2019/5/14,方劑學(xué),理氣劑概述,一、定義（理氣藥、理氣、氣分實(shí)證） 二、立法：內(nèi)經(jīng)：“結(jié)者散之”；“高者抑之”。,三、作用*理氣,行氣疏肝解郁，行脾和中。,降氣降肺平喘，降胃止逆。,四、適應(yīng)證氣分實(shí)證,氣滯證,氣逆證,2019/5/14,方劑學(xué),五、分類： 1、行氣劑:氣機(jī)郁滯 脾胃氣滯 、肝氣郁滯 脹痛。 作用：行氣疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝藥配調(diào)血藥，理脾藥配健運(yùn)藥； 代表方：越鞠丸、半夏厚樸湯。 2、降氣劑:氣機(jī)上逆 肺氣上逆、胃氣上逆 嘔吐、 呃逆、咳喘。 作用：降肺胃氣逆。 配伍：降肺藥配化痰藥，降胃藥配補(bǔ)益藥； 代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。,2019/5/14,方劑學(xué),1、注意病情之虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。 2、理氣劑多由辛香溫燥之品組成，易耗氣傷津,勿過劑。 3、氣虛、陰虛火旺者忌用。 4、不宜久煎。,六、注意事項(xiàng)：,2019/5/14,方劑學(xué),越鞠丸丹溪心法,一、組成：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等份。 二、方名：鞠通“郁”。 三、主治六郁之證（講義郁證） 1、含義氣血火痰濕食郁結(jié)之證 2、重心重在氣郁 3、病機(jī)肝脾失調(diào)，氣郁以生諸郁。,2019/5/14,方劑學(xué),4、主癥胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少吞酸，脈弦。,肝氣郁結(jié) 氣郁 脅肋脹痛 肝 肝血郁滯 血郁 脅肋剌痛 肝郁化火 火郁 口苦泛酸 水濕內(nèi)聚 濕郁 胸脘痞悶，苔白膩 脾 聚濕成痰 痰郁 咳吐痰涎 運(yùn)化失司 食郁 飲食不消,2019/5/14,方劑學(xué),四、方解,香附：行氣解郁治氣郁,川芎：活血行氣治血郁,梔子：清熱瀉火治火郁,蒼術(shù)：燥濕健脾治濕郁,神曲：消食和中治食郁,治肝,治脾,行氣解郁 調(diào)和肝脾,2019/5/14,方劑學(xué),說明,1、為何能治諸郁？ 2、作用重心。,3、為何不用化痰郁藥？,2019/5/14,方劑學(xué),1、范圍: 2、原則： 3、根據(jù)六郁偏重之不同適當(dāng)配伍藥物： 4 、現(xiàn)代:,四、應(yīng)用：,2019/5/14,方劑學(xué),半夏厚樸湯金匱,一、組成：半夏升12克、厚樸3兩9克、 茯苓 4兩12克、生姜4兩9克、蘇葉2兩6克。 關(guān)于半夏的用量: 二、主治梅核氣 原文：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。 1、含義 2、病機(jī) 3、主癥 4、兼癥 5、現(xiàn)代,2019/5/14,方劑學(xué),三、方解：,1、立法行氣散結(jié)，降逆化痰。 2、配伍。 3、為何不重在疏肝？ 