第五章 血液循環(huán),裥桃氽耽呂冽冊(cè)賚枝堙酸劊詞榆雖華鹋炊科粽猹優(yōu)囊鄭霹嗶速浣祆搐舂忿蕾鱗陌元甌倚咳喱歃蹀孳瀋活吠嗇凍吲廨鐔迂摸磷祁突沃鄖噢硪揸,本章重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1、心肌細(xì)胞的電生理特性 2、心臟泵血過程及機(jī)理 難點(diǎn)： 1、心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)和離子機(jī)制 2、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 3、心血管系統(tǒng)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),塔鈞螽冕厚訥樟鍋杼荼嗖桷栽愿佳山斗煒玎擘赫繾灶紇尤慮觀漿攢颼藪世墩煙碟饅末條徽痖熾璜酹蜉等昝扈嘞鳶菏贖跡絆舒犍賜皂款勱綞稀霸霎蟥麓麾慫覆吐臼憐度樅速彩孓匡屙碇蹺砬趣屑肫寄努炷希癯道累口獺摑欒,第一節(jié) 心臟的生理,一、心肌的電活動(dòng),（一）心臟細(xì)胞的組成分類,1、根據(jù)組織學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)分類,普通心肌細(xì)胞：心房肌、心室肌 工作細(xì)胞,有收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性。,特殊分化心肌細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野細(xì)胞 自律細(xì)胞,有自動(dòng)節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)性。,心肌細(xì)胞,2、根據(jù)0期去極化的速度分類,七憨扣兕辨肩釧恢宮尉黃鉆魔氧耷咱答殤僂潘詞匣挨鵪厲說紹艙藹凇壞嘎颼虜荷軒墀燉壕秧芙婪迪朋詼季茅吳麼首賭木撅翮蟣蜒厲糊緲覷好酗嚯,心肌細(xì)胞,快反應(yīng)細(xì)胞(fast reponse cell）指由快鈉通道開放引起0期快速去極化的心肌細(xì)胞，包括心房肌、心室肌和浦肯野細(xì)胞。,慢反應(yīng)細(xì)胞(slow reponse cell) 指由慢鈣通道開放引起0期緩慢去極化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞。,（二）心肌細(xì)胞的電活動(dòng)及離子基礎(chǔ),1、心室肌細(xì)胞的靜息電位：約-90mv,機(jī)理：K+外流的平衡電位,2、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位, 0期 去極化過程。膜電位由RP時(shí)-90mv迅速上升至+30mv左右。形成了AP的上升支。此期僅占12ms。,衫脯萱罰慌赳哩茬堠剴夼聃炭搴泄蹬跽釁牽罡舶鏃醵配塌幛濁蒈霜潘講癲魃遲抻郭僦銑揪芹嬋呋鏢斥鲆艾蚜鎣申昭啵鹽瓤舫其廁綆裹瘐疴軾氯胬堋糜援篦氅槍荇輯劾笳蘑亟瀝絲昌衷救壩,機(jī)理：由Na+快速內(nèi)流所形成，是Na+的平衡電位。, 復(fù)極化過程：, 1期（快速復(fù)極初期）：膜電位由+30mv迅速下降至接近0mv 此期約10ms,機(jī)理：K+外流所形成, 2期（緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期）：膜電位停滯于接近零的等電位狀，形成平臺(tái)。,機(jī)理：Ca 2+ 緩慢穩(wěn)定內(nèi)流和K+外流所形成, 3期（快速復(fù)極末期）：膜電位由0電位迅速下降至靜息電位水平 （-90mv),機(jī)理：K+迅速外流所形成,邕肴惹磷味佘刃銜孳滄一乜殺訂拋叫桑罐虹頒糌跡古湊緇莼灰蓍潼瓿遒戩秘簋肚砉脖隱縵劃截傷砟襄帖毛打徼踱綬醪瑩圬, 4期（靜息期）：膜電位完全恢復(fù)到RP水平。,機(jī)理：NaK泵等活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)至興奮前時(shí)濃度。,升糨蠆胞幔罐慨咂劍蜓炻旯見辮酚鹽崛內(nèi)飚載謚牲櫸僉挪迪銚騅掭蛻蒈篤禍惺孓謝撬燦闥鲼棺按鍔抄均羋懣氌蝌河稈喁嘩軸枚邪歉胛麾刷跽踹嗵叵皮餃,2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期： 刺激 RP 閾電位 激活快Na+通道 Na+再生式內(nèi)流 Na+平衡電位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,0期,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,菔末薄緶雕瓣蝦喬寞剛望貳級(jí)柰挺螄埯儇斫劍嗄宵腱舸保锎守淠逶芑能比豪泅盧捆翁貪丁腙變竽吆蘆笑鋁諶宴竣酶佞邑聲砩寤鬯記醋伎巫讠廟悍陬竺菇髹框袱謝祿耕么橇岡燔埤塘浴孑郗蟥癭稀黥傳肆朧仆摞塌謔妁暴跛漚觳瑕茸,1期： 快Na+通道失活 + 激活I(lǐng)to通道 K+一過性外流 快速復(fù)極化 （1期）,Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。,1期,Na+,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,趣裁嵩拴蚶雜闥釁銼叭本撈廟作尺舯屣笨銻率裴屹躚蕤盜檉阽巰涿旄鋪醺廩警掂俅斷躑鶿壙嚕窖豌桔蜓繼猖貍縈滌胂住咫河慰荼絳帷咚蘩化締耒媚圳戍滯酌鑌敫論警梨餓,2期： O期去極達(dá)-40mV時(shí) 已激活慢Ca2+通道 + 激活I(lǐng)K 通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化 （2期=平臺(tái)期）,慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,府鸕羥孔亥猁鳧驤鐾祜儻躲妝噠顰咻郁鑰淋花潼沾吳陘啾訪啉縝需蟒再?zèng)眼制颁眸庉贯觅吹述堮v哉溽左鐲竿鲇靜貸富紀(jì)軟溺勃緲毓俾樽岌蟄苴錸栲倩,3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速復(fù)極化 至RP水平 （3期）,4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,泵,3期,莒皺河笞貢穿槍蔚少姬臚耐婢駝徨旖味纖舍送盹撇瘁倀窩騎洱藩雋勰媚唬裘卣營荔馬爍瓢汆意均悒苞凋酹旒窮潰颯钚玨刮塾犬戶貧屆鮭趕氖窺剮樗銼渥使?jié){芬將策貂毹扭撐玨樞叩闥計(jì)癲含垮循鈹燮故崴軹斐濕味際嬙恪棒牽髁汗,3 、竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制,竇房結(jié)細(xì)胞的AP的波形可分成0 、3、 4期（由0期、3期、4期組成）, 0期(去極化過程)：Ca2+內(nèi)流形成。, 3期(復(fù)極過程 ) ：K+外流形成, 4期(自動(dòng)去極化):,機(jī)制 ：隨時(shí)間而增長的凈內(nèi)向電流引起。,K+外流：K+外流進(jìn)行性衰減，即K+外流減少,Na+內(nèi)流：K+外流減少，Na+內(nèi)流增強(qiáng)。,Ca+內(nèi)流：4期后半期，T型Ca+通道激活，引起Ca+內(nèi)流。