心律失常病人的護理,濟南護理職業(yè)學院,宛紀寶,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理評估,1,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,1 掌握常見心律失常的心電圖特征及護理措施。2 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)及治療要點。 3 了解心律失常的病因、實驗室及其他檢查。,2,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,概 念,心律失常：是指心臟(激動)沖動起源或傳導異常，心臟活動的頻率、節(jié)律發(fā)生改變的一種異?，F(xiàn)象,3,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,心臟傳導系統(tǒng)示意圖,4,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,心律失常的分類,沖動起源異常1.竇性心律2.異位心律 被動性、主動性 沖動傳導異常1.生理性 干擾及房室分離2.病理性 傳導阻滯3.傳導途徑異常 預激綜合征,5,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】 心率100次/分,護理評估：竇性心律失常：竇性心動過速,【病因及發(fā)病機理】,1：生理性因素：運動、激動,2：病理性因素：發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢,3：藥物性因素：舒喘靈、阿托品,【心電圖檢查】,【治療原則】1：病因治療 2：對癥治療,6,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】 心率60次/分,竇性心律失常：竇性心動過緩,【病因及發(fā)病機理】,1：生理性因素：老年人、睡眠,2：病理性因素：甲減、黃阻、顱內高壓,3：藥物性因素：心得安,【臨床表現(xiàn)】乏力、頭暈、食欲減退、心衰加重、心絞痛等，心率及脈率減慢、S1,【心電圖檢查】,【治療原則】1：病因治療 2：對癥治療,7,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】是指由于某些原因造成竇房結及其周圍組織損害，其激動的產生或傳導障礙，臨床以竇性心動過緩為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。簡稱病竇。,竇性心律失常：病態(tài)竇房結綜合征,【病因及發(fā)病機理】1：心肌炎、冠心病。2：其他：各種心臟病、心包炎、機械損傷、藥物中毒、電解質紊亂等。,8,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,竇性心律失常：病態(tài)竇房結綜合征,【臨床表現(xiàn)】乏力、頭暈、食欲減退、心衰加重、心絞痛，暈厥，,【心電圖檢查】 1：在心動過緩的基礎上出現(xiàn)竇性停博(靜止)或竇房阻滯，出現(xiàn)逸博(心律)。 2：發(fā)作性快速性心律失常，慢-塊綜合癥。,【治療原則】1：病因治療 2：對癥治療,9,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】 是由于竇房結以外的潛在起博點興奮性增高，在竇房結發(fā)出激動之前過早發(fā)出沖動而引起心臟激動的現(xiàn)象。 分類：房性、交界性、室性 性質：偶發(fā)性或頻發(fā)性 成聯(lián)律、成對、單形性（單源性）、多形性（多源性）,快速性心律失常：期前收縮,10,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【病因及發(fā)病機理】 1：功能性因素：疲勞、情緒搏動、缺氧，甲亢，藥物影響，電解質紊亂等。 2：各種器質性心臟?。?快速性心律失常：期前收縮,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：心悸，動脈系統(tǒng)缺血的表現(xiàn),體征：心律不齊，S1，S2及脈搏減弱或消失,11,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：期前收縮,一、房早 1、提前出現(xiàn)異位性P波，與正常P波不同。 2、 P-R0.12s ； 3、QRS波群形態(tài)有三種：似竇性、室內差異性傳導、脫漏。 4、常為不完全代償間歇。,12,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：期前收縮,二、交界性早搏 1、QRS波似竇性 2逆行性P波有三種情況: 無P波、在前， PR0.12s；在后R P 0.12s（3小格）2、QRS前后無相關的P波，T波方向多與主波相反。3、完全的代償間歇,14,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【治療原則】,快速性心律失常：期前收縮,一、病因治療：,二、一般治療,三、藥物治療：,室上性早搏：鎮(zhèn)靜；心得安；異搏定。,室性早搏：利多卡因、胺碘酮、其他。,15,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,概念：竇房結以外的潛在起搏點興奮性升高，160220次/分激動的快速性異位心律失常，稱陣發(fā)性心動過速(特點)。（3個或3個以上的期前收縮以較高頻率連續(xù)發(fā)生，即稱為陣發(fā)性心動過速）。 分類：根據異位起搏點的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性和室性陣發(fā)性心動過速。前二者臨床上難以區(qū)別，統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT），簡稱室上速。,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,16,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【病因及發(fā)病機理】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,1 室上速：多見功能性因素，易復發(fā)。,2 室速：嚴重心肌損害，心肌梗死、心肌炎、藥物中毒、電解質紊亂。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：突發(fā)、極度的乏力、頭暈、煩躁、胸悶、氣急，甚至暈厥、心絞痛、心肌梗死等。室速更嚴重。,17,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,【臨床表現(xiàn)】,體征：室上速，心率180220次/分，律整，S1一致，室速，心率160-200次/分，節(jié)律稍有不整，S1不一致。