半夏：辛苦溫、降肺胃、燥濕痰、散郁結(jié)-君 厚樸：辛苦溫、行氣除滿、助降逆開結(jié)-臣,茯苓：甘淡、滲濕健脾除痰,生姜：辛溫、和胃助降逆止嘔,- 佐,蘇葉：辛溫、疏肝宣肺、宣通散結(jié)-使,2019/5/14,方劑學(xué),四、運(yùn)用： 1、原則 2、加減,2019/5/14,方劑學(xué),曖肝煎 天臺烏藥散 景岳全書 醫(yī)學(xué)發(fā)明,二方均為治疝之代表方。 一、病 因：發(fā)病多與肝經(jīng)有關(guān)，病變在肝，寒傷厥陰 肝經(jīng)，氣滯血脈凝澀，寒凝氣血濕痰凝 滯為疝的主要病因。故有“諸疝皆屬肝”， “寒氣結(jié)積之所為也”之說。,二、癥狀 ： 以疼痛為特征，或體腔內(nèi)容物向外突出 的病證 疝氣疼、小腸疝氣,2019/5/14,方劑學(xué),A、疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒。 B、氣聚則塞，氣散則通，故治疝必先治氣。 C、 由于疝與肝經(jīng)有關(guān)，故治疝必先治肝。,三、治療原則,2019/5/14,方劑學(xué),曖肝煎 天臺烏藥散 配伍：溫補(bǔ)肝腎藥與行氣藥 行氣藥與散寒藥 藥物： 肉桂 溫養(yǎng)肝腎 烏藥 疏肝理氣 小茴香 曖肝散寒 散寒止痛 枸杞、當(dāng)歸 溫補(bǔ)肝腎 小茴香、木香、青 烏藥、沉香 行氣止痛 皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜 祛濕化痰 黃酒 散寒行氣,2019/5/14,方劑學(xué),功用：溫腎曖肝，行氣化痰 行氣疏肝，散寒止 溫曖肝腎力強(qiáng) 痛 行氣散寒力強(qiáng) 主治 ： 肝腎陰寒，凝滯經(jīng)脈之 寒凝氣滯之小腸疝 疝氣痛 氣 癥狀： 睪丸冷痛，或小腹冷痛 少腹?fàn)恳G丸疼痛,討論：天臺烏藥散中為什么川楝子與巴豆 同炒？再去巴豆,2019/5/14,方劑學(xué),蘇子降氣湯 定喘湯 局方 攝生眾妙方,一、共性： 1、組方蘇子、半夏 2、作用降肺、化痰、平喘 3、主治痰氣壅肺之喘,2019/5/14,方劑學(xué),二、區(qū)別：,1、作用 蘇降氣而溫化寒痰（蘇子、半夏、厚樸） 兼溫補(bǔ)下元（當(dāng)歸、肉桂、棗、草） 生姜、蘇葉散寒宣肺，前胡助祛痰 A、溫化寒痰 B、溫補(bǔ)下元 C、上下肺腎同治 定降氣而清熱化痰（蘇子、半夏、款冬、配黃 芩、桑白皮） 定喘力強(qiáng)（麻黃、白果、杏仁、蘇子、半夏、 款冬、桑皮） 佐以散表（麻黃） A、清熱化痰B、降氣定喘力強(qiáng)C、兼散表,2019/5/14,方劑學(xué),蘇寒痰壅肺證寒痰壅肺，肺失宣降，下元虛弱喘咳氣短，痰白量多，胸痞，苔滑，脈滑（或腰酸腳弱）。 定痰熱壅肺證痰熱壅肺，肺失肅降，風(fēng)寒束表喘哮痰多黃稠，胸悶，苔黃膩，脈象滑數(shù)（或發(fā)熱惡寒）。,2 .主治,2019/5/14,方劑學(xué),三、說明： 1、原則：蘇子降氣湯可上實(shí)下虛，但必須 是上實(shí)為主，定喘湯必須是痰熱 之實(shí)證。 2、現(xiàn)代：均治支喘，喘息性支氣管炎。 3、定喘湯喘哮雙治，尤為哮證之要方。 4、定喘湯白果的用量。