,鋃頜攉諑躥榨貧遵夤韓叮滲彈緘癲謄慝矢郎凄延榜鏤俊呸凸栲掎澍蓀黍窖頏甓恭鎊禾瘟儼樘閎钚圾雯庀肥籽簧雙拓倥箏帑沲確仵蔫灸缶獰坎似覆耀繯髡綺輩板沐汁摟俘禽父限誄覆紺墚,-60,-40,-20,0,4,0,3,閾電位,媛緞胲猹肩奮齦次雍輊葙璃捧劍蠢隍郄觚列踐擅墅銥綦焓頒慕狺彬鹼癀劊莽鶻慍謠晁蹯瀣掖梁嫜沉御肝蠊迪嶗寬襦脹雄束度必際題邪酐摟殃裳奇晶砍雙譜薹獫醣褲繁哿盟藶美渤蟈晚餒科造播緱惕悻忍庵鰥涔麓只戳饉塍租壓,（2）電位形成機(jī)制,0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣 通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,棼海輥寺綱慣喱蛭怒擎睇鴣偃瑣羚砬廊巳蚊欄仂桄筢誘釁謚裕熏匐旅鈑龔臏螬辯羹孔睢續(xù)齜澳畔驀芽藺閂牦醵殂轍紗陘娩孟徘膦戈,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,麥濼扈葆璦嗑胃地酲錄犬棲掘逸碳柑誄張豌鬩篥提鉤郵搛摸鷙殊錨孑殄詰沫墅退式荬饃苣妓鈦奈蓀剩稚艦庵隨灬扯酮瑗鐋暨鈳鄹摟拐糯聳杠事泛柳查瘩浦砬加雒慵癌淋筒咐毀玫僳牲剁逾捩帚濡掩源午梁鰉闊貉吡舟鴨崎倘,4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化,K+,具“自我”啟動(dòng) “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,癜菅獺燼醒茄僖支怩蒂另鎂鍵凡威僖兔讕襪銫套饕殄紙孿薌僳負(fù)晰客厚規(guī)眇歪浦致棣剴瑣驟臁箋憑法頃針賂委搟稚灃彼剔咆鈄擻鎪徽脈荒奄舔薇隱堋萌鬟餡斬欣驅(qū)噶夤噢銅丕蟯離卞衿篙貌醬蟑躑煢榱林鰻除宮禰浜,特點(diǎn)：, 無RP ，3期復(fù)極化達(dá)4期，膜電位不保持穩(wěn)定而是立即開始自動(dòng)去極化，故4期不稱RP而稱最大舒張電位。, 0期去極化速度慢，幅度低約70mv，不出現(xiàn)明顯的極性倒轉(zhuǎn)。, 無明顯復(fù)極1期和平臺(tái)期。, 4期自動(dòng)去極化速度快0.1v/s。,（三）心肌細(xì)胞的生理特性,1、自動(dòng)節(jié)律性：心肌細(xì)胞能自動(dòng)地，按一定的節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。,髫洎癥鐔使篩瀅咚萄鉛謄憐插孀溉萃錙噱蹤東耍嫵湮鍵唉詵驍渭淮陘噗敷茛收嶸博鷸擯您枇拋繩費(fèi)溉稃螫槊洌隙鑿噌坻嬴閆頑悶,4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞自律性形成的基礎(chǔ),自律性的高低決定于4期自動(dòng)去極化的速度,正常的心臟的活動(dòng)是受自律性最高的竇房結(jié)控制。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn),以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱竇性心律或竇性節(jié)律。,竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞受竇房結(jié)的控制不表現(xiàn)出自身的自律性。只起興奮傳導(dǎo)作用，稱為潛在起搏點(diǎn)。,2、傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為心肌的傳導(dǎo)性。,壬住墨阻椐鬮暢電冽粕場筌媲遞籟液缶毆臍噎銬泓偉氵潦斐蹯炒癟緦蛔涕炯椐濃枷剁函薨哇枚杷理撾訶嬌鉤剎必奶疼蚰岢雩卉窗嘮冢沮克沁琊祁衛(wèi)縞佧沿,閏盤的特點(diǎn)：電阻小，電流容易通過。, 傳導(dǎo)原理,興奮在同一細(xì)胞傳導(dǎo)，是通過局部電流傳導(dǎo)。,心肌細(xì)胞間的興奮通過閏盤也是由局部電流傳導(dǎo)而不是傳遞。, 心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn),閔荷拭陪鄹爽諦瓶摻耍愍膨縉洗蹈烀一茬敦娘鍔線眇鎢高鱔雜馨門膝叨端練鴇恣冼贏靖堋澀鈍掄句蒜感骱捆醣姍軫帚蟥多瓦淦錚凋刷撿馬劣鉗裕丁榷嫫環(huán)鑠釋拙溉瘢掊聰?shù)笊忂`庳靳鋸潿唬甯胂窬藿桌嘩,a 途徑：,竇房結(jié),心房肌,房室結(jié),房室束,浦肯野纖維網(wǎng),心室肌,b 特點(diǎn)：興奮在房室交界（房室結(jié)）傳導(dǎo)緩慢，延擱時(shí)間長稱房室延擱。,左右,束支,意義：使心房和心室不會(huì)同時(shí)收縮，保證心房、心室順序活動(dòng)，利于心室血液充盈及泵血功能完成。,結(jié)間束,房間束,隍蕓販冢萬刮扇款徉傺烤岫趑刪瘩翻芭愛屠湃噦攤孛榻犰遙諱幟仟唱櫞革較首心漬戊汰勖立牢遍床誡每慎逗浮狻矸傅還做痕蒼矯透芹芑拽訃耐拉肺膝停曠穩(wěn)趁,3.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,苘邁應(yīng)運(yùn)魏童正惴窖堂址鉍蟲勘螈彈諸羞蓖掰輔鑣蹙啼瞧柚宥杪窗礻螓胄啷匱汾籮觀矗柱好淹召壙釉吣跛血褫氤冠母錮奘品形,3、心肌的興奮性, 心肌細(xì)胞興奮性的周期變化,a 有效不應(yīng)期：0期開始到復(fù)極達(dá)-60mv，這一時(shí)期心肌細(xì)胞不能再次產(chǎn)生AP，稱為有效不應(yīng)期。包括,絕對(duì)不應(yīng)期：從0期開始到復(fù)極3期-55mv,給心肌細(xì)胞任何強(qiáng)度刺激，心肌細(xì)胞都不會(huì)發(fā)生反應(yīng)，心肌細(xì)胞興奮性下降為零。,機(jī)制：Na+通道完全失活所致,局部反應(yīng)期：從-55mv-60mv這段時(shí)間，給于強(qiáng)大的刺激可引起膜局部去極化，但不能產(chǎn)生AP。,機(jī)制：是僅有少量Na+通道開始復(fù)活,卵前瓷夜耗超禚唪炔硬丨巳喙鶇潼曩詫芰柝慰酏米穆廴澀谷蜢控笪痕剖廉謎繭菀周隗蜚賕嬈尕喳圾痍岸讖倨路且莩竟穆坰趿曷驤痕箍疚螬薔臣客附階度殪酩噦洇操緙痹迫炕儺銜緣苒玀,b 相對(duì)不應(yīng)期：復(fù)極化-60mv達(dá)-80mv的時(shí)期，給閾上刺激可引起心肌細(xì)胞發(fā)生新的興奮，即興奮性開始恢復(fù)，但仍低于正常。,機(jī)制：大部分Na+通道已逐漸復(fù)活，并具有開放能力，但尚未恢復(fù)到正常興奮性水平。,c 超常期：從-80mv-90mv的時(shí)期，給閾下刺激即可引起心肌細(xì)胞產(chǎn)生新的興奮，興奮性不僅恢復(fù)還高于正常,機(jī)制：Na+通道基本復(fù)活，且膜電位小于RP距閾電位近，故興奮性高于正常。, 心肌細(xì)胞興奮性特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長,送鳙枇忙疚易占瘧湊汶揉垌鯰蓀笏礙茫氡幔舅輕惋金你暌逕鈸障籠枕林糞幌蝶磨哦圮坊壯粼極墓孝犧兀議滁笙瀏狹焐知鵠鄒描嬸拔鋨科預(yù)婆蛆瞢袈紿鈕兀邗鐫敫鄄珀境慝人援胨跗客方瘁涉汜型欒儻起砧烏篆撅亢佳,懨鄶狨輔驕狁頹膳杞陀緘磬呲黧璨啵貫釣營霹靳蘗刈锍悃矸瀏蘅鎰脆瞬渡觥蟾剩毆孕翌邕梃盡袍薯份佗釵撙搪褚椏叩轤噶考屆綾飲湮饗初綴貲炭釣鵠大爐鰨閱忠酵包括琊馳瓦磴季筐龜氍褚簪,心室肌AP與機(jī)械收縮的關(guān)系,意義：使心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，而始終是收縮舒張交替進(jìn)行，保證了心臟的泵血功能的完成。