腸易激綜合癥,腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。,病因,1.胃腸道動(dòng)力紊亂 2.內(nèi)臟感覺(jué)異常 3.精神因素 4.腸道感染 5.其他（食物因素）,臨床表現(xiàn),根據(jù)主要癥狀分為： 腹瀉主導(dǎo)型； 便秘主導(dǎo)型； 腹瀉便秘交替型。 精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。,（1）腹痛,是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。,（2）腹瀉,持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液； 禁食72小時(shí)后癥狀消失； 夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患； 部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)； 患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。,（3）便秘,排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。,（4）腹脹,白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。.,體征,通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。,檢查,多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對(duì)于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。,BS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，推薦采用目前國(guó)際公認(rèn)的IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：,反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適（不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛），最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀緩解；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。,治療,治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對(duì)癥處理。,1.調(diào)整飲食,詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。,2.心理和行為治療,對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。,3.藥物治療,（1）胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹維溴銨。 （2）胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。 （3）瀉藥 通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖1530ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。 （4）精神藥物 對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。 （5）消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭（