液、孕婦，大出血、嚴(yán)重燙傷等。TP,慢性ALB,GLB,A/G，常見于長期營養(yǎng)不良ALB由于其半衰期較長，不能敏感的反應(yīng)肝臟的合成功能情況；ALB低于20g/L，患者易出現(xiàn)水腫。PA,常見于營養(yǎng)不良及各種肝病。輕度降低：100g/LPA150g/L,中度降低：50g/LPA100g/L,重度降低：PA300U/L),AST(200U/L),AST/ALT1：常見于慢活肝、肝硬化活動期、酒精性肝病、肝癌等。其中肝硬化活動期、酒精性肝病AST/ALT2，肝癌AST/ALT3。若肝癌患者出現(xiàn)ALT、AST則提示預(yù)后不良。ALT,AST升高：常見于骨骼肌或心肌疾病，或者溶血標(biāo)本，此類疾病若出現(xiàn)ALT,說明已有肝功能受損。肝病時，若ALT、AST、出現(xiàn)下降趨勢，而BIL出現(xiàn)上升趨勢，這就是所謂的酶膽分離，提示肝功能衰竭。ADA，可見于各型肝病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、T細(xì)胞白血病、感染（結(jié)核、傷寒）等。胸腹水ADA，主要見于結(jié)核性積液，以此可與癌性或其他感染性積液區(qū)別；關(guān)節(jié)腔液ADA主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，退行性關(guān)節(jié)炎不見升高。,19,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,肝功能項(xiàng)目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。GGT、ALP、5-NT：為膽道酶系，膽道疾病時升高較肝臟疾病顯著。ALT或（小于正常的10倍）、AST或、GGT、ALP（大于正常的2.5倍）、5-NT：常見于膽汁於滯性及肝內(nèi)占位性病變，如膽道的結(jié)石、炎癥、腫瘤等，或者肝臟腫瘤等；ALT（大于正常的10倍）、AST、GGT、ALP或（小于正常的2.5倍）、5-NT或：常見于急性肝炎。ALT、AST、GGT、ALP、5-NT：常見于慢性肝炎、肝硬化非活動期；若GGT持續(xù)升高則提示病變活動或病情惡化。ALT或（小于正常的10倍）、AST或、GGT：常見于急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化活動期。ALT、AST、GGT：常見于酗酒者或脂肪肝常，酗酒者GGT的參考范圍應(yīng)是100U/L。GGT、ALP升高、5-NT：提示升高的ALP不是來自肝膽系統(tǒng)，可能來自于骨骼、胎盤等，比如生長期兒童、妊娠婦女、骨折愈合期。ALP參考范圍：男性：1-12歲500U/L，12-15750U/L，25歲以上40-150U/L；女性：1-12歲10：腎前性氮質(zhì)血癥，常見于腎血流量減少的疾病如心衰、休克、劇烈嘔吐、長時間腹瀉等，或蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)如高蛋白飲食、上消化道出血、感染、發(fā)熱等。BUN,Cr,BUN/Cr10：腎后性氮質(zhì)血癥，常見于尿路梗阻性疾病，如尿結(jié)石，前列腺肥大等。腎功能分期：腎功能不全代償期：Cr455umol/L，尿毒癥期：Cr707umol/L。UA：除原發(fā)性的原因（如嘌呤合成酶系異?；蜻z傳性疾?。┩猓Ｒ娪贕FR下降或嘌呤代謝亢進(jìn)，如慢性腎炎、高嘌呤飲食、血液惡性疾病放化療期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄減少，也可見UA。血清UA與尿UA聯(lián)合分析有助于高UA血癥的原因查找。在反映GFR下降方面，UA的敏感度高于BUN及Cr，但特異性較差。Cys-C：主要見于GFR下降。Cys-C是反映GRF敏感而特異的指標(biāo)，可反映腎功能早期受損。單純的蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)導(dǎo)致的BUN升高不見Cys-C。BUN、Cr參考范圍有年齡差別，孕婦會生理性下降。,23,CYS-C反映GFR相對BUNCR更敏感,CYS-C正常BUN升高常見于蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn),24,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,血糖項(xiàng)目組合：GLU、HbA1cGLU反映患者即時血糖水平，主要用于糖尿病或低血糖癥的診斷；HbA1c反映患者2-3月的平均血糖水平，主要用于血糖控制水平的監(jiān)測。GLU：可見于糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激狀態(tài)、胰腺疾病等；餐后、情緒激動、或劇烈運(yùn)動可見生理性增高；空腹GLU7.0mmol/L，2hGLU11.1mmol/L，隨機(jī)GLU11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿病臨床體癥，三項(xiàng)中符合任何二項(xiàng)(包括一項(xiàng)連續(xù)二次測定）即可診斷為糖尿病；6.1mmol/L7.8mmol/L或者隨機(jī)GLU11.1mmol/L，或者患者已出現(xiàn)明顯的DM微血管病變，則可明確DM的診斷；空腹GLU9%，很差。患者HbA1c水平升高1%，微血管和小血管并發(fā)癥的危險性加大37%，DM所致的死亡率增加21%；單純的應(yīng)激性GLU升高，不見HbA1c升高。ADA及WHO推薦HbA1c6.5%作為DM診斷切點(diǎn)；5.7%HbA1c6.4%，提示為DM前期階段，患DM及心血管疾病風(fēng)險均增高，提示應(yīng)對患者的生活及飲食方式進(jìn)行干預(yù)。GLU4.14mmol/L 2.25mmol/L5.65mmol/L高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值見下表。