昏迷、窒息等緊急情況的 搶救與護理,第一部分 昏迷的急救與護理,當我們身邊突然出現疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是,?,用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會出現眨眼動作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無反應。當確定患者昏迷時，應盡快送患者到醫(yī)院搶救。,正 常 人,意識是機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應的狀態(tài)，是大腦功能活動的綜合表現。 正常人意識清楚 思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。,意 識 障 礙,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變 （機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現為興奮不安、 思維混亂、語言表達能力減退等。,意 識 障 礙 的 程 度,嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷,昏迷是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現病理反射活動。病人意識消失，甚者對呼喚、強光、高聲、痛刺激均無反應。,一、昏迷病因,顱內病變 顱內感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫 顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇 全身性病變 感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢 內分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 水電解質平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥 中毒如農藥中毒、藥物中毒 物理性損害如中暑、淹溺、觸電,二、急救護理措施,（一）密切觀察病情變化 每隔30min1h觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次 病情穩(wěn)定后可改為每24h 1次 注意觀察呼吸程度的變化，詳細記錄昏迷和清醒的時間,（一）密切觀察病情變化 1、意識狀態(tài)的監(jiān)護（判斷昏迷程度） 意識狀態(tài)的監(jiān)護 意識狀態(tài)能反應大腦皮質的功能情況 格拉斯哥昏迷分級 （Glass-gow coma scale, GCS）計分法檢查。 機體反應水平分級 （Reaction Level Scale,RLS）分級法,意識反應,機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現有下列四項功能之一：,言語反應,眼球的定向運動,遵囑運動,去除疼痛,格拉斯哥昏迷評分 Glasgow Coma Scale,GCS,首先由Glasgow大學Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。 采取運動反應、言語反應和睜眼反應分別反映了中樞神經功能、綜合能力和腦干功能(見表)。 總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。 1314分為輕度障礙 912分為中度障礙 38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）,格拉斯哥昏迷評分 Glasgow Coma Scale,GCS,機體反應水平分級 Reaction Level Scale,RLS評分,1級：清醒 2級：嗜睡 3級：意識模糊 4級：疼痛定位 5級：疼痛躲避 6級：疼痛屈曲反應 7級：疼痛外展反應 8級：疼痛無反應,2、瞳孔的觀察 是重癥昏迷觀察的重要指標 瞳孔大小，雙側是否等大、等圓及對光反射靈敏程度,（1）正常瞳孔 （2）異常瞳孔 縮小 散大 單側縮小 不等大,3、呼吸的監(jiān)護 深而快的庫氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒 鼾聲呼吸并伴有一側面肌癱瘓：腦出血 呼吸減慢：顱內壓增高 呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸：嗎啡類藥物中毒 呼吸急促：感染性疾病,4、心率的監(jiān)護 脈搏減慢至40次min左右則需考慮有心臟房室傳導阻滯或心肌梗死 心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內壓增高 脈率不整或增快達170次/min，則應考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染,5、血壓的監(jiān)護 血壓增高：腦出血、顱內壓增高 血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒,二、急救護理措施,（二）呼吸道的護理 1、保證呼吸道通暢 窒息往往是昏迷患者常見的致死原因之一 患者一般取仰臥位，頭偏向一側 深昏迷患者，應立即氣管插管,6、體溫的監(jiān)護 高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調節(jié)中樞時可高熱，多見于腦出血 低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷 應每14h監(jiān)測體溫1次,（三）加強基礎護理 1、排泄道護理 尿潴留和尿失禁的患者行留置導尿 每日三次沖洗會陰部及消毒尿道口 每周更換一次性尿袋兩次 每周更換尿管一次 鍛煉膀胱功能，夾閉導尿管，每24h開放1次 便秘者給予開塞露，服緩瀉劑或給灌腸 每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍 對會陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射,（三）加強基礎護理 2、 皮膚護理 翻身時注意各肢體關節(jié)的功能位保護 觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況 床單元的清潔干燥 抽搐躁動病人的約束,（三）加強基礎護理 3、飲食與消化護理 昏迷患者12日內禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應激性潰瘍 為昏迷患者進行腸內營養(yǎng)時，應每46h回抽胃內容物，以便于觀察胃內貯留量，防止腹脹、誤吸,（三）加強基礎護理 4、促醒護理 經常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激 定期指導家人對患者肢體和全身皮膚進行按摩，增加外界刺激 給予患者雙耳放置放音機的耳機，以言語和音樂共同促醒,第二部分 窒息的搶救,窘 迫 表情恐怖 雙手捏住喉嚨 突然不能說話、咳嗽或呼吸,典 型 癥 狀,一、氣道梗阻的原因,窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難 原因： 舌根墜落 組織損傷、腫脹 異物嵌頓,維持生命的三大要素,ABC受影響或阻礙 缺氧超過三分鐘，腦細胞開始死亡,生命受威脅原因,急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢,三、搶 救 方 法,自 互 救 互 自,1、自 救,清醒患者：自我腹部手拳沖擊,清醒患者：上腹部猛壓椅背,清醒患者：自我咳嗽 只要有咳嗽，應盡量鼓勵病人咳嗽 咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍 只有當咳嗽無效或無咳嗽時，才開始使用人工咳嗽法,2、互 救,腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人,機理： 突然增大了腹內壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