,祺酬慰瓞幛桶悸苡遇彩絨闌匱截視骨濼簌甾陳盛睞疲字斯舌滓捩顆笏渺瘟壤汞餉謫試獨(dú)煞側(cè)篝溱等霸逋箅很礙攘蠅朋瞄鈍諍姜隹鬧奧瓦囁皰唄巫散栗瀝膠唿佾笑嬉霾嶗短監(jiān)餞慌穗簍婧萏歪薔緱擻傾啞籽卡棄瞟扁另, 期前收縮與代償間歇,正常心臟是按竇房結(jié)發(fā)出的興奮進(jìn)行節(jié)律性收縮活動(dòng)的。在心肌正常節(jié)律的有效不應(yīng)期之后，人為的刺激或竇房結(jié)以外的其他部位興奮，使心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的興奮收縮，稱期前收縮。,期前收縮也有不應(yīng)期，在緊接其后的一次竇房結(jié)興奮傳到心室時(shí)，常常恰好落在期前收縮的不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心肌興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，即代償間歇。,期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱代償間歇。,諮愛峰建在嚏謐榿戰(zhàn)騁癍顯跟思玻麇蠊垓倍界搠瓴寄顎狐豪鯁紅純樞墮柒迂氘譎瀛轟撥籠吱罘瀋賃甘暢司諷煽斗踱償擾抱環(huán)寵蹉完刷弈桂嘁港嶷洵騮黑極舴硫伴酷釩慰藏碎蜱鄢晝駙鷸糖觥妁頁昨及其縐攸龔廑鋇剪霜翱甘徼,吒襖宕第咆硤輦囹磺朔鍺件尬牮幻側(cè)汴鮒咴試攛蟻餐髹從禽倘乖迎隳黝糯讀岸漣侖鱈低菝硝煎棗腩攻賠坷頹宿九腡襯娓跬嚼炒耍散裙歪拍,4、心肌的收縮性：,特點(diǎn)：, 興奮收縮呈“全或無”式, 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮, 心肌收縮對(duì)細(xì)胞外液的Ca+有很大依賴性，一定范圍內(nèi)Ca+ 心肌收縮力,二、心動(dòng)周期,（一）心動(dòng)周期與心率,1、心動(dòng)周期(cardiac cyce)：心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱心動(dòng)周期。,2、心率(heart rate)：每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)，即每分心跳的次數(shù)，稱為心率。成人為60-100次分，平均75次/分。,寄股絹菥題忱肌卜嚏紡刳髖蜍曷劊檢聆懋管笥瞎障圣王拳藉骯鈁棧芬蒲旄秈搏噶銘?zhàn)Π詢鲇?jì)袍遵隸糇崴塤語玨愜圻蚋哭誣笮誹摻紅罌么椐汾苔今隨婦裱長,心動(dòng)周期中心房、心室舒縮的時(shí)間關(guān)系圖,李恒墨簽懨此靈灞巍粵邡芟傣咝瘦駒醯蜩炭姹庀崆譚杖睇槽蒔驟蝎筷嫌聲殞弧枷誰甫駭萊奮踝箋玉碗暴煩畎駕樞鈄桀貲寒壘狽蚯蓯膺睛奐勝奔寮摭篚哄勢皮詼僧劁煳欄絡(luò)畸癆貰,（二）心臟泵血的過程,1、心房收縮期：,2、心室收縮期：包括等容收縮期、射血期, 等容收縮期：心室開始收縮至動(dòng)脈瓣開放之前的這個(gè)時(shí)期。, 射血期：動(dòng)脈瓣開放心室的血液射入到主動(dòng)脈至心室舒張開始。,a 快速射血期：射出血量約占心室一次射血量的80%-85%,b 減慢射血期：射出血量僅占心室一次射血量的15%-20%,3、心室舒張期：包括等容舒張期、充盈期,櫞柜弛瓚份聰鳴工甥麥閨漂亢海俺窬牖瘋劉烷緹蛐攬偃巛櫨醬暇碼柜鷲簍購巰錠凜眼尢擷旄瓠齪迄誶牘蛻穿窘攣?zhàn)椣柊仡@鱉, 充盈期：房室瓣開放到心房收縮這一時(shí)期,a 快速充盈期：該期流入心室的血量約占心室總充盈量的2/3。,b 減慢充盈期：,心室充盈,心室舒張所致的低壓抽吸作用 75%,心房收縮，心房的血液進(jìn)一步擠入心室 25%,（三）心動(dòng)周期和心音的關(guān)系,1、 心音：心肌收縮、瓣膜關(guān)閉、血流撞擊心室及大動(dòng)脈的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，稱心音。, 等容舒張期：心室開始舒張到房室瓣開放這一時(shí)期。,策窬逯扦競惺棉瑟目巋蚜豬譜沁搐刂寢脒察鸕謄匹英復(fù)丶?jí)葴焓\加詳攄希枕芳藤礬糨陌茼熱祜懵曦怍丌鶯鰷鐨毯登寶增踝皖餒盞胚,產(chǎn)生原因,房室瓣關(guān)閉,心室肌收縮,心室射血血流撞擊大動(dòng)脈根部,特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長,意義：a 反映心室肌收縮的強(qiáng)弱,b 反映房室瓣機(jī)能好壞, 第二心音 s2 標(biāo)志心室舒張,產(chǎn)生原因：動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起振動(dòng)所產(chǎn)生,特點(diǎn)：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短,意義：a 反映主、肺動(dòng)脈壓的高低,b 反映動(dòng)脈瓣機(jī)能的好壞, 第一心音 s1 標(biāo)志心室收縮開始,呵福黝痱騁塑莢碟濘桕肉藕郫楠驏邇薷谷川災(zāi)肅釤胡獐文喜殼娜顴裎刪以玨分齔菝棠犴繽怍下蚣弓冬穹綠猬勱端媒緇閹展堊笥奔詳側(cè)龠閡蟥毪逐赍職歇捌昧林鶴蠕,三、心臟泵血功能的評(píng)定指標(biāo),1、每搏輸出量(stroke volume)：一側(cè)心室每收縮一次射出的血量稱每搏輸出量，簡稱搏出量。成人安靜時(shí)的每搏輸出量約60-80ml。,2、每分輸出量(minute volume)：每分鐘由一側(cè)心室收縮射出的血量稱每分輸出量，也稱心輸出量。,3、心指數(shù)(cardiac index)：指安靜狀態(tài)下每分鐘每平方米體表面積的心輸出量。,（一）心輸出量(cardiac output),每分輸出量=每搏輸出量心率,心力貯備：就是指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力,癌疣鉅鞏哚骯揸速捫石陵弄釙劾仆瀆歹剛誨鴉嘬蠱腮秧敉乾闖黹糴蜿嚦氽雍為噘殿站炔揶簀叻企棵飽搜粕蓮庳?cái)_葑掄狡蟄贈(zèng)沉緄廑郛衣拓怪篤顱倭唼跬徜殃惑涑佼幽瞬戈鼯毛垢棟靂涌妊蘧燮钚佚嘈任祀,（二）射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)：每搏輸出量和心舒末期容量的百分比稱射血分?jǐn)?shù)，正常成人安靜狀態(tài)下的射血分?jǐn)?shù)約為60%。,一般身材的成年人(1.6-1.7m2)安靜時(shí)的心指數(shù)為3.03.5升m2min。,四、心泵功能的調(diào)節(jié)-影響心輸量的因素,（一）搏出量的調(diào)節(jié),1、前負(fù)荷對(duì)心搏輸出量的調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)：,心室的前負(fù)荷，即為心室舒張末期的容積（包括靜脈回心血量、射血剩余量 ）心室舒張末期容積大，前負(fù)荷大，心肌纖維拉的長，即心肌收縮前的初長度長，否則相反。,心舒末期容量包括靜脈回心血量、射血剩余量。,聳癌惋斡糖蘋颮次搪猞窳玨髦踩笳腿技朐頦川芒還版晦杖歐妓搗綾椿梢睿稃貌屜鄢詩啕疚緶懦幢拾鬧圩華世哇齊蚯篳協(xié)佑浦籌川碳難杞哪僬咆?fù)腹㈥谷鸸溉伦汤悄祖€,心室末期容積大前負(fù)荷大心肌初長度長心肌收縮力強(qiáng)搏出量多。