第十三章 膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的康復(fù),第一節(jié) 概 述,膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是顱內(nèi)常見的原發(fā)性腫瘤。發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。,第一節(jié) 概 述,膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的4050。 發(fā)病年齡高峰除在3040歲之外，尚有一個(gè)1020歲的另一發(fā)病高峰。 在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最為常見。腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤的51.4，其中以額葉最多。,第一節(jié) 概 述,腦膜瘤發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20。 良性，病程長(zhǎng)，約有5屬惡性生長(zhǎng)。常見部位以大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面和蝶骨嵴等。 發(fā)病年齡高峰為3050歲，發(fā)病率女性與男性之比為2:3。,第二節(jié) 臨床特點(diǎn),一、顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征 1頭痛 2嘔吐 顱內(nèi)壓增高“三主征” 3視神經(jīng)乳頭水腫 4意識(shí)障礙 5生命體征變化 6其他,第二節(jié) 臨床特點(diǎn),二、局灶性癥狀和體征 刺激性癥狀 癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。 正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失 偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙、視野損害等。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,一、康復(fù)評(píng)定的目的 針對(duì)患者出現(xiàn)的主要癥狀及局灶性功能障礙進(jìn)行評(píng)定，以了解患者功能受損情況，為康復(fù)治療方案的制定及修改提供客觀依據(jù)。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （一）疼痛 多采用目測(cè)類比評(píng)分法。 一般重復(fù)兩次，取兩次的平均值。 也可采用McGill疼痛問卷法、口述描繪評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法等。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （二）心理評(píng)定 腫瘤患者的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （二）心理評(píng)定 腫瘤患者的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （二）心理評(píng)定 1抑郁自評(píng)量表（SDS） 包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級(jí)評(píng)分。分為正向評(píng)分題和反向評(píng)分題。 評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過去一周的實(shí)際感覺。 評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。 按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （二）心理評(píng)定 2焦慮自評(píng)量表（SAS） 包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級(jí)評(píng)分。 評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過去一周的實(shí)際感覺。 評(píng)定結(jié)果分析方法同SDS。 按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS總粗分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （三）Raven 生活質(zhì)量分級(jí) 從患者的腫瘤是否得到治療、控制與殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質(zhì)量分為三級(jí)。,Raven 生活質(zhì)量分級(jí),Raven 生活質(zhì)量分級(jí),第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （四）活動(dòng)功能評(píng)定 Karnofsky所制定的癌癥患者活動(dòng)狀況評(píng)定量表將患者的身體活動(dòng)能力和疾病進(jìn)展情況進(jìn)行量化評(píng)定，采用百分制，分為3類11級(jí)。,Karnofsky活動(dòng)狀況評(píng)定量表,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （五）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 腫瘤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 評(píng)定方法很多，臨床上最常用的評(píng)定方法為Brunnstrom6階段評(píng)定法 。,Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法,Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （六）言語(yǔ)功能評(píng)定 1失語(yǔ)癥評(píng)定 比較常見的失語(yǔ)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)等。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （六）言語(yǔ)功能評(píng)定 1失語(yǔ)癥評(píng)定 （1）常見失語(yǔ)癥類型的病灶部位和語(yǔ)言障礙特征,常見失語(yǔ)癥類型的病灶部位和語(yǔ)言障礙特征,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （六）言語(yǔ)功能評(píng)定 1失語(yǔ)癥評(píng)定 （2）評(píng)定目的 （3）評(píng)定內(nèi)容 主要包括言語(yǔ)表達(dá)、聽覺理解、閱讀理解 、書寫等。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （六）言語(yǔ)功能評(píng)定 1失語(yǔ)癥評(píng)定 （4）評(píng)定方法 國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （六）言語(yǔ)功能評(píng)定 2構(gòu)音障礙的評(píng)定 （1）評(píng)定目的 （2）評(píng)定內(nèi)容 構(gòu)音器官評(píng)定 構(gòu)音評(píng)定,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （七）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 （ADL） 常用的方法為Barthel指數(shù)評(píng)定和功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （八）認(rèn)知功能評(píng)定 認(rèn)知功能障礙主要包括知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、智能障礙、失用癥、失認(rèn)癥等。 根據(jù)患者病情選用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)定。,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 （九）其他功能障礙的評(píng)定 包括：昏迷評(píng)定、感覺功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定、癲癇評(píng)定、視覺評(píng)定等。 可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)定。,第四節(jié) 康復(fù)治療,一、原則 采用以提高患者的生存率和生活質(zhì)量為目的的綜合治療手段，降低顱內(nèi)壓，改善功能狀況。