中國古代哲學與中醫(yī)學研究綱領摘要：中國古代哲學對中醫(yī)學研究綱領的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重要影響：一方面直接構(gòu)建了中醫(yī)學研究綱領的硬核，另一方面又為其保護帶的形成和發(fā)展提供了生長點。以中國古代哲學為中醫(yī)學研究綱領的硬核對于我們理解中醫(yī)學科學性、中醫(yī)學特色以及中醫(yī)學發(fā)展模式帶來一些啟示。關鍵詞：中國古代哲學；中醫(yī)學研究綱領；硬核；保護帶醫(yī)學與哲學的水乳交融是中醫(yī)學的一大特點。在長期的醫(yī)療實踐中古人積累了豐富的醫(yī)藥經(jīng)驗，由于受歷史條件的限制，當時人們還不可能將這些經(jīng)驗進行科學地抽象并上升到科學理論的高度。但在“知其然”又要“知其所以然”的人類好奇心的支配下，古代醫(yī)家就借助了當時比較成熟的哲學概念和理論對醫(yī)學問題進行廣泛地解釋和說明。無論從中醫(yī)理論的形成，還是從中醫(yī)理論發(fā)展上看，中國古代哲學對中醫(yī)學的影響，不僅僅局限于為中醫(yī)理論提供世界觀、認識論和方法論指導，也不僅僅作為一種說理的工具，更重要的是它已經(jīng)滲透到中醫(yī)理論體系之中，成了中醫(yī)理論體系不可或缺的重要組成部分。那么，中國古代哲學在中醫(yī)理論體系中的地位和作用究竟如何，這種影響給中醫(yī)學的現(xiàn)代發(fā)展帶來哪些啟示？本文運用現(xiàn)代科學哲學有關“科學研究綱領方法論”，對這些問題進行一些思考。一、科學研究綱領“科學研究綱領”是英籍匈牙利著名數(shù)學哲學家和科學哲學家伊姆雷.拉卡托斯（ImreLakatos）在20世紀70年代提出的一種科學方法論。拉卡托斯的科學研究綱領不是單個的命題，而是一個具有嚴格的內(nèi)在結(jié)構(gòu)的科學理論系列，它主要由三個部分組成：硬核、保護帶和啟示法。硬核是科學研究綱領的核心部分，包括基本假設和基本原理，這個硬核是“堅韌的”、“不許改變的”，如果它遭到反駁或否定，整個科學研究綱領就要崩潰。保護帶是綱領的可反駁的外圍彈性地帶，是保護硬核免遭反駁而提出的輔助性假說的集合。當綱領遭到經(jīng)驗事實反駁時，通過修改、調(diào)整輔助性假說來保護硬核。正是由于保護帶“引火燒身”，主動把駁斥的方向引向自身，為硬核承擔責任，通過調(diào)整自己以保護硬核免受打擊，而且正是這種修改和調(diào)整，才使科學綱領不但能穩(wěn)定存在，而且能不斷發(fā)展。啟示法是如何保護和發(fā)展硬核的一類方法論規(guī)則，包括“反面啟示法”和“正面啟示法”。反面啟示法是一種方法論上的反面的禁止性規(guī)定，禁止科學家把經(jīng)驗反駁的矛頭指向硬核，而把它引向保護帶。正面啟示法是鼓勵科學家積極提出、修改和完善輔助性假說的保護帶來消除反常，保護硬核，以發(fā)展研究綱領。二、中國古代哲學對中醫(yī)學研究綱領的構(gòu)建中醫(yī)學不是一些散在的、零碎的經(jīng)驗、技術和知識的堆積，而是有著自己獨特的理論體系。在中醫(yī)理論體系中，元氣論、陰陽五行學說、藏象經(jīng)絡學說以及病因病機學說等各種理論不是彼此孤立的，它們相互之間存在著深刻的內(nèi)在聯(lián)系，并通過一定的結(jié)構(gòu)組合成一個有機整體，形成了自己獨特的研究綱領。而中國古代哲學在中醫(yī)學研究綱領的構(gòu)建中起著非常重要的作用。1、直接構(gòu)建了中醫(yī)學研究綱領的硬核關于中醫(yī)理論體系核心問題，20世紀60年代就進行過一場大討論，盡管討論結(jié)果認為“臟腑經(jīng)絡、營衛(wèi)氣血理論是核心”，但這一結(jié)果并未得到中醫(yī)理論界的一致共認。迄今為止，有關中醫(yī)理論核心問題的討論一直沒有停止過，其觀點至少出現(xiàn)過十多種。實際上，中醫(yī)理論體系的核心的問題，并不是個可有可無的問題，核心問題的確立直接關系到對中醫(yī)理論本質(zhì)的認識，同時也影響著中醫(yī)研究思路和方法。