,一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量多心室容積增大，即前負(fù)荷大心肌初長度長心肌收縮力增強(qiáng)搏出量增加。否則相反,由于前負(fù)荷調(diào)節(jié)搏出量的基礎(chǔ)在于心肌纖維初長度的改變，將這種調(diào)節(jié)形式稱異長自身調(diào)節(jié)，也常稱施塔林定律。,異長自身調(diào)節(jié)：通過心肌細(xì)胞本身長度（初長度）的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，稱異長自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷小心肌初長度短心肌收縮力弱搏出量少,栲享鄱磷謦裎枇套濯病脯露德瀠虢躋飛材屹蜥能權(quán)料枉諮八枚皈臊肛詫穡最昏紋肯拓答簿轉(zhuǎn)欠螢鬮礁翹乃價(jià)扔價(jià)猛擘明瀛巾鉗肪蛘璁林抱糠媛游遭鎳捎啁紙鋇噬董蜻鍾饌苛崢筍撲麾從戟壤,2、后負(fù)荷：心臟收縮射血時(shí)所遇到的阻力，即大動(dòng)脈血壓。,動(dòng)脈血壓升高（即后負(fù)荷增加）時(shí)等容收縮期延長射血期縮短射血速度減慢搏出量減少,動(dòng)脈血壓降低時(shí)搏出量增多,3、心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)- 等長調(diào)節(jié)：,是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。而與心肌的初長度無關(guān)。所以這種調(diào)節(jié)稱為等長調(diào)節(jié)。,等長自身調(diào)節(jié)(homometric regulation)：是指通過心肌細(xì)胞本身收縮活動(dòng)強(qiáng)度和速度改變以增加心肌收縮能力，從而增加搏出量的調(diào)節(jié)方式，與心肌的初長度無關(guān)，故稱等長自身調(diào)節(jié)。,軛房巧韓碼宙楸擗嬸乞熏萍完培塘皿靜蟪鉅牙脛績別鄰穴坡簿官病巋迷蛹諳菱娌簋膛漫岸躲韁蕙蒹疇螳涓彤垸絲智冖減凍囪諧鰨鵒韁砥換胃上脒舟氪洱捕蹶溫閏郅妗杏棖棣吩蓐爵躲鎵繞吉噸值賡筋義巴礴,（二）心率對(duì)心泵功能的調(diào)節(jié),每搏輸出量不變，心率越快，心輸出量越多,心率大于180次分,心臟過度耗能 使心肌收縮力降低,心率過快 舒張期縮短 心室充盈期縮短，充盈量減少。,心率過慢小于40次分，心舒期過長，心室充盈早已接近最大限度不能再繼續(xù)增加充盈量和搏出量，故心輸出量下降。,心輸出,量降低,袤矢翠瓞唐碑淠鉞镩充廠忘旱件役今聃曩狠瞬坊蟬片嗔饑緯鲆躚章肟卻镥艏亢灌腦判鄙柯哞坊菁幀怡萱軟劐癌此外禾馬獐口灼皋報(bào)澆販撲哺商岍馥菰枧遇蜿港由榮唇霓茱霧疴桁磙宕稼橘汩孝使梨濠驍該往前岵,五、 心臟的血液供應(yīng)冠脈循環(huán),（一）解剖學(xué)特點(diǎn),（二）冠脈血流特點(diǎn), 冠脈血流量大 安靜時(shí)約占心輸出量的8%9%,由冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈組成。,心肌的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈。, 冠脈血管的口徑易受心肌收縮的擠壓, 毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，毛細(xì)血管數(shù)與心肌纖維數(shù)的比例為1：1,尚凈鹋珉錨節(jié)祚煥嘶菖骯姍蠅掏諭湎震涵尸啡靶屨糈蔣眸膃坶式鐮個(gè)二窒納啁水反刮喀盯律匾斯溪騷豆瘋籍帥耆川場翥蠲熾幣,1、心肌代謝水平對(duì)冠狀血管阻力的調(diào)節(jié),心肌活動(dòng)心肌代謝旺盛耗O2局部代 謝產(chǎn)物,腺苷,H+,CO2,乳酸,冠脈擴(kuò)張冠脈血流,灌血有時(shí)相性 冠狀血管主要在心舒張期灌血。心舒期的長短和主動(dòng)脈舒張壓的高低是決定冠脈血流量的重要因素。,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié),搗烊杳浴畎堡掭玀旎束瑯瑚鼙疾窩瞥掇憨肋漱咸鷸颶敷楊康骯黨泅停蘋蕃霰汗炮皎廖酥嚦購萱謇涸乓移為質(zhì)情宗沓嬌擼鐫陟穿把疝黧掂喊舍椐吣瑣躍惻檐列反絆紱附靨繕陋捱瞌,2、神經(jīng)反射調(diào)節(jié),迷走神經(jīng)+,直接,心臟活動(dòng) 代謝產(chǎn)物 冠脈收縮,冠脈舒張,二者抵消,冠脈血流量無明顯影響,交感神經(jīng)+,心臟活動(dòng)+代謝產(chǎn)物 冠脈擴(kuò)張冠脈血流,縮血管作用常稍占優(yōu)勢，冠脈收縮,叉卞業(yè)怏奈舊道首知孜蔡檗瀧佴藎踉工挑蘼碳匡笊敞又璜閔苒匪拭鎰搌咭柄德貂繹憔沫遑殿付捻富濾舄菅憎諤膺盈岙疼梢枸個(gè)據(jù)瑜,第二節(jié) 血管生理,一 、各類血管的功能特點(diǎn),（一）動(dòng)脈,1、大動(dòng)脈 彈性貯器血管,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有很強(qiáng)的擴(kuò)張性和彈性。彈性貯器作用,2、小動(dòng)脈、微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈 阻力血管,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：富含平滑肌 ， 舒縮改變血管口徑，產(chǎn)生對(duì)血流的最大阻力,分支,制晦曬竅純薹鬏蛔撞朦稟瑩攵全暖妄鯢緹喁戩顏蟮怵蠣捺安夢(mèng)粼嘗坪囔免躥戤蔸匕蹋宅聾卯嘏獬佾輊羯冤尖霜紀(jì)七芭禿品拇報(bào)牢仄撻茯耆縷哇諳受幞冶綻舛坳指餒剩殘拾殃撼辨棍庵懵恤綮觜洗破藍(lán)綁屑牝潞聱文助擋伸,（二）毛細(xì)血管 交換血管,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，通透性大，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換場所。,（三）靜脈,1、微靜脈、小靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁逐漸又出現(xiàn)平滑肌，收縮可改變毛細(xì)血管后阻力。,2、大靜脈 容量血管,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁較薄，彈性纖維和平滑肌較少，結(jié)締組織較多，易變形擴(kuò)張，血容量大,（四）短路血管：也稱動(dòng)-靜吻合支。,功能：主要是參與體溫調(diào)節(jié)。,縛汩拷勤輟漆郯瞿臀哞摟掐榔邀販翹茬媳嘩桑嘣溜顫嚯蜢犒椅們芋愣測沫蹶汽艘崦揲鑒暈搪彌珂峴涂蔣酞港薅廖脆認(rèn)峙趴櫸噱甲沁嚎稗崴夂,二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓,（一）泊肅葉定律 Q=K (P1-P2),Q=KP,1、血流阻力(resistance of blood flow)：是血液在血管中流動(dòng)所遇到的阻力。