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （一）臨床治療 手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。必要時(shí)行放療、化療，同時(shí)可行免疫治療、中醫(yī)藥治療等。 對(duì)于直徑小于3厘米的腦膜瘤可行X-刀或伽瑪?shù)吨委煛?第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （二）降低顱內(nèi)壓 1一般處理 （1）密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化 （2）合理體位 （3）限制水、鈉攝入量 （4）保持呼吸道通暢 （5）保持大便通暢,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （二）降低顱內(nèi)壓 2脫水治療 包括滲透性脫水藥及利尿性脫水藥 。 用法分為： 強(qiáng)烈脫水：以靜脈滴注為主 一般脫水：以口服藥物為主 脫水時(shí)要特別注意防止水電解質(zhì)平衡的紊亂,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （二）降低顱內(nèi)壓 3腦脊液體外引流 4綜合治療 （1）冬眠降溫 （2）激素應(yīng)用 （3）輔助過度換氣 （4）中藥治療 （5）預(yù)防術(shù)后高熱、感染、癲癇等,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 1心理治療 心理治療貫穿于疾病整個(gè)治療過程中。疾病的不同時(shí)期患者的心理反應(yīng)不同，需進(jìn)行不同內(nèi)容的心理治療。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 1心理治療 （1）早期患者 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者及其家屬正確對(duì)待腫瘤，穩(wěn)定情緒，積極治療。治療前要耐心解釋治療的目的、方法及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)措施、需要患者配合點(diǎn)，使其接受治療并積極合作。同時(shí)要進(jìn)行腫瘤防治和康復(fù)知識(shí)的宣教 。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 1心理治療 （2）中期患者 醫(yī)務(wù)人員可采用如下方法進(jìn)行心理治療： 心理支持療法 理性情緒療法 集體心理療法,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 1心理治療 （3）晚期患者 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量大努力減輕患者的痛苦，作好家屬工作，對(duì)患者應(yīng)持良好的態(tài)度，給予鼓勵(lì)和心理支持。在感情上給予最大安慰，讓患者感受到愛的溫暖。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 2腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療 （1）康復(fù)護(hù)理 保持正確的體位、定時(shí)翻身、保護(hù)好放射治療野的皮膚 、注射化療藥物部位如有靜脈滲漏要及時(shí)對(duì)癥治療 、有口腔潰瘍者要做好口腔護(hù)理 、及時(shí)清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或體位引流排痰等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 2腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療 （2）營(yíng)養(yǎng)療法 提供易于消化，營(yíng)養(yǎng)搭配合理、平衡的食譜。少量多餐，保證每天能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。也可通過中醫(yī)辨證選配適宜的食品。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 2腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療 （3）康復(fù)治療 可根據(jù)患者的病情采用相應(yīng)的治療方法改善患者的功能狀況。包括肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 采用綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，康復(fù)治療即可開始。 目的是預(yù)防廢用，預(yù)防可能的并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼發(fā)性損害，盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)，通過自助活動(dòng)，過渡到主動(dòng)活動(dòng)，為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 正確的體位擺放,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 定時(shí)翻身、叩背 關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 按摩 利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等低位中樞的反射誘發(fā)肢體主動(dòng)性活動(dòng),第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 床上活動(dòng)訓(xùn)練 包括上肢運(yùn)動(dòng) 、雙橋式運(yùn)動(dòng) 、翻身訓(xùn)練 、下肢運(yùn)動(dòng)等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 肌張力低下時(shí)，可采用以下方法提高肌張力： 用手輕輕拍打或用軟刷刷擦患肢。用振動(dòng)器在患肢進(jìn)行振動(dòng)治療。被動(dòng)牽拉、擠壓患肢各關(guān)節(jié)以刺激本體感覺。在相應(yīng)皮膚感覺區(qū)做短暫冰刺激?；贾M(jìn)行低、中頻電刺激，針灸治療，以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并有改善肌營(yíng)養(yǎng)作用。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （1）急性期 患者病情允許時(shí)，可利用站立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，逐漸增加角度。 身體直立及負(fù)重能夠有效地預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 此期癱瘓側(cè)肢體肌張力開始增高，出現(xiàn)痙攣。 治療目的：降低肌張力，預(yù)防或抑制異常痙攣模式，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，提高偏癱恢復(fù)的質(zhì)量，最終讓病人以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 急性期各種訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行 避免不利因素影響 ：如緊張、恐懼、疼痛、不正確體位、不正確抗阻力運(yùn)動(dòng)等,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 肌張力增高時(shí)，可采用以下方法降低肌張力： 利用良姿位抗痙攣模式?？尚谐滩?、紅外線、痙攣肌電刺激療法、熱水浴等。利用原始反射調(diào)節(jié)屈肌和伸肌張力變化。利用重心轉(zhuǎn)移。浸冰水浴。充氣壓力夾板固定肢體。肌電生物反饋療法。嚴(yán)重者可口服肌肉松弛劑或采用A型肉毒素局部痙攣肌多位點(diǎn)注射。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 床上活動(dòng)訓(xùn)練 包括牽伸患者的軀干肌 、單橋式運(yùn)動(dòng) 、髖控制能力的訓(xùn)練、屈伸膝控制訓(xùn)練 、上肢訓(xùn)練 、起坐訓(xùn)練等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 坐位平衡訓(xùn)練 包括、級(jí)平衡訓(xùn)練 。訓(xùn)練時(shí)患側(cè)上肢要保持抗痙攣體位 （Bobath反射抑制肢位）。