靜配中心醫(yī)院感染預(yù)防和控制,靜配中心,人、財、物相對集中 節(jié)省時間、人力資源、提高工作效率,靜配中心的意義保證醫(yī)療安全,為患者提供 準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的輸液藥物 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控 充當(dāng)醫(yī)師參謀、避免不合理或盲目用藥 保護(hù)護(hù)士健康 提高護(hù)理質(zhì)量 減少藥品的浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本,靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范,衛(wèi)生部 衛(wèi)辦醫(yī)政【2010】62號 2010.4.20,醫(yī)院感染管理要求,房屋、設(shè)施和布局基本要求： 區(qū)域劃分：潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū) 人流物流：不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理 不同潔凈級別區(qū)域間應(yīng)當(dāng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施,各區(qū)域功能,潔凈區(qū)：一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間 輔助工作區(qū)：藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室 生活區(qū)：,潔凈區(qū)環(huán)境要求,溫度(1826oC)、濕度(4065%)、新風(fēng)量 各區(qū)域凈化級別：十萬級、萬級、百級 壓力差：正壓、負(fù)壓 百級生物安全柜： 抗生素類和危害藥品靜脈用藥 百級水平層流潔凈臺： 腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥,潔凈區(qū)人員要求,人員準(zhǔn)入：培訓(xùn)考核合格 嚴(yán)格控制人員進(jìn)入 進(jìn)出人員嚴(yán)格按照規(guī)定著裝 定期考核 崗位職責(zé) 無菌操作技術(shù) 健康體檢,輔助區(qū)要求,干凈整潔 溫度：根據(jù)藥品儲存要求不同應(yīng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域 濕度：4065% 控制區(qū)域加強(qiáng)管理，禁止非本室人員進(jìn)出,衛(wèi)生與消毒基本要求,衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序 各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當(dāng)與其工作性質(zhì)相符合 保持各區(qū)域干凈整潔：定期清潔、消毒 潔凈區(qū)應(yīng)定期更換空氣過濾器 進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項維修后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢測驗證達(dá)到符合潔凈級別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。,衛(wèi)生與消毒基本要求,設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)當(dāng)干凈無異味，其周邊環(huán)境應(yīng)當(dāng)干凈、整潔 重視個人清潔衛(wèi)生，進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員 不應(yīng)化妝和佩戴飾物 應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣 工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗 廢棄物性質(zhì)分類收集,衛(wèi)生與消毒基本要求,潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒 清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用 清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定 選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換，不會對設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染 每月應(yīng)當(dāng)定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄 進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制,人員更衣操作規(guī)程,進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）更衣規(guī)程 更換該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽 非本室人員未經(jīng)負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入,人員進(jìn)入更衣操作規(guī)程,進(jìn)入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）： 換下普通工作服和工作鞋，按六步洗手清潔消毒手并烘干； 穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩 進(jìn)入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）： 更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服 手消毒，戴一次性手套,人員離開潔凈區(qū)更衣操作規(guī)程,臨時外出： 在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi) 在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋 重新進(jìn)入潔凈區(qū)時，必須按入室規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū) 當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶,清潔、消毒操作規(guī)程,地面消毒劑的選擇與制備： 用消毒為1%次氯酸鈉溶液須在使用前新鮮配制，必須戴厚口罩和防護(hù)手套 季銨類陽離子表面活性劑禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制 5甲酚皂溶液，在使用前新鮮配制,清潔、消毒操作規(guī)程,清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定： 各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物 每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理,清潔、消毒操作規(guī)程,非潔凈區(qū)： 每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等； 每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液 每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手,清潔、消毒操作規(guī)程,萬級潔凈區(qū)： 每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒 每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒 墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上,清潔、消毒注意事項：,消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用 潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用 清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上 清潔、消毒時，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角 用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果,生物安全柜的操作規(guī)程,清潔與消毒： 每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外 在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面； 每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒手消毒，戴一次性手套 每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒,生物安全柜的操作與注意事項：,提前半小時啟動生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜 紫外線燈啟動期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間 紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測，如達(dá)不到滅菌效果時，應(yīng)當(dāng)及時更換燈管 所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿810厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；,生物安全柜的操作與注意事項：,調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間 生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75乙醇消毒； 生物全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)； 生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭,生物安全柜的操作規(guī)程,每年 應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進(jìn)行 各項參數(shù)的檢測， 以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量 并保存檢測報告,技術(shù)參數(shù),空氣微粒計數(shù) 沉降菌計數(shù) 風(fēng)速：送風(fēng)和吸入口 高效過濾器檢漏測試 照度 噪聲 煙霧流型測試,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,高效過濾器過濾 調(diào)配對工作人員無傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營養(yǎng)藥等,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,清潔與消毒： 每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動水平層流臺循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈， 30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺 在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面 每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,操作與注意事項： 啟動半小時后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配 應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米 潔凈工作臺上的無菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,操作與注意事項： 避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌 避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”； 避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,操作與注意事項： 水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域： 內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器1015厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體； 工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣1015厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成； 外區(qū)，從臺邊到1520厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）。,水平層流潔凈臺操作規(guī)程,操作與注意事項： 安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高效過濾器 水平層流潔凈臺每周應(yīng)當(dāng)做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù),水平層流潔凈臺操作規(guī)程,每年 應(yīng)對水平層流潔凈臺進(jìn)行 各項參數(shù)的檢測 以保證潔凈臺運(yùn)行質(zhì)量 并保存檢測報告,技術(shù)參數(shù) 空氣微粒計數(shù) 沉降菌計數(shù) 送風(fēng)風(fēng)速 高效過濾器檢漏測試 照度 噪音,無菌技術(shù)操作流程,配置場所的清潔消毒滅菌 控制區(qū)：無特殊要求，必須保持清潔、合適的溫度、濕度、光線等 潔凈區(qū)：每日、每周、每月 人員的無菌操作 更衣程序無菌：尤其是二次更衣 規(guī)范的手衛(wèi)生：飾品、指甲 藥品的無菌配置：傳遞過程 滅菌檢測：空氣中的浮游菌,無菌技術(shù)操作流程潔凈區(qū),每日 整理超凈工作臺 75%酒精擦拭超凈工作臺、傳遞窗、貨架、對講機(jī)、座椅、門及把手等 1000mg/L含氯消毒劑擦拭更衣柜、垃圾桶、地面等 每周 與每日步驟相同 檢查所有設(shè)備的不銹鋼表面是否有銹跡 每周總消毒一次 每月 各儀器設(shè)備的高處除塵 1000mg/L含氯消毒劑擦拭墻面、天