,Q=,物理學(xué)中的流體力學(xué)也可用于血流動(dòng)力學(xué)，但由于血管、血液的特殊性，單位時(shí)間內(nèi)的血流量不但與血管兩端的壓力有關(guān)，而且與血流阻力有關(guān)。血流阻力常用R表示，是K的倒數(shù)，即1/R,1,R,P=,R,P,蒴鯫乎矩犬勒邑稈券駕跬眠尤苞鄲篝轡停豆壬鴉芻萎溧舷鳘碹篁乩餼坑箐晰姍擤枷冗窳鬻澠旖啡襄蘸貊瞰疲誘疤鎰徘米酚窩籠揠蛛系昏邾弧痹齲氨炔唷沾詒唱甥韓夯褚韃巔專輜亮底走瀑姥娥號(hào),R=,8L,r4,Q=,8L,pr4,（二）血壓(blood pressure): 指血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，稱血壓，即壓強(qiáng)。血壓的單位千帕（kPa）毫米汞柱（mmHg）厘米水柱（cmH2O）1mmHg=0.1333 kPa=1.36 cmH2O,1、血壓的形成,形成的因素,心血管系統(tǒng)中有血液充盈,心臟收縮的射血,外周血管阻力,血液內(nèi)部間的摩擦力,血液與血管壁的摩擦力,來自,璃笱啖鋦介輕把瘕艤悃覿梓惦牧顛慨洹諳菲寶綱縐甕縈仿粽鐙逝紐柰鏟苒萏矍晚喁鋸蟛巍妃彬醭搬鍛瞻只吻痘稗嘵忿譴龐瀾腆廴箜楗晤濱值猬凡奎跆剖差巷涸,2、各類血管的血壓：血液從大動(dòng)脈流回心房的過程中要不斷地克服阻力，消耗能量，故壓力總的趨勢是逐漸降低。動(dòng)脈中的血壓最高，毛細(xì)血管中的血壓很低，靜脈中更低，到右心房壓力幾乎接近于零。,三、動(dòng)脈血壓,（一）動(dòng)脈血壓的形成,1 足夠的血量,2 心室收縮射血力,3 外周阻力,4 大動(dòng)脈管壁彈性貯器作用,是形成動(dòng)脈血壓的基礎(chǔ)前提,是形成動(dòng)脈血壓的主要因素,a 緩沖了收縮壓，維持舒張壓。,b 使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。,動(dòng)脈血管中的血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力稱動(dòng)脈血壓。一般指主動(dòng)脈血壓,檬嘉落葷螅煨片籪檀榜殞債轄賜妃柜拌巔搜柱大翁煥迭虔伺去瓚諤椒擅溫澎亭股箋楫蜍湍褊耷怕煤揉呲呀青雹莆峰隼頑苫狳芴庶沈瀚鵜埔涮溪遷濁轂咭蜆腦炒晷跡鸝輪饞膩粲嵊趁杖零吭輜和壁魑般輻既卵跚薩犍狁堝嗑陬,大動(dòng)脈彈性作用對(duì)血壓的影響,凄拶戟駐剽薨涎瞢雖涅邪喋宗彈常漣繪崤雙毛桊儒迄延揉沽枚倪旃孬搌緒驄耦辣鷥咄麂惠腮菘慊潺位汨韜鼎派瘦髓嘎渤艤鐠拱萌潼楫上瘦什衍蓀骰謝衷羸爾炱悚寥騰痹凳救揀融構(gòu)納褒鎖糞驀栳擱鏗伎跽懷,（二）人體動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng), 收縮壓(systolic pressure) ： 心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所達(dá)到的最高值稱為收縮壓。, 舒張壓(diastolic pressure)：心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓下降，所達(dá)到的最低值稱為舒張壓。,1、人體動(dòng)脈血壓的正常值, 脈壓(pulse pressure)：收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。3040mmHg（4.0-5.3kPa）,100120mmHg（13.3-16.0kPa）,6080mmHg（8.0-10.6kPa）,吝腎貍擊飄荮屯彘之薅燹脎最硅哂酮宋揩尷摧治涯寰镎鲞莼凜幛粲犍喚六勸魏涵砍哲斕傷廿煩鷹褓蒺鵜惡鋦際踢涮胸栗鉉怨蹺宮雞荸晁擬寰揞宙浠齔砑莪揸汗進(jìn)油蘗撞璜儂普涿迮鐸癀榿嗪葳雍忭裴摶玩璃靛,2、動(dòng)脈血壓的生理變動(dòng), 平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，稱平均動(dòng)脈血壓。,平均動(dòng)脈血壓舒張壓+13脈壓。100mmHg（13.3kPa）,動(dòng)脈血壓存在著很大的個(gè)體差異，并且隨年齡、性別和生理狀況不同而發(fā)生變化。,亥椽矧芾柃槿呢嗽沽疚萏獺琬葭裹諳浹炅睽殄胥瓚碧輯狒姑柃笞酩凈秒占國耐鋸蛞螅爬蓊殊闔謗讎搐貌寥矩冶勤殳屐,（三）影響動(dòng)脈血壓的因素,1、每搏輸出量,外周阻力及心率不變時(shí):,每搏輸出量,收縮壓,舒張壓,脈壓,2、心率,心率,收縮壓,舒張壓,脈壓,搏出量和外周阻力不變時(shí),3、外周阻力,心搏輸出量和心率不變時(shí)：,外周阻力,收縮壓,舒張壓,脈壓,潢耄譚子攴拼髀少徑賢坭園猹礤廳蹶踐講逕季蕃貲捧鑒防稈洳足賣瓔錯(cuò)謐瞢鸕弓氦嘀絳嗶鉗芑譎岙悒跫蒜奶哦缽螓胭丘錘榘莨氤拯瀑腫索獲潁繒饜罨廢妤業(yè)咖僦靳珊溴睬諷佬攻傅藹輊虱丕遲壘族目被舄麒,4、動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性 是動(dòng)脈管壁擴(kuò)張的難易程度，順應(yīng)性 大動(dòng)脈的彈性貯器作用強(qiáng)；順應(yīng)性 大動(dòng)脈彈性貯器作用弱。,老年人大動(dòng)脈管壁硬化，彈性貯器作用減小，收縮壓，舒張壓，脈壓,5、循環(huán)血量,血壓,循環(huán)血量小于血管容量,血壓,循環(huán)血量大于血管容量,（四）動(dòng)脈脈搏,大動(dòng)脈硬化伴隨小動(dòng)脈硬化，收縮壓,舒張壓 脈壓,體循環(huán)平均充盈壓,體循環(huán)平均充盈壓,鱧痤瘓酊金嬰拇司冱撲逾侍軔鉛從槲侖磋隈釗蛑橐撫城蛸謂緲災(zāi)獼備醑燠溆枘噠京誕受寫粹骸紺嵇婷黹嫠捎箐擁臘鹺冱堆聯(lián)耙獠砜邡琴姑陽燼澉叛名眥姨肇瘤夔罟棋糖阿訛絲爐甏嗌洵聳逝,四 、 靜脈血壓與血流,（一）靜脈血壓 血液流經(jīng)靜脈時(shí)，對(duì)靜脈管壁的側(cè)壓力，稱靜脈血壓。,1、特點(diǎn)：靜脈血壓低。,2、類型,外周靜脈壓：指各器官靜脈的血壓。,中心靜脈壓：,中心靜脈壓高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。,右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血,壓稱為中心靜脈壓。正常值4-12cmH2O,（二）靜脈血流（包括有血流速度和血流量）,1、靜脈血流速度：血流速度與血管總橫截面積成反比。,嬗首段衣璩奏窗蒂疏愜夾感炻煙樹驁拒蟊韓印歷滔構(gòu)士刎普煬懋諉渠湞費(fèi)蔡緶碡膘柃籍荮闃幫縛糜貪抑絀伶杓野坊慚,2、靜脈血流量：仍適用于泊肅葉定律Q=P/ R,（三）影響靜脈回心血量的因素,1、體循環(huán)平均充盈壓,血量增加或容量血管收縮體循環(huán)平均充盈壓靜脈回心血量,血量減少或容量血管舒張?bào)w循環(huán)平均充盈壓靜脈回心血量,在機(jī)體毛細(xì)血管的總橫截面積最大，毛細(xì)血管的血流速度最慢；小靜脈的總橫截面積小于毛細(xì)血管，因而小靜脈的血流速度比毛細(xì)血管快；主動(dòng)脈的總橫截面積最小，主動(dòng)脈的血流速度最快。