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 坐-站起訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練 包括、級(jí)平衡訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 步行訓(xùn)練 目的：改善步態(tài)，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。 包括在減重步態(tài)訓(xùn)練器上的步行訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練，持杖步行訓(xùn)練 ，上、下樓梯的訓(xùn)練 ，針對(duì)性的訓(xùn)練等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 作業(yè)治療 目的：通過日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，逐步獲得生活自理、行動(dòng)及工作能力，并通過一定的環(huán)境改造以適應(yīng)殘疾人的生活 。 包括ADL訓(xùn)練 、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 3偏癱的治療 （2）恢復(fù)期 輔助器具和矯形器的應(yīng)用 包括日常生活輔助器具、助行器、踝-足矯形器等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 目標(biāo)： 輕、中度失語(yǔ)患者，通過語(yǔ)言訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)工作和日常交流需要。 重度失語(yǔ)患者主要訓(xùn)練代償方法，保證基本交流需要，減輕家庭幫助。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 （1）Schuell 刺激療法 原則：采用強(qiáng)的聽覺刺激；采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激；利用多途徑的語(yǔ)言刺激；反復(fù)利用感覺刺激；每個(gè)刺激均應(yīng)引出反應(yīng)；正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 （1）Schuell 刺激療法 聽理解訓(xùn)練 口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練 閱讀理解及朗讀訓(xùn)練 書寫訓(xùn)練 計(jì)算能力訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 （2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 主要原則為：重視日常性的原則；重視傳遞性的原則 ； 調(diào)整交流策略的原則； 重視交流的原則。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 （2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 PACE技術(shù) ：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力，以獲得實(shí)用化的交流技術(shù)。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 4失語(yǔ)癥的治療 （3）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練 對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者可將其作為最主要的交流代償手段來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。 包括手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練 、畫圖訓(xùn)練 、交流板或交流手冊(cè)的訓(xùn)練和利用 、電腦交流裝置 。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 5構(gòu)音障礙的治療 （1）輕度至中度構(gòu)音障礙的治療 改善構(gòu)音的訓(xùn)練 鼻音控制訓(xùn)練 克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 克服氣息音的訓(xùn)練 語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練 、音量控制訓(xùn)練 、呼吸訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 5構(gòu)音障礙的治療 （2）重度構(gòu)音障礙的治療 以非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練為主，同時(shí)利用手法輔助進(jìn)行呼吸、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并進(jìn)行本體感覺刺激訓(xùn)練 。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （1）注意障礙的訓(xùn)練 猜測(cè)訓(xùn)練 刪除作業(yè) 聽覺注意訓(xùn)練 注意的選擇性訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （2）記憶障礙的訓(xùn)練 利用自身能力的訓(xùn)練 包括PQRST練習(xí)法 、編故事法 、視覺意象法 、首詞記憶 、復(fù)述等。 利用外部輔助具的訓(xùn)練 包括筆記本、錄音機(jī)、定時(shí)器、日歷標(biāo)記、標(biāo)志性張貼、告示牌、路標(biāo)等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練 單側(cè)忽略的訓(xùn)練 包括視掃描訓(xùn)練：面對(duì)鏡子梳洗、刮臉等。加強(qiáng)患者對(duì)忽略側(cè)的注意：治療師站在忽略側(cè)與患者進(jìn)行談話；在忽略側(cè)用移動(dòng)的鮮艷物或手電筒提醒；從忽略側(cè)遞物，要求其用健手越過中線去拿取等。對(duì)忽略側(cè)施以觸摸、擠壓、按摩、冷刺激、拍打等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練 軀體失認(rèn)的訓(xùn)練 包括感覺整合療法：將特殊的感覺輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身體的某一部位并同時(shí)說出部位名稱。強(qiáng)化訓(xùn)練：為了加強(qiáng)患者對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，可給予指令，如“指出（或觸摸）你的鼻子”。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練 視覺失認(rèn)的訓(xùn)練 包括面容失認(rèn)訓(xùn)練 、顏色失認(rèn)訓(xùn)練 、視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練。 手指失認(rèn)的訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （4）失用癥的訓(xùn)練 結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練 包括用積木完成構(gòu)圖作業(yè)訓(xùn)練，拼圖訓(xùn)練 ，模仿畫各種幾何圖形或自發(fā)繪畫房子、人物訓(xùn)練，實(shí)用功能活動(dòng)訓(xùn)練等。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （4）失用癥的訓(xùn)練 意念性失用的訓(xùn)練 目的：在于幫助患者理解如何使用物品或如何完成連續(xù)動(dòng)作。 如訓(xùn)練患者郵信，先將郵信的過程分解為將信折好放進(jìn)信封中、封口、粘郵票、書寫地址及收信人姓名、寄出等步驟，再分步訓(xùn)練，最后讓患者完成郵信的連續(xù)動(dòng)作。,第四節(jié) 康復(fù)治療,二、治療 （三）康復(fù)治療 6認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練 （4）失用癥的訓(xùn)練 意念運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練 意念運(yùn)動(dòng)性失用患者不能按治療師的命令進(jìn)行有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)，但無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)常能自發(fā)地進(jìn)行。 訓(xùn)練前和訓(xùn)練過程中給患者施以本體感覺、觸覺和