HDL-C為AS的負(fù)危險因子，男性HDL-C2.6mmol/L為高HDL血癥，可能是由于CETP或HTGL異常導(dǎo)致，此時的HDL并無保護(hù)作用。血脂為人體內(nèi)的生理物質(zhì)，具有許多重要的生理功能，如構(gòu)成細(xì)胞膜、合成膽汁酸、合成類固醇激素等，因此血脂并非越低越好，常見的降低原因有重度營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、遺傳因素、甲亢、重癥肝病等。常見的繼發(fā)性血脂增高：DM、腎病、肝病、肥胖、及一些內(nèi)分泌疾病如甲減、庫欣綜合癥等。,血脂異常危險分層見右表：（其它危險因素包括吸煙、肥胖、心血管疾病家族史）,27,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,我國成人血脂異常防治指南調(diào)脂治療的CHOL水平及目標(biāo)水平（2007年）(單位：mmol/L),高脂血癥分型見下表：,28,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,血脂項(xiàng)目組合：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB、LP(a)、HCYAPOA、APOB測定主要用于動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險預(yù)測，有資料提示，APOA減少或APOB增多，APOB/APOA比值增加，預(yù)示動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險加大，且其特異性及敏感性均優(yōu)于LDL-C/HDL-C比值，前者CHD與非CHD很少有交叉。但在評價APOA時應(yīng)結(jié)合HDL-C，評價APOB時應(yīng)結(jié)合LDL-C，匹配的雙方應(yīng)平行變化，否則應(yīng)探明其原因。若APOB,LDL-C,提示SD-LDL增加，如DM,提示患CHD的風(fēng)險增加；若APOA,HDL-C,如家族性高TG血癥，提示降低的HDL-C并不增加患CHD的風(fēng)險。參考范圍 ：APOA/APOB：男1，女1.3。LP(a)是AS的獨(dú)立危險因素，增高主要見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病、急性時相反應(yīng)等。LP(a)血濃度主要由遺傳因素決定，個體水平大體一致，不易受性別、年齡、環(huán)境因素影響。高HCY是AS、血栓栓塞、AD的獨(dú)立危險因素。HCY增高原因分先天性及后天性，前者主要是因?yàn)榇x過程中某些關(guān)鍵酶的缺泛，如甲硫合酶、胱硫合酶、亞甲基四氫葉酸還原酶；后者主要是因?yàn)镕A、VitB12、VitB6等缺泛，此時可以結(jié)合患者血常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。15umol/L100umol/L重度升高。,29,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。心肌酶主要用于心臟疾?。ㄖ饕茿MI)的輔助診斷，但由其組織分布相對廣泛，所以特異性較低，組合分析可以提高診斷特異性及敏感性。AST主要分布于心肌、骨骼肌、肝臟等中，升高可見于心肌炎、AMI、肝臟疾病、肺炎等。,AMI心肌酶演變時間及敏感性和特異性,30,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦，CK-MB主要存在于心肌，二者作為心肌標(biāo)志物，二者升高是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，故可輔助二者的鑒別診斷。根據(jù)CK-MB/CK的值可大致判斷升高的CK來自何組織：CK-MB/CK25%：來自腦、腫瘤、或有巨CK存在，常見于顱腦損傷、腦血管障礙急性期等，且CK-MB常大于90U/L。應(yīng)特別注意方法學(xué)誤差導(dǎo)致CK-MB的假性升高。CK-MB、CK可用作心肌再梗死及溶栓再灌注的標(biāo)志。CK-MB、CK下降后再次升高提示心肌再梗死；溶栓治療后CK-MB、CK出現(xiàn)峰值升高（檢測結(jié)果出現(xiàn)雙峰現(xiàn)像）時間提前提示再灌注成功。為了確保心肌損傷診斷的可靠性，一般要求CK檢測結(jié)果超過參考范圍上限二倍以上，CK-MB檢測結(jié)果至少二次超過醫(yī)學(xué)決定水平。,31,我院檢驗(yàn)報告解析（生化檢驗(yàn)類）,心肌酶譜項(xiàng)目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。LDH為非器官特異性酶，主要存在于腎臟、心肌、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上組織器官疾患可見其升高，如AMI、溶血性貧血、惡性貧血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、骨折肌損傷、手術(shù)、肌炎、皮肌炎等，以惡性腫瘤最為常見。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要見于AMI、溶血性疾病如溶血性輸血反應(yīng)、瘧疾、PNH等。HBDH/LDH：健康人約為0.67，AMI患者0.8，肝病患者500U/L可診斷為急性胰腺炎；診斷慢性胰腺炎需反復(fù)多次測定，最好檢測晚餐后2hU-AMS；AMS升高幅度一般與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大；也可見于其它一些消化系統(tǒng)急腹癥，如腸梗阻、腸壞死、膽囊膽道疾病等，但AMS一般小于500U/L。AMS、LPS、U-AMS：主要見于唾液腺炎。AMS、LPS、U-AMS：主要見于胰腺炎伴腎功能不全，或者巨AMS血癥。