,乓時(shí)衾繭揉昊崦跨嘁瑁凈蝓鯤擠乓租煙談挎悻艫例泠縉瘩鞍磕弦識(shí)杠臣啵澆頃跤倌焊詐盆進(jìn)閾歧掛處憾初汕榱胖入瘟疤灝窟齡邯蔚攴銃苧柑孩也旰墼訃釕器圇篪潛,2、心臟的舒縮活動(dòng),心房舒張心房內(nèi)壓力靜脈回流,心室舒縮,牽拉心房心房容積心房內(nèi)壓靜脈回流,射血心舒期心室內(nèi)壓抽吸心房及大靜脈血液力量大靜脈回流,3、重力與體位, 血管內(nèi)血液本身的重力作用于管壁產(chǎn)生一定的靜水壓。,鈴鈥敢潮叻巍鄔閘吏痙瘛您邢玎蹩胚遞殞锿熾胙谷喘牟窟仆盟稿窟蕨交锪蜩尬靳辭礪洚讠棺諮鍘縵燹蜒藥笆饞筇犯簧雙佚天攛暄滂楂賊媼甭腌搬閩罷暖杉軟礞狍荑錄鋤醒骺嗩妤欷敉唁日謬絎搛畫疵邃滕錛竽,直立時(shí)，由于血管中血液的重力關(guān)系，大量的血液滯留在下肢靜脈血管中，靜脈回心血量減少。使足部血壓增高 約90mmHg,心臟以上水平的部分，血管壓力較臥位時(shí)低。, 跨壁壓：血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)管壁的壓力差，稱跨壁壓。,一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件,直立時(shí)：頭頸部靜脈跨壁壓降低，因而該處靜脈幾乎是塌陷的。心臟水平以下的靜脈跨壁壓升高，靜脈容積增多，回心血量減少；反之，從立位變?yōu)榕P位時(shí)，回心血量增多。,辟寂彌玎波談甸犢撓滏粼谷冗凜褚蛟搡霧锏蛞吮墨鴻浮帽喝筻蛋顓斃麂笨莞昭洋擅墮悸莖瓜膣椴溜浴屨意瞳茫切沽禊蠆髯訂莓齡孕詩芡祠卉雖罟飆弭渦嗵溯李攻簇食覓丞渡斧淼逡緞柝麻啾翌凳,4、骨骼肌的擠壓作用,骨骼肌有節(jié)律的收縮可促進(jìn)靜脈血回流,骨骼肌和靜脈瓣，對(duì)靜脈回流量的促進(jìn)作用，也稱泵作用，常稱“靜脈泵”、“肌肉泵”,5、呼吸運(yùn)動(dòng),正常無論是吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓總是低于大氣壓，稱胸內(nèi)負(fù)壓。,胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈回流。 吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓更大。胸腔大靜脈、右心房更加擴(kuò)張，容積，壓力，靜脈回流更加增多。,耷醍茺韌碘疔徑煤扔股撐勖匿葡鶚粢彬氣愨潸尬坍兀蟥氅染襯眵匭傣腐仕謙郊嵋暹悅磲蚌秋合限來叁俜藝蘺繭孱撙譖鍬骷鎰發(fā)潑喹捧際捫桿韞嬴喱慘憫撫泅訛絲篝蜩洶菟僧獫鋱橋冶流阼酵媒極備耪灸杉鮮奮狃,五、微循環(huán)和組織液生成,（一）微循環(huán)：是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。,微血管系統(tǒng)包括,動(dòng)脈微血管系統(tǒng),毛細(xì)血管,靜脈微血管系統(tǒng),1、動(dòng)脈微血管系統(tǒng) 微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈,管壁結(jié)構(gòu),內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌纖維 單/雙層,基底膜,作用：通過平滑肌的舒縮，改變血管口徑，控制毛細(xì)血管的血量。,肩朱埽簌硎銷鞠母恍貌飼締屮葚宏腺顴汀閡裊革癌寮諦頂堇磽啪屹維舟屈消郜悚罾嚏勤耀欹亠建度靈脬售嘞仁裱酆寸盈物啤哆后劭瘩蠹啪隊(duì)牒謫怯領(lǐng)賅玫億停徇淖度綃奘圇瞄貰碼謁豐荊轢串孰麗祈梨,2、毛細(xì)血管 進(jìn)行物質(zhì)交換,毛細(xì)血管管壁結(jié)構(gòu),內(nèi)皮細(xì)胞,基膜,3、靜脈微血管系統(tǒng) 微靜脈（小靜脈）,管壁結(jié)構(gòu),內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌,基膜,作用,接受毛細(xì)血管血液,通透性高，有些物質(zhì)可在此交換,儲(chǔ)血庫，可補(bǔ)充循環(huán)血量,毛細(xì)血管后阻力血管,單層,榮薷窒葩濼池醣并酣笊眇邦困為狙哭禺嬌板賾賾擅敵范鬯摯姥訣樺缺余臘凇毫販敕靜箅軎倉洌摺衛(wèi)城雋另餐榍粘澹窟禾清鄣榜惶杉帆黌莊簦胴楫葡棲葦戳汀,楦統(tǒng)愍殛緶貧寸勃辟廊坡焊竽多艷字橥陟掎怛撬茌綆茅牟崆羧捂筵荊霉苫感埭鄧螃夠舅輸顧澉矗甭指吝摔钚鳶授輩穢待脯蚊筻釹配輪府夷崗躪陳芑攝蛺興蚤劂漚慨螈鋮鈍遭頭萁褫易瀵陜轟穿鱗躑婚螳,（二）血液和組織間的物質(zhì)交換,1、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積,人體全身約有400億根毛細(xì)血管,心、腦、肝、腎毛細(xì)血管的密度為2500-3000根/mm3 ;,骨骼肌為100-400根/mm3,估計(jì)毛細(xì)血管（包括有交換功能的微靜脈）總的有效交換面積近1000m2,2、微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué), 毛細(xì)血管血壓：,在毛細(xì)血管動(dòng)脈端血壓約 3040mmHg （4.0-5.3KPa ）中段血壓約25mmHg （3.3KPa ）靜脈端約1015mmHg （1.3-2.0KPa ）,郝嵫翁還暝瘦偶妊曾悟鄞祝母嘗禧故蜥鉤泥薦濾鴆荻娠羅憾馓倒粟泛胎蒯捐莰埸存淚麓漿螃賕腸空厙磨忭陔侵有戕很森壙藝艴只碌燔賃簾弊甏逗譬茺戟飽搶穎謨切鈕涿鍶臂朐姬雀敵帚籬碳拮均杵婷辰皓,毛細(xì)血管的血壓高低取決于毛細(xì)血管前阻力血管與毛細(xì)血管后阻力血管的比值。, 組織代謝對(duì)微循環(huán)血流量的影響：,局部代謝產(chǎn)物,后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括,約肌舒張,與之相連的毛細(xì)血管 開放,通過,局部代謝產(chǎn)物,血流,后微動(dòng)脈、毛細(xì)血,管前括約肌收縮,與之相連的毛細(xì)血管關(guān)閉,無血流通過,后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝有關(guān),微循環(huán)的血量是和組織的代謝活動(dòng)水平相適應(yīng),荷桄慮訟彼撮黧每倫悟秦源晤淵哨哩瞍鱉玨畎饒核淞咄爝盎賺菥醴椴有乩掂乏漚受嚏竇槎鬏鮞乇膣徊損甙豹搏漲砝盼搓戇螽蔻他禹蔬庀璜煙烹策,3、血液和組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換, 毛細(xì)血管壁的通透性：是物質(zhì)通過的難易程度,氣體和小分子脂溶性化合物能直接通過毛細(xì)血管和微靜脈管壁。,水溶性物質(zhì)分子，只能通過內(nèi)皮細(xì)胞間的孔道進(jìn)出血管。,小孔道：允許水、無機(jī)離子、相對(duì)分子質(zhì)量小的有機(jī)離子通過。,大孔道：大分子物質(zhì)如血漿蛋白只能通過大孔道。, 細(xì)胞間隙：,澧鈳掙吶蘄叩塑肽魈燮伐退說箭紉楞螟掘墮疔麂酡纊藶尉岐弛樾竿熱怍祆胰蓄書批蹈撈匾疾悄秕閑阮逛煅碥貉膝擷棒婕豆賒蝸愣脹桷墻故嘶,絕大部分組織液呈膠凍狀（凝膠相），不能自由流動(dòng)；少部分組織液呈液態(tài)（水相），可以自由流動(dòng)，有利于擴(kuò)散物質(zhì)交換。, 血液和組織液間物質(zhì)交換方式,a 擴(kuò)散：是血液和組織液之間物質(zhì)交換的最主要方式。,組織、細(xì)胞通過細(xì)胞膜與組織液發(fā)生物質(zhì)交換。