腦 脊 液 鼻 漏,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所 史劍波 (),,概 論,腦脊液鼻漏為由于中、前顱底骨折、缺損等原因，導(dǎo)致腦脊液從鼻腔漏出的一組疾病，為鼻顱底外科的常見疾病 常見的腦脊液鼻漏部位為：額竇后壁和額隱窩、篩竇頂壁和篩板、蝶竇頂壁和外側(cè)壁，其中以額竇后壁、蝶竇外側(cè)壁的處理最困難 常見原因：外傷性traumatic、醫(yī)源性introgenic、自發(fā)性spontaneous和腦膜腦膨出meningo-encephaloceles，以外傷性為最常見，自發(fā)性的處理最困難,- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299305,腦脊液鼻漏診斷-（1）確認(rèn)是否為腦脊液,鼻腔內(nèi)有水樣分泌物流出 鑒別：鼻竇囊腫、鼻分泌物 收集鼻腔分泌物進(jìn)行生化檢查 2 轉(zhuǎn)鐵蛋白（2 transferrin） 特異性 葡萄糖:2.54.5mmol/L（血糖 2/3） 氯化物:120130mmol/L,Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose Gel Electrophoresis Detection of 2-Transferrin and Nephelometric Quantification of -Trace Protein. Clinical Chemistry 2004;50: 2401-2403.,病史 CT 鼻內(nèi)鏡檢查 腦池造影 棉片法,腦脊液鼻漏診斷-（2）確定鼻漏的位置,外傷病史 是否伴有嗅覺障礙（篩板） 是否伴有視力障礙、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)的損害（蝶竇外側(cè)壁） 眶上區(qū)域麻木感（額竇）,病史 CT或MR 鼻內(nèi)鏡檢查 腦池造影 棉片法,二、腦脊液鼻漏診斷-確定鼻漏的位置,是否發(fā)現(xiàn)骨折線和缺損（dehiscences） 鼻竇積液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體,MRI水成像,黃某，男，20歲 主訴：頭部外傷后36天，左鼻流清水21天 檢查：未見清亮液體流出 CT：右額骨、額竇后壁骨折，左額竇、篩竇內(nèi)液體陰影,骨折線,骨折和液體陰影,楊某，女，38歲 主訴：頭部外傷后四個(gè)月，右側(cè)鼻流清水涕 CT：右額竇后壁骨折、額竇內(nèi)液體陰影,先天性腦膜腦膨出，反復(fù)腦脊液鼻漏和化膿性腦膜炎發(fā)作十年 CT：左篩板缺損，鼻腔腫塊陰影 MRI: 水平位 MRI：水平位，T2加權(quán),病史 CT 鼻內(nèi)鏡檢查 腦池造影 棉片法,腦脊液鼻漏診斷-確定鼻漏的位置,首先檢查咽鼓管咽口 判定是否是腦脊液耳漏 中鼻甲后端附著 區(qū)分CSF來自前、后組鼻竇 局部粘膜水腫和肉芽形成,額隱窩后壁見肉芽，局部可見腦脊液漏,額竇后壁與眶頂壁之間見肉芽組織,病史 CT 鼻內(nèi)鏡檢查 腦池造影 棉片法,腦脊液鼻漏診斷-（2）確定鼻漏的位置,椎管內(nèi)注射歐乃派克 （韓德民-鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)2001） 鞘內(nèi)注射131碘放射性同位素 鞘內(nèi)熒光素+藍(lán)光內(nèi)窺鏡 不足之處： 化膿性腦膜炎 發(fā)燒,目前較少使用,錐管內(nèi)注射 0.2-0.5ml 5%