,18,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,一、室上速，,1：突發(fā)突止,頻率多160-250次/分,節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常 2：P，- R 0.12s 房性心動過速 P，- R 0.12s, 或P，在QRS之后 或隱埋其中交界區(qū)性心動過速 3：繼發(fā)性STT變化。,19,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,一、室上速，,20,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,一、室速，,頻率160-200次/分,節(jié)律基本整齊QRS波群寬大畸形繼發(fā)性ST-T變化多數(shù)房室分離，偶見心室奪獲、室性融合波,21,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【心電圖檢查】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,一、室速，,22,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【治療原則】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,一、一般治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧及觀察病情等。,二、室上速的治療：,1：刺激迷走神經興奮終止發(fā)作,A：機械方法,誘發(fā)惡心,瓦氏呼吸,冷水洗面,頸動脈竇按摩,壓迫眼球,B 藥物方法：新富林、新斯的明,23,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【治療原則】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,二、室上速治療：,2：藥物復律,毒毛K,ATP,心律平,異博定,3：同步直流電復律（電除顫）,24,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【治療原則】,快速性心律失常：陣發(fā)性心動過速,三、室速治療：,1：同步直流電復律,2：藥物復律利多卡因,25,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】心房內潛在起搏點興奮性異常升高，產生360600次/分的激動，心房發(fā)生不規(guī)律亂顫，稱心房纖維性顫動，簡稱房顫。心房功能喪失。依據心室率分為：快速性房顫和緩慢性房顫,快速性心律失常：房顫,【病因及發(fā)病機理】,1：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢,2：其他：心臟病及功能性因素,26,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【臨床表現(xiàn)】 癥狀：心悸，動脈系統(tǒng)缺血性表現(xiàn)，栓塞,快速性心律失常：房顫,體征：三個“絕對不一致”,1、心率快慢不一致；2、S1強弱不一致；3、心率脈率,【心電圖檢查】,27,心律失常病人的護理,快速性心律失常：房顫,P波消失，代之以形態(tài)、大小、間距完全不相同的心房顫動波（f波），頻率約350600次/分。 QRS波群形態(tài)通常正常，心室率不規(guī)則，多在100160次/分之間。RR間期絕對不規(guī)整,護理評估,28,心律失常病人的護理,心房顫動,護理評估,29,心律失常病人的護理,心房撲動,護理評估,30,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【治療原則】 1 一般治療：休息、吸氧、,快速性心律失常：房顫,2 減慢心室率：地高辛、陪他洛克、異搏定,B 同步直流電復律：,A 藥物復律：奎尼丁、胺碘酮,3 復律治療：,C 其他治療：奎尼丁、阿司匹林等,31,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【概念】心室內潛在起搏點興奮性異常升高，產生230350次/分激動引起快速性心臟活動稱心室撲動，簡稱室撲；心室內潛在起搏點興奮性異常升高，產生360600次/分激動引起心室不規(guī)律顫動，稱心室顫動，簡稱室顫。相當于心臟停博。,快速性心律失常：室撲、室顫,【病因及發(fā)病機理】,1 嚴重心肌損害：心梗、心肌炎、藥物中毒、電解質紊亂等。,2 其他：心臟病及功能性因素,32,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,【臨床表現(xiàn)】病人突然意識喪失、抽搐、呼吸停止、大小便失禁；心音及大動脈搏動消失、瞳孔散大、血壓降到零。（心肺復蘇）,快速性心律失常：室撲、室顫,【心電圖檢查】,心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150300次/分，有時難與室速鑒別。心室顫動的波形振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T 波。,33,心律失常病人的護理,快速性心律失常：室撲、室顫,護理評估,【心電圖檢查】,34,心律失常病人的護理,快速性心律失常：室撲、室顫,護理評估,【治療原則】,一、非同步直流電復律,二、利多卡因,35,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【概念】,由于某些原因造成房室交接處損害，心房的激動向心室傳導障礙而引起的一種心律失常稱房室傳導阻滯。,分類：以阻滯程度分為：,VABI0,VABII0,VABIII0,36,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【病因及發(fā)病機理】,1：心肌炎、冠心病,2：其他：,VABI0,【心電圖檢查】,37,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【心電圖檢查】,VABII0-莫氏I型,VABII0-莫氏II型,38,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【心電圖檢查】,VABIII0,39,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【臨床表現(xiàn)】,VABI0：S1,40,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【臨床表現(xiàn)】,乏力、頭暈等；心音及脈搏脫漏,41,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【臨床表現(xiàn)】,明顯乏力、頭暈或暈厥等；心 率緩慢、偶爾聽大炮音,42,心律失常病人的護理,緩慢性心律失常：房室傳導阻滯,護理評估,【治療原則】,一、病因治療,二、對癥治療,43,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理診斷,1活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關。