腹股溝疝,涿州市醫(yī)院普外肝膽外科 劉增亮,,Company Logo,,Company Logo,托雷斯,德魯古登,,Company Logo,公牛隊大前鋒德魯-古登(Drew Gooden),,Company Logo,查爾斯王子,,Company Logo,麥當(dāng)娜,,Company Logo,李敖,,Company Logo,朱仲麗,內(nèi)容目的,腹外疝的概念,腹外疝(Abdominal Hernia),腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁缺損處向體表突出形成的皮下包塊，稱為腹外疝。,,Company Logo,病理解剖,疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋,,Company Logo,疝囊解剖部位命名,囊頸,囊體,囊底,,Company Logo,前腹壁疝的位置及名稱,,Company Logo,腹股溝疝 inguinal hernia,定義： 腹腔內(nèi)臟器在腹股溝處通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。最常見占腹外疝的90%。,,Company Logo,腹股溝斜疝,疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。,斜疝,,Company Logo,腹股溝直疝,直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角由后向前突出, 不經(jīng)過內(nèi)環(huán), 一般不進入陰囊,直疝,,Company Logo,腹股溝區(qū)解剖概要,腹股溝區(qū)的解剖層次(由淺而深): (1) 皮膚, 皮下組織, 淺筋膜 (2) 腹外斜肌及腹外斜肌腱膜:腔隙韌帶(陷窩韌帶) 恥骨梳韌帶 (3) 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌: 聯(lián)合肌腱 (4) 腹橫筋膜: 腹股溝內(nèi)環(huán)(深環(huán), 腹環(huán)) 凹間韌帶 (5) 腹膜外脂肪和壁層腹膜,,Company Logo,腹股溝區(qū)解剖,,Company Logo,腹股溝區(qū)解剖,,Company Logo,腹股溝區(qū)解剖,,Company Logo,腹股溝管解剖,成年人長4-5cm, 兩口 四壁 直疝三角 三邊,,Company Logo,腹股溝管解剖,恥骨肌孔,腹直肌外側(cè)緣,,Company Logo,腹股溝疝發(fā)生原因 Why does inguinal hernia happen？,原因,,Company Logo,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點,腹壁薄弱 腹壓增高,,Company Logo,腹股溝疝分先天性和后天性 (1) 先天性斜疝: 未閉的鞘突成為疝囊 右側(cè)睪丸下降略晚, 故右側(cè)腹股溝疝多見 (2) 后天性斜疝: 與腹股溝區(qū)解剖缺損有關(guān) 與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全有關(guān) 腹股溝直疝: 與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高有關(guān),,Company Logo,腹內(nèi)壓增高,慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困難 腹水 妊娠 舉重 嬰兒啼哭,,Company Logo,臨床表現(xiàn)和診斷,1. 主要臨床表現(xiàn): 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊 2. 其他臨床表現(xiàn):,,Company Logo,臨床表現(xiàn)和診斷,易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,表現(xiàn)類型,,Company Logo,鑒別診斷,睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻,,Company Logo,鑒別診斷,,Company Logo,？,？,討論,,Company Logo,斜疝,直疝,討論,,Company Logo,治療,非手術(shù) 手術(shù)治療,,Company Logo,中世紀(jì)血與火,按麻 烙鐵 沸油止血 切除疝囊睪丸,,Company Logo,非手術(shù),疝帶,,Company Logo,硬化劑X,,Company Logo,手術(shù),傳統(tǒng)的疝修補術(shù) 無張力疝修補術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),,Company Logo,兒童疝治療,,Company Logo,李嘉誠,,Company Logo,兒童腔鏡疝手術(shù),,Company Logo,傳統(tǒng)手術(shù)（疝囊高位結(jié)扎術(shù)）,外環(huán)口投影處,切口1-1.5cm,,Company Logo,巴西尼經(jīng)典手術(shù)里程碑,1887年,,Company Logo,修補術(shù)應(yīng)包括深, 淺環(huán)的修補和腹股溝管管壁的加強 從Bassini到今天的后Bassini時代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補方法：加強前壁or后壁 Ferguson 1899前壁 Bassini 1887后壁 Halsted 1889后壁，精索移至于皮下 McVay 1942后壁，恥骨疏韌帶 Shouldice 1954（加拿大醫(yī)院）后壁，腹橫筋膜,,Company Logo,無張力 tension-free operation,平片法 疝環(huán)充填法 腹膜前修補法,,Company Logo,傳統(tǒng)張力手術(shù) (tension operation),無張力手術(shù) (tension-free operation),顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率 有效地減少了術(shù)后患者的不適感,,Company Logo,腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù),,Company Logo,腔鏡疝修補常用的有三種,1.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法(IPOM) 2.經(jīng)腹腔腹膜前修補法(TAPP) 3.完全腹膜外修補法（TEP）,,Company Logo,個體化治療 區(qū)域化治療,臨床經(jīng)驗體會,,Company Logo,www.them