,34,胰腺炎,腮腺炎,闌尾炎,35,我院檢驗(yàn)報告解析（心臟標(biāo)志物）,CRP（hsCRP）、CTN-I、NT-PROBNPCRP10mg/dl時用作急性反應(yīng)蛋白：在感染、炎癥、組織壞死（心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷）、腫瘤、自身免疫性疾病時CRP常可升高。病毒感染一般10mg/dl30mg/dl。1mg/dl10mg/dl：為急性時相反應(yīng)，應(yīng)在急性時性反應(yīng)控制后再測定。CTN-I為AMI高度特異和敏感的診斷指標(biāo)，臨界值為1.5ug/L；一般為3h-6h升高， 14h-20h達(dá)峰值，1w-2w后恢復(fù)正常，胸痛發(fā)作6h后不升高者可排除AMI。CTN-I還可用作再灌注的標(biāo)志物，溶栓復(fù)通后30min、60min可見CTN-I繼續(xù)升高，但不用作再梗死的標(biāo)志物。UAP患者也可見CTN-I升高，稱為MMD，提示心肌有小范圍梗死；急性心肌炎也可見CTN-I輕度升高。NT-PROBNP主要用于心力衰竭的輔助診斷，升高可見于急、慢性心力衰竭、及其它導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加的疾病，如庫欣綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能衰竭等。NT-PROBNP正常可排除心力衰竭。,36,我院檢驗(yàn)報告解析（腫瘤標(biāo)志物）,AFP、CEA腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤的輔助診斷時必須考慮檢測項(xiàng)目的臨床敏感度和特異度，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物在區(qū)別良惡性疾病時會有重疊，一般檢測結(jié)果越異常則腫瘤的可能性越大；大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后的判斷，只有少數(shù)檢測項(xiàng)目可用于腫瘤篩查，如AFP、CA125、PSA。AFP主要用于原發(fā)性肝癌的篩查和輔助診斷，也可用于胚源性腫瘤如睪丸畸胎瘤、絨毛膜癌的輔助診斷。20ug/L400ug/L,ALT或：主要見于原發(fā)性肝癌；200ug/L500ug/L,BIL34.2ummol/L：提示病人預(yù)后差；CEA主要用于結(jié)、直腸腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測，也可用作輔助診斷；升高還可見于肺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及其它消化道腫瘤及一些良性疾病。吸煙者可生理性升高CEA10ug/L：腫瘤可能性大CEA大于80ug/L可強(qiáng)烈提示腫瘤已有轉(zhuǎn)移；CEA是良好的腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)，其敏感度高于X線和直腸鏡，比出現(xiàn)臨床癥早5個月。,37,我院檢驗(yàn)報告解析（腫瘤標(biāo)志物）,CA199、CA724、CA125、CA153、NSECA199主要用于胰腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值27kU/L,120kU/L作為良惡性疾病的切點(diǎn)，良性疾病很少大于120kU/L；胰腺癌治療有效CA199下降，無效持續(xù)升高；胰腺癌復(fù)發(fā)CA199迅速升高，早于影像學(xué)或臨床癥狀；CA724主要用于胃癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；正常人6.9kU/L；CA125主要用于非黏液性卵巢癌的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值35kU/L；卵巢癌篩查切點(diǎn)值為55kU/L，卵巢良惡性腫瘤鑒別值為100kU/L，卵巢癌與其它臟器腫瘤鑒別值為500kU/L；卵巢癌復(fù)發(fā)時CA125升高早于臨床癥狀，為良好的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。CA153主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值25kU/L；診斷切點(diǎn)值為28kU/L。NSE主要用于小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷。參考值16.3mg/L；NSE值越高，疾病惡性化程度越高，初始NSE100mg/L提示預(yù)后良好。,38,我院檢驗(yàn)報告解析（腫瘤標(biāo)志物）,TPSA、fPSA、CYFRA21-1TPSA、fPSA主要用于前列腺腫瘤的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，前列腺良性疾病如前列腺增生、前列腺肥大等也可見升高；參考值TPSA50ug/L：絕大部分患者有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移；TPSA20ug/L：很少有骨轉(zhuǎn)移；TPSA50萬IU/L，葡萄胎的可能極大，HCG100萬IU/L或血HCG300IU/L并伴有甲亢表現(xiàn)者可確診葡萄胎；葡萄胎娩出后8周內(nèi)應(yīng)降至正常，若8周后HCG仍陽性或轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽，則考慮為侵潤性葡萄胎或絨毛上皮癌。PTH一般與Ca同時檢測，用于甲狀旁腺功能及骨代謝的評價及高鈣血癥的原因鑒別：PTH,Ca：常見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也可見于多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤及異位PTH腫瘤；PTH,Ca：常見于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)如腎性骨病、