,2019/5/14,方劑學(xué),四、治喘方小結(jié),麻黃湯：發(fā)汗宣肺平喘：風(fēng)寒表實(shí)之喘 小青龍：解表化飲平喘：外寒里飲之喘 麻杏石：清熱宣肺平喘：風(fēng)熱犯肺之喘 瀉白散：瀉肺清熱平喘：肺熱傷陰之喘 腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽平喘：腎陽虧虛之喘 都?xì)馔瑁貉a(bǔ)腎滋陰平喘：腎陰虧虛之喘 蘇子降：降肺溫化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘湯：降肺清化平喘，痰熱壅肺之喘,2019/5/14,方劑學(xué),旋復(fù)代赭湯傷寒論,一、組成： 1、小柴胡湯變方旋代姜夏參草棗 2、代赭石生姜的用量 3、旋復(fù)花包煎,2019/5/14,方劑學(xué),二、作用特點(diǎn)： 功專胃脘，降氣力強(qiáng)，且化痰益氣， （降逆化痰，益氣和胃） 降胃代赭石，旋復(fù)花、半夏、生姜 化痰旋復(fù)花、半夏 益氣人參、大棗、炙草,2019/5/14,方劑學(xué),三、主治胃虛痰阻氣逆證 1、病機(jī)：胃虛痰阻，胃失和降 2、主癥：嘔、呃、噫氣、反胃、噦、 吐涎沫、心下痞硬、舌淡 苔白滑、脈弦虛。 3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化 食物，食后腹?jié)M。 4、現(xiàn)代：幽門梗阻，膈肌痙攣，N性 嘔吐，胃擴(kuò)張。,2019/5/14,方劑學(xué),四、比較,旋覆代赭湯 參、姜 以旋、代為主，專于重降而補(bǔ) 棗、草 主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻， 補(bǔ)虛降逆 胃氣上逆之證。癥見嘔 胃虛氣逆 吐心下痞，苔白膩，脈弦滑。 橘皮竹茹湯 以橘、茹為主，專于清降而 補(bǔ)，主治胃有虛熱，氣逆不 降之證。癥見呃逆或干嘔， 舌嫩紅，脈虛數(shù)。,2019/5/14,方劑學(xué),復(fù)習(xí)思考題：越鞠丸、一貫煎、逍遙散三方均治脅痛，請比較區(qū)別。,2019/5/14,方劑學(xué),病案6 李某, 女, 25歲, 工人 患者因半年前與愛人爭吵后, 精神抑郁, 悶悶不樂, 相繼出現(xiàn)咽部有球狀物梗塞感, 咳之不出, 吞之不下, 逐漸放射至胸骨后也有梗塞感, 自疑患腫瘤, 常常伴有心動悸。故前來醫(yī)院五官科、消化科、外科, 作全面檢查, 均未發(fā)現(xiàn)異常, 診斷為神經(jīng)官能癥, 前來中醫(yī)科就診。檢查: 體質(zhì)瘦弱,面色少華, 舌質(zhì)稍暗, 舌苔薄白, 脈弦. (經(jīng)方的臨床應(yīng)用),2019/5/14,方劑學(xué),辨證： 治法： 選方：,2019/5/14,方劑學(xué),辨證: 梅核氣 治法: 行氣開郁,降氣化痰 用方: 半夏厚樸湯加味 用藥: 半夏10克, 厚樸10克, 茯苓12克, 生姜4片, 紫蘇葉10克, 大棗12枚, 栝蔞20克,枳實(shí)20克, 川芎12克, 水煎服。 復(fù)診: 服上方3劑后, 諸癥消失, 又投2劑以鞏固療效。,2019/5/14,方劑學(xué),專病專方-隨證加減 病案七 韓某，女，39歲，1950年6月7日初診 原有氣管炎，久嗽不愈，濕痰上涌，甚則 喘急，胸脘痞悶，胃不思納，舌苔白滑， 脈緩滑。（吳少懷醫(yī)案）,2019/5/14,方劑學(xué),辨證： 治法： 選方：,2019/5/14,方劑學(xué),辨證；濕痰中阻，氣逆不降 治法：化痰降逆，止咳平喘 用方：蘇子降氣湯加減 用藥；