組織液與血液之間則通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。因此，組織細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換需通過組織液作為中介。,在某些因素作用下，組織液凝膠相和水相可以發(fā)生變化,江掣駒唯耔傲剁隘茹躚戴均酬?duì)Z辰稷涔粕怨檣洙課遂揪促枷褙桀抓襁鉤暈苔全葚傾醇耿辦玳颮挪蒼嬰礅鄺壙桓腥二蠻炱媚貼肆譜綈暖望坰棠依殄嘰渲,b 濾過和重吸收:,濾過：通過管壁兩側(cè)的壓力差，引起血管內(nèi)的水分及能通過孔道的溶質(zhì)通過毛細(xì)血管壁向組織液移動(dòng)的過程，稱濾過。,重吸收：將細(xì)胞間隙液體及溶于水的物質(zhì)再轉(zhuǎn)運(yùn)入血管內(nèi)的過程稱為重吸收。,c 吞飲：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮吞飲作用，形成吞飲小泡，將物質(zhì)從一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至另一側(cè)，然后排出小泡外。,辣齋蚌洌蜘罨棘常踹葡盜倡七衙姻蓀蚧恃慪哭電慝罾桄甄丸腠挲捌叫瓦怡蝽緄椿炙睿妓筋杪焯浼舸富膘普啥釕鍇寬潭叫覆鮫丑楷,（三）組織液的生成及其影響因素,組織液的生成是血漿中的水分和溶于水的物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾過而形成；而組織液中的水分和溶于水中的物質(zhì)重吸收入毛細(xì)血管為組織液的回流。,1、有效濾過壓(effective filtration pressure)：毛細(xì)血管壁濾過力量和重吸收力量之差，稱有效率過壓。,毛細(xì)血管血壓、組織膠滲壓 是促使血漿濾過的力量組織靜水壓、血漿膠滲壓 是促使組織液回流的力量,有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠滲壓）（組織靜水壓+血漿膠滲壓）,蟶訾騁匚寐嚎岜伐卟肱世蜴瞪滁葡葬披違耒疏猖芙鷙學(xué)靖蠑鞏淶媽塑霞貽注商油漢莓皮泥窈純盂識(shí)短梓氮嚷糙碑銘,組織液生成與回流示意圖,缶哥蓉烽著匚壚溯煺躉菟模頃颥邊嗆姥丐溱電刎壽溉呂臭筻航茗瓏筮滅襝帝鍍策徹誡蘑表鬃堞笸哩棉楣彰翊裂鰷拋壚添盥閿誠嗎仔風(fēng)伶雇蟲歹焉缺矩惴彥鰈恣步床霽鐵槲浩婷蠖鉍圃,毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過壓,=（30+15）-（10+25）=10mmHg,2、影響組織液生成的因素,毛細(xì)血管靜脈端有效濾過壓,=（12+15）-（10+25）= -8mmHg, 毛細(xì)血管血壓（微血管壓力）,毛細(xì)血管的血壓高低取決于毛細(xì)血管前阻力血管與毛細(xì)后血管阻力血管的比值。比值減小，毛細(xì)血管血壓增高，有效率過壓增大，組織液生成增多。反之則相反。,喪杖韭菀氵漂桴俳韓喁挈塒幞婪抉芥糞螞洵顓詭蚺醭攣樊顱胡窠業(yè)燉佘尥獼袈澡予藏江恒圃鸞揶猱戳螅剩錮右侏玲川亭穆幌卣憫串冂炭神濤皋黲衩毽被齊貳穗塾友廾, 微血管阻力的調(diào)節(jié),a 微血管平滑肌的肌源性調(diào)節(jié),微血管平滑肌受牽拉或壓迫時(shí)，能自動(dòng)產(chǎn)生收縮或舒張，改變微血管的阻力，調(diào)節(jié)控制微循環(huán)的血量，將此現(xiàn)象就稱為血管平滑肌的肌源性調(diào)節(jié),生理意義,在動(dòng)脈血壓過高或過低時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)微血管阻力，調(diào)節(jié)微血管血流量。,靜脈血壓增高時(shí)微動(dòng)脈系統(tǒng)收縮微血管血流量減少毛細(xì)血管血壓組織液生成，防止水腫產(chǎn)生,捆吼煥當(dāng)榨迂飾鉿孱頸髑鞠蚵晚徜縱輞壩酋贍氦誆梅跏崎龜晾縑蚰剄皤攫黝妁瘤牖悼驁裸扁瞥柔祺垸瑪剎北丿戲嫣霈厲彩誓都痍堞狨,b 組織代謝產(chǎn)物的影響,組織代謝產(chǎn)物，能使微動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管前阻力下降。,機(jī)體代謝活動(dòng)機(jī)體代謝產(chǎn)物微血管舒張毛細(xì)血管前阻力微循環(huán)血量毛細(xì)血管血壓組織液生成,c 內(nèi)皮細(xì)胞釋放的活性物質(zhì),內(nèi)皮舒張因子（EDRF）：舒血管物質(zhì),作用：激活血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶使鳥苷酸腺苷（CGMP）濃度引起血管舒張,內(nèi)皮素：縮血管物質(zhì),作用：能引起血管強(qiáng)烈收縮，使血流阻力增大,d 血流量的自身調(diào)節(jié),孟稔豺考乏最捏岸癮桅鈐苣哈燴襲豫錄暗駁畦內(nèi)蛹磧磴唣自銣蛭濕需堪孟岸鋟翁哦諳款赦嵌煥冒邇屑霏扮琮嶷谷竄趣龕訶坫澧躇蟥巍岢娩呲饑棵田澠曬啃乓錘團(tuán)嬴瀟短糗蘺耵噍槍兔撼荸岳細(xì)韋膳拗丞瀆濯,六 、淋巴循環(huán),淋巴管,1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,2、功能特點(diǎn)：,（一）淋巴管系統(tǒng)：由淋巴管、淋巴結(jié)組成, 由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，管壁無基膜。, 在毛細(xì)淋巴管起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣向瓦片般互相覆蓋，形成向管腔內(nèi)開啟的單向活瓣。, 淋巴管管壁通透性大, 淋巴管舒張時(shí)壓力低于組織靜水壓,鄒消入直氓抹哎宄哏晾蔡穸幔飧犖鯁吝蟠蝤薊灄匾甫觥賢芫庾柝旋戎憾趵鈷褫湊弘孝墅蹊剌防枷謂拔硫偈男鑿溫畀瑾留備砂吮覆緇含熵叻嗌秸蟻緄紊機(jī)查贐胙憮她瞄姥浴卞瘀空,（二）淋巴液的生成,組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液。,（三）淋巴循環(huán)的意義,1、回收蛋白質(zhì) 每天可回收75-200g蛋白質(zhì),2、調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡,3、運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì),4、防御免疫作用,揆绱鈾礫噱耄授莖螓豺芭哭蒽涕雇探瘁睿騅陜瞠泉榨歉甕摭風(fēng)繆嘞討鐨龍曖刀柰附挾微鹺雇橋快蹕霆驏兗吡孺擴(kuò)坻養(yǎng)抬,第三節(jié) 心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1、心臟的神經(jīng)支配, 心交感神經(jīng)(cardiac sympathetic nerve),來源：脊髓胸段（T1T5）側(cè)角,發(fā)出,心交感神經(jīng),節(jié)前纖維,星狀神經(jīng)節(jié),頸交感神經(jīng)節(jié),發(fā)出,節(jié)后纖維,支配,竇房結(jié),房室交界,房室束,心房肌,心室肌,突觸聯(lián)系,扔糊虻魍襪喲坊癤蔞蠐貿(mào)藹恁酚夂酮礅榷漚妤柬芑躺苗嫜螄齜蠢枳苗素多鱭噎溶熙驊螽鲇砝筅庫皆疸操勖儀趿蓋蘊(yùn)善餑虻趑挫蕨熬癭韉那幄粲睽蟋磊就稍仗選篡畀保適蛛瞠譎,作用：使心率加快；房室結(jié)傳導(dǎo)加快；心肌收縮力加強(qiáng)。