從科學研究綱領的觀點來看，中醫(yī)理論體系的核心就是中醫(yī)學研究綱領的硬核。在整個中醫(yī)理論體系中，最根本的、最堅硬的、最不易改變的基本假說和基本原理當屬元氣論和陰陽五行學說。元氣論、陰陽學說和五行學說都屬于富含唯物論和辯證法的古代哲學思想，它們滲透到醫(yī)學領域后，促進了中醫(yī)理論體系的確立和發(fā)展，并貫穿于整個理論體系的各個方面。其中，元氣論作為一種自然觀和生命觀，奠定了中醫(yī)理論體系的基石；陰陽學說和五行學說作為方法論，為中醫(yī)理論體系的構(gòu)建提供了基本方法。早在內(nèi)經(jīng)時代，中醫(yī)學關于人體生命的理解在本體論上就與氣學理論統(tǒng)一起來了。素問.寶命全形論曰：“人以天地之氣生，.天地合氣，命之曰人”。靈樞.決氣云：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！痹趦?nèi)經(jīng)中，論及“氣”的竟達兩千余處，從某種意義可以說內(nèi)經(jīng)的全部學說都建立在元氣論之上。后世張介賓的“人之有生，全賴此氣”（類經(jīng).一卷.攝生類），“行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)？”（景岳全書.卷一.傳忠錄.論治篇）反映了元氣論在中醫(yī)理論理論體系中的核心地位。中醫(yī)理論涉及的問題，大多離不開氣，機體是由氣聚合而成的；人的機能活動，是氣推動和激發(fā)的結(jié)果；人的感覺、思維、情志等精神心理現(xiàn)象也是氣活動的產(chǎn)物；人不斷地從自然界中攝取“清氣”，呼出“濁氣”，從水谷等飲食物中汲取“水谷精氣”，以維持生命活動的需要；“邪氣”泛指一切致病因素，“正氣”則代表著人的抗病能力，疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，就是邪氣與正氣爭斗的過程；治療用藥，則是利用各種藥物所具有的寒、熱、溫、涼“四氣”和酸、苦、甘、辛、咸“五味”，以調(diào)整人體機能狀態(tài)，從而獲得治療效果。因此，無論中醫(yī)生理、病理，還是藥理無不以氣作為其本體論基礎，沒有元氣論，就沒有中醫(yī)學，也無法理解中醫(yī)學的整體性和過程性本質(zhì)。因此，近年來就有學者將“氣化”作為中醫(yī)理論體系的核心，反映了元氣論在中醫(yī)研究綱領的核心地位。而陰陽五行作為一種方法論在構(gòu)建中醫(yī)理論體系中起到了決定性的作用。以陰陽學說說明人體的結(jié)構(gòu)，有“人生有形，不離陰陽”；說明人體的生理功能和發(fā)病規(guī)律，有“生之本，本于陰陽”，“陰平陽秘，精神乃治”，“陰陽離決，精氣乃絕”等；說明診斷和治療疾病的根本原則，有“善診者，察色按脈，先別陰陽”，“審其陰陽，以別剛?cè)帷?，“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，“陽病陰治，陰病陽治”等等。五行學說以五行的特性來分析人體組織器官等的五行屬性，以五行的生克制化來分析五臟之間在生理上的聯(lián)系，以五行的相乘反侮和子母相及來闡明五臟病變的相互影響，并在此基礎上，用于疾病的診斷和治療、判斷預后等。因此，陰陽五行不僅是中醫(yī)學的指導思想，而且貫穿到中醫(yī)理論各個方面，成了中醫(yī)理論體系不可或缺的一個重要組成部分，它象一根紅線貫穿在整個中醫(yī)理法方藥等各個方面，千百年來一直指導著中醫(yī)的理論和實踐。值得一提的是，藏象學說的形成盡管有古代解剖學知識、生活實踐的觀察和醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累，但其中最重要的因素要算陰陽五行學說，特別是五行學說運用。從某種意義上可以說陰陽五行學說是藏象學說的理論核心。就連廢止中醫(yī)派代表人物余云岫在攻擊中醫(yī)理論時也從陰陽五行入手，“陰陽五行、三部九候之謬，足以廢中醫(yī)之（診斷）理論而有余”。