創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級(jí)復(fù)評(píng)方法與要求,一、工作進(jìn)展與成績(jī),2005年：申報(bào)11個(gè)縣，通過8個(gè)縣 2006年：申報(bào)19個(gè)縣，通過12個(gè)縣 2007年：申報(bào)25個(gè)縣，通過23個(gè)縣 2008年：擬申報(bào)31個(gè)縣 到目前為止省級(jí)復(fù)評(píng)通過43個(gè)縣,仍有53個(gè)縣未申報(bào)，個(gè)別市州此項(xiàng)工作尚未啟動(dòng)。原則上2009年底，全省到完成全部創(chuàng)建工作。,取得的成績(jī),各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，投入大量財(cái)力。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過創(chuàng)建活動(dòng)產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)院業(yè)務(wù)量有大幅度提高 衛(wèi)生行政部門建立了長(zhǎng)效機(jī)制規(guī)范和加強(qiáng)了對(duì)機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)足發(fā)展 孕產(chǎn)婦的生命安全受到了全社會(huì)的重視,二、評(píng)估依據(jù)及方法,評(píng)估依據(jù)： 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 湖南省創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)評(píng)估驗(yàn)收辦法 評(píng)估方法： 聽取匯報(bào)、實(shí)地查看 考試考核、明察暗訪 人員組成：婦社處領(lǐng)導(dǎo)、省市兩級(jí)產(chǎn)科專家,往年評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：今年將適當(dāng)調(diào)整分值權(quán)重 總分100分，75分為合格 業(yè)務(wù)用房：25分， 基本設(shè)備：30分 人員設(shè)備：10分， 考試考核：15分 產(chǎn)科質(zhì)量：20分， 附加分： 被檢單位的確定原則：隨機(jī)抽取、每縣5個(gè)鄉(xiāng) 中心鄉(xiāng)：抽50% 一般鄉(xiāng)：抽20% 防保型：酌情抽取,一）衛(wèi)生行政管理：,1 檢查內(nèi)容與方法： 聽衛(wèi)生局匯報(bào)：很關(guān)鍵！ 查衛(wèi)生局資料： 日常管理：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與管理相關(guān)資料 創(chuàng)建工作相關(guān)資料 新農(nóng)合的報(bào)帳存根,衛(wèi)生院資料：查核人員資職、數(shù)量與實(shí)際情況是否相符（病歷） 機(jī)構(gòu)：執(zhí)業(yè)許可、母嬰保健技術(shù)許可 個(gè)人：產(chǎn)科、麻醉醫(yī)師 資格證、執(zhí)業(yè)證、母嬰保健技術(shù)考核合格證 暗訪服務(wù)對(duì)象：核實(shí)情況,2 行政管理重點(diǎn)： 指導(dǎo)思想明確： 把創(chuàng)建活動(dòng)作為手段，注重在硬件改善的同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促使整體水平提高。 探索科學(xué)管理的新思路： 如:把機(jī)構(gòu)管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)帳結(jié)合，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)管理（特別是違規(guī)高危截留）和剖宮產(chǎn)率的控制起到很好的促進(jìn)作用。,二）硬件建設(shè),1 檢查內(nèi)容與方法：產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房與設(shè)備 房屋：產(chǎn)科門診、產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室 布局與管理：流程合理，整齊干凈 人性化程度：設(shè)附加分（廁所、空調(diào)）,設(shè)備：必需的產(chǎn)科檢查與急救設(shè)備，與功能相對(duì)應(yīng)的輔助檢查（ B超、心電圖、檢驗(yàn)科等） 設(shè)備與功能需求是否匹配 設(shè)備是否處于功能狀態(tài) 醫(yī)師、護(hù)士是否會(huì)使用設(shè)備 了解設(shè)備使用情況（查病歷）,三）產(chǎn)科管理（重點(diǎn)）,1 檢查內(nèi)容及方法： 查看科室制度與業(yè)務(wù)管理登記本： （及時(shí)、真實(shí)、完整、規(guī)范） 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論 轉(zhuǎn)診登記、危急重癥搶救 產(chǎn)房分娩、手術(shù)麻醉登記 醫(yī)生、護(hù)士交接班記錄等 查產(chǎn)科規(guī)章制度、診療常規(guī)的執(zhí)行情況： 通過查病歷和詢問醫(yī)務(wù)人員獲得,2 基本按省廳要求規(guī)范管理 病歷書寫 產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程 產(chǎn)科出血有計(jì)量措施（接血盆） 規(guī)范產(chǎn)房分娩登記本 產(chǎn)房張貼四個(gè)產(chǎn)科急救流程圖 （部分備有搶救包） 15種搶救藥品基本齊全、是否知道使用？,四）產(chǎn)科技術(shù)水平（重中之重）,1 檢查內(nèi)容與方法： 查看病歷：任意抽查或全查 考試考核：按上報(bào)人員100%參考 現(xiàn)場(chǎng)提問：,2 重點(diǎn)： 整體技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員的求知欲、學(xué)習(xí)態(tài)度是否端正 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)基層的培訓(xùn)力度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)水平的提高與該地上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)水平和培訓(xùn)方法有直接關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員參考率，必要時(shí)參與剖宮產(chǎn)的外科醫(yī)生也要考試,三、存在的問題,總體狀況： 硬件建設(shè)基本符合要求，但軟件建設(shè)存在一定的差距 主要差距： 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理紊亂：高危截留，剖宮產(chǎn)問題，超范圍服務(wù)等 產(chǎn)科質(zhì)量管理與產(chǎn)科技術(shù)水平,年25個(gè)縣省級(jí)復(fù)核情況,考試考核：最低得分. 產(chǎn)科管理：最低得分.,（一）衛(wèi)生行政部門問題：,、創(chuàng)建工作指導(dǎo)思想不明確： 個(gè)別縣局領(lǐng)導(dǎo)不知道創(chuàng)建的具體工作標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生局沒有整體的創(chuàng)建工作實(shí)施方案和具體要求，把所有創(chuàng)建工作交給婦幼保健院完成。 急于求成：重硬件、輕軟件,、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)監(jiān)管不嚴(yán)：衛(wèi)生行政部門沒有指制定有效的管理辦法 過多考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃飯”的事： 產(chǎn)科準(zhǔn)入不嚴(yán)，超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象明顯 高危截留、剖宮產(chǎn)率居高不下：,（二）婦幼保健院存在的問題：,、技術(shù)指導(dǎo)作用發(fā)揮不良： 技術(shù)指導(dǎo)人員本身素質(zhì)不高：不能履行婦幼保健院的職責(zé)，個(gè)別縣花了錢沒辦好事，勞命傷財(cái)。 錯(cuò)誤指導(dǎo)：個(gè)別縣病歷造假?gòu)?5年開始，部分縣各種醫(yī)療管理登記本（手術(shù)登記、產(chǎn)房登記、專干表卡）仍有不真實(shí)的情況 沒有認(rèn)真理解標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備的添置注意了大件、忽略了必備的小件，如器械臺(tái)、低壓吸引器等。,、指導(dǎo)、培訓(xùn)效果不佳： 滿足于上大課：沒有注重實(shí)際能力的提高，實(shí)地針對(duì)性指導(dǎo)不到位。 產(chǎn)科三基知識(shí)訓(