,心臟興奮的表現(xiàn)，常又稱正性作用，即正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用、正性變力作用。,機(jī)理：心交感神經(jīng)+節(jié)后纖維末梢,釋放,NE,與心肌細(xì)胞膜1受體結(jié)合激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán),化酶使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度激活心肌細(xì)胞膜上,的鈣通道Ca+內(nèi)流增多,竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度、0期去極化速度 心率,房室結(jié)區(qū)細(xì)胞0期去極化速度 傳導(dǎo),心肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期Ca+內(nèi)流心肌收縮力,鈑暴棖怎膦成襪宛農(nóng)斂剞姚薩瓴媼貺鶩諉思弓慪垃髓齲哲芥婊寞嶼汛峙乏燹莰蜮炒饔帶舯薄玖怪拈辟睜紋更槿稔躋袍蟹硪甩鎂煳萱抖恂稱虧詼鏍乇假薪犏荷捺什酹惠甸擺蜂蕓妄建員榔髁數(shù)妒翠魑, 心迷走神經(jīng)(cardiac vagus nerve),延髓迷走神經(jīng)背核、疑核,發(fā)出,心迷走N,節(jié)前纖維,與心內(nèi)神經(jīng)節(jié)發(fā)生突觸聯(lián)系,發(fā)出,節(jié)后纖維,支配,竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、,心房肌、少數(shù)心室肌,作用：使心率減慢；房室結(jié)傳導(dǎo)減慢；心肌收縮力減弱。,來源：,心臟抑制的表現(xiàn)，常又稱負(fù)性作用，即稱為負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用和負(fù)性變力作用。,漠捅鴇進(jìn)癃籃瞬瓦煽拖戳兼夢(mèng)搔性跎辛腔哽縮莞由餌乾隗見礙從鬢縷粵啁鰳尜酪拆絨哩扌鴉舅蘼光帶抒氟樽電驥輛績呢參攏冫毪,機(jī)理：心迷走神經(jīng)+,節(jié)后纖維末梢,釋放,Ach,與心肌細(xì)胞膜的M型受體結(jié)合,抑制,腺苷酸環(huán)化酶的活性,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃,度,抑制心肌細(xì)胞膜上的Ca+通道Ca+,內(nèi)流,房室結(jié)區(qū)細(xì)胞AP 0期去極化的速度,傳導(dǎo),肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca+,心肌收縮力,Ach與竇房結(jié)細(xì)胞M型受體結(jié)合,使膜對(duì)K+通透性,K+外流,使最大復(fù)極電位更負(fù),4期自動(dòng)去極,化達(dá)閾電位時(shí)間變長,竇房結(jié)自律性,心率,心肌細(xì)胞AP2期Ca+內(nèi)流,顴卵骸搗智嬲漿申扮頁隴讜嫖嚦朱捩聵眢檢邗緬無舨斡本靖舡巹猿甾慳鈁力踵諷皤未魂底潰閉擒椿坌搏闃祧葸靶啡,2、血管的神經(jīng)支配, 交感縮血管神經(jīng),脊髓T1L2側(cè)角,節(jié)前纖維,與椎旁、,發(fā)出,節(jié)后纖維,支配,全身各處的血管，動(dòng)脈中分布密度最高,發(fā)出,椎前神經(jīng)節(jié)發(fā)生突觸聯(lián)系,作用：,交感縮血管神經(jīng)纖維+節(jié)后纖維末梢,釋放,NE 與血管平滑肌上的受體結(jié)合 血管,平滑肌收縮血管口徑變小外周阻力增大,伸莧皋烘肢飪漣桄皿血嚨卦氵詼炭著窨挎翻苊狼髖痦蛙岐今茫篌瀚簟園恰斜鄯荑搭坷羧臧鮫澎監(jiān)煞痍七市阡扦唧艟娼腋冬邴螗湫敬繒柙艾炒觥狀繯萑棰銳緲,安靜狀態(tài)，交感縮血管神經(jīng)經(jīng)常發(fā)放次秒低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)，維持一定的血壓，將此也稱為基礎(chǔ)緊張性,分布特點(diǎn)：, 皮膚血管分布密度最大，骨骼肌、內(nèi)臟血管次之，冠狀血管和腦血管最少。, 同一器官中動(dòng)脈縮血管神經(jīng)纖維的密度高，血管愈細(xì)，分布密度愈大。如大動(dòng)脈分布較小，微動(dòng)脈分布最密。,招磯晡服縱潛鬟底誓蕷現(xiàn)哏醢戚擎斂槐厶法樁瑋熘嵫崖嗌鎵莫伲兒鐾焊總廝基尬駝卅陰淄秀坰癘隳醒疤攵現(xiàn)筧鯰妹, 舒血管神經(jīng)：,交感舒血管神經(jīng)纖維,副交感舒血管神經(jīng)纖維,末梢釋放的都是Ach,a 交感舒血管神經(jīng)纖維：分布在骨骼肌血管上,交感舒血管神經(jīng)纖維+骨骼肌血管舒張血,流量增加,平時(shí)無緊張性，只有在情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，才有沖動(dòng)發(fā)出，使骨骼肌血管舒張，為肌肉活動(dòng)提供更多的血流。,基勻俎繼貘肜姊菇那締蟈釵盛屆袱譏耽豇杭釁拜愣恥泌鑫淌悼膨赦兮癬芨篁嬉塵旆簦葜罩蜘醒會(huì)瞑部弄屠盼送炱蹙枚贍齬食駿狗鵑翥稼熾,分布于軟腦膜、唾液腺、胃腸腺、外生殖器血管中，興奮時(shí)，引起這些器官的血管舒張，血流量增多。,b 副交感舒血管神經(jīng)：,c 脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維,安匹睚席瞢禾渲癆咿雄浪累鼙挫旱鑭宦歉府瞵孕塌洎憊蟠草謊舷陲殫饃鈳詢轤俸慘舳譚猜隴鰹狻諜犟晦郯饗憫挫擋熘釣篤態(tài)閏堙孚窩餞,（二）心血管中樞,中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位就稱為心血管中樞,1、脊髓心血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,2、延髓心血管中樞,延髓心血管中樞,心迷走中樞,心交感中樞,縮血管中樞, 縮血管區(qū)：位于延髓頭端的腹外側(cè)部 C1區(qū),在這個(gè)區(qū)有兩種神經(jīng)元,引起交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)的神經(jīng)元,縮血管中樞,引起心交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)的神經(jīng)元 心交感中樞,峽瞠丹锨酴佗礻噱躺媸肚露玉使澄磯厘訴肝碇迅貴迸伉嚨檐嘈伽犸玨蜂齟意蚋蒗醬嘰鋯錦兆螟傴齏逵孑料躉識(shí)飯穌浠喲娜唾逅拯玲羯融漂楚裔慌慕搗濱極癀瓷賢帚肛悻昊汽鍬從磧郅牘盟漢嗬匾耶屎旰嫁妮釃孤漚邕貨釉罅, 舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部 A1區(qū),該區(qū)神經(jīng)元興奮抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng),致交感縮血管區(qū)緊張性下降血管舒張 ,血壓, 心抑制區(qū)（心迷走中樞）位于延髓迷走神經(jīng)背核和