2潛在并發(fā)癥 猝死、心絞痛、腦栓塞等。 3有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關。4焦慮 與心律失常反復發(fā)作、療效欠佳有關。5知識的缺乏 缺乏心律失常的預防保健知識。,護理評估,44,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理目標,1.心律失常發(fā)作次數(shù)減少或停止；2.無并發(fā)癥發(fā)生；3.活動耐力增強，不出現(xiàn)受傷；4.焦慮減輕或消失；5.了解心律失常相關知識。,45,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理措施：活動無耐力,1適當休息與活動 避免左側臥位2合理飲食3穩(wěn)定情緒4吸氧,護理評估,46,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理措施：活動無耐力,5治療及護理 （1）抗心律失常藥物使用的注意事項嚴格遵醫(yī)囑用藥，靜注時速度宜慢。嚴密監(jiān)測意識和生命體征，心電監(jiān)護。嚴密觀察藥物的不良反應（2）特殊治療的護理：室上性心動過速發(fā)作時，首選刺激迷走神經。,護理評估,47,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理措施：活動無耐力,6：觀察病情： (1)心悸、乏力、頭暈等。 (2). 心率、心律和脈搏。 (3). 藥物副作用,48,心律失常病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理措施：活動無耐力,6：觀察病情：(4)嚴重心臟病者心電監(jiān)護 A 及時發(fā)現(xiàn)有潛在引起猝死危險的心律失常：室上速、高度VAB、快速房顫及惡性室早(頻發(fā)性、多源性、聯(lián)律性、成對的、RonT)。 B 及時發(fā)現(xiàn)有潛在引起猝死危險的心律失常：室速、室撲、室顫及VABIIIo。 (5)及時發(fā)現(xiàn)猝死，配合搶救,49,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理措施：知識缺乏,1疾病知識指導2飲食指導3休息與運動4用藥指導5指導病人自我病情監(jiān)測,護理評估,50,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理評價,1.心律失常發(fā)作次數(shù)有否減少或停止；2.有無并發(fā)癥發(fā)生；3.活動耐力是否增強，是否受傷；4.焦慮有無減輕或消失；5.是否了解心律失常相關知識。,護理評估,51,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,練習題：,1. 選擇題：,護理評估,再見,52,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理評估：正常心電圖,護理評估,53,心律失常病人的護理,學習目標,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,護理評估：正常心電圖,護理評估,54,心律失常病人的護理,正常竇性心律心電圖的特點,1.竇性心律的P波在、 、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置，2.P-R間期0.120.20秒。3.心率：60100次/分（P-P間期0.6秒為竇性心動過速。P-P間期1.0秒為竇性心動過緩）。4.P-P間期之差 0.12秒（P-P間期之差0.12秒為竇性心律不齊）。,護理評估,55,心律失常病人的護理,竇性心律失常,竇性心動過速,護理評估,56,A.竇性心動過緩 B.竇性停搏 C.房室交界區(qū)性逸搏與逸搏心律,心律失常病人的護理,護理評估,返回,57,竇性心律失常：病態(tài)竇房結綜合征,返回,58,心律失常病人的護理,期前收縮,1）房性期前收縮：P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同。提前P波的PR間期大于0.12秒。提前P波后的QRS波群的形態(tài)通常正常。期前收縮后常見不完全性代償間歇,護理評估,59,房早,60,心律失常病人的護理,期前收縮,1）房性期前收縮：,護理評估,返回,61,心律失常病人的護理,期前收縮,2）房室交界區(qū)性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇性者基本相同。出現(xiàn)逆行P波，逆行P波可在QRS波群之前（PR間期0.12秒）或之后（RP間期0.20秒）。QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群形態(tài)可有變化。,護理評估,62,心律失常病人的護理,期前收縮,2）房室交界區(qū)性期前收縮,護理評估,63,心律失常病人的護理,期前收縮,3）室性期前收縮：提前發(fā)生的QRS波群寬大、畸形，時限通常大于0.12秒，其前無相關的P波。ST-T波的方向與QRS波群主波方向相反。期前收縮后有一完全性代償間歇。室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。,護理評估,64,心律失常病人的護理,期前收縮,2）室性期前收縮：,護理評估,65,心律失常病人的護理,期前收縮,急性下壁心梗、室早二聯(lián)律,護理評估,66,心律失常病人的護理,期前收縮,RonT現(xiàn)象：室性期前收縮剛好落在波上。圖中的第五個QRS波群恰好落在竇性心律的波上。此為易損期，故極易誘發(fā)室性心動過速，是發(fā)生危險性心律失常的先兆。,護理評估,67,心律失常病人的護理,期前收縮,多源性室性早搏,護理評估,68,心律失常病人的護理,期前收縮：比較,護理評估,69,心律失常病人的護理,陣發(fā)性室上性心動過速,心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則。QRS波群形態(tài)與時限基本正常。P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部位，與QRS波群保持恒定關系。起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā),護理評估,70,心律失常病人的護理,陣發(fā)性室上性心動過速,護理評估,71,心律失常病人的護理,陣發(fā)性室性心動過速,3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波群寬大、畸形，時限0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率100250次/分形成房室分離。心室奪獲或室性融合波,護理評估,72,心律失常病人的護理,陣發(fā)性室性心動過速,護