為了保護和發(fā)展硬核，中醫(yī)也提出了正反兩種啟示法。正面啟示法則鼓勵醫(yī)者，積極修改和發(fā)展各種輔助性假說來解決實踐問題和保護硬核，“金元四大家”的出現(xiàn)可以看作是正面啟示法的運用。反面啟示法，即禁止將經(jīng)驗的矛頭指向元氣論和陰陽五行學說。在中醫(yī)看來，“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。”（素問.天元紀大論）陰陽五行規(guī)律是世界萬物的根本規(guī)律，也是人體生理和病理的根本規(guī)律，因此認識和治療人體疾病規(guī)律的醫(yī)學同樣也不能違背這一普遍規(guī)律?！胺苍\病施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”吳有性的“戾氣”說和王清任的解剖學由于有悖于傳統(tǒng)的硬核而被禁止，甚至被指責為“非圣無法”、“創(chuàng)異說以欺人”。2、為保護帶的形成和發(fā)展提供了生長點在元氣論和陰陽五行學說硬核的外圍構(gòu)建的各種生理模型、病理模型、病因模型、診斷和治療以及養(yǎng)生理論所組成的各種理論和假說都可以看作是中醫(yī)學研究綱領的保護帶。那么，中醫(yī)學的保護帶究竟是怎樣形成和發(fā)展起來的呢？這就涉及到保護帶的生長點問題。生長點決定著學科特色的形成。醫(yī)學研究對象是人體，人體又是一個復雜的系統(tǒng)，那么，從哪一方面的規(guī)定性或哪一角度去把握人的生理病理現(xiàn)象，達到治療疾病，維護健康的目的呢？這就構(gòu)成了不同醫(yī)學的立腳點或生長點問題。中醫(yī)是以生命現(xiàn)象諸因素的統(tǒng)一整體性質(zhì)及其相互作用的聯(lián)系為生長點，換言之，即以活的人體為生長點的。因為只有在活的人體身上才有生命現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象，才有健康維護的必要和疾病治療的必要與可能，而生命現(xiàn)象與疾病現(xiàn)象的本質(zhì)正是活的人體內(nèi)部諸因素及人體與環(huán)境因素統(tǒng)一聯(lián)系和相互作用的表現(xiàn)及其運動狀況決定的。中醫(yī)這一生長點的確立，經(jīng)歷的是一個從自發(fā)到自覺的過程。由于受到認識水平和實踐條件的限制，中醫(yī)認識人體和治療疾病是從人的生命現(xiàn)象的統(tǒng)一整體性，以及生理病理過程中諸因素的相互聯(lián)系出發(fā)。但是真正做到明確地有意識地以之為生長點或立足點，還是接受古代哲學，特別是陰陽五行學說的結(jié)果。陰陽五行樸素地反映了宇宙的統(tǒng)一性質(zhì)和事物的矛盾制約關系，提出了從事物矛盾的統(tǒng)一整體上及其相互作用關系意義上認識事物的合理思想。中醫(yī)在把陰陽五行說搬過來作為自己的基本理論的同時，也接受了其中包含的這一合理思想。而在臨床實踐的直觀中，當哲學的合理思想不斷得到印證時，中醫(yī)也就產(chǎn)生理性飛躍，即自覺地把陰陽五行的整體思維和辯證思維作為自己的根本指導思想，這就是中醫(yī)整體論治和辨證論治思想的形成。而整體論治和辨證論治思想正是中醫(yī)生長點性質(zhì)和狀況的理性表現(xiàn)。三、幾點啟示1.中醫(yī)學不是純粹的經(jīng)驗醫(yī)學，它有著自己獨特的研究綱領，是由元氣論和陰陽五行學說構(gòu)成的硬核，各種生理、病理、診治模型和假說組成的保護帶，以及保護和發(fā)展硬核的啟示法組成的有機整體。正是由于研究綱領的存在，才使得中醫(yī)理論體系有著很強的“韌性”和消化與適應各種“反?！钡哪芰?，中醫(yī)發(fā)展才具有頑強的繼承性。我們對中醫(yī)學的科學性評價，不能簡單的以單個孤立的理論為對象，而應以中醫(yī)學研究綱領為對象。“只能說一系列的理論是科學的，或不科學的，而不能說一個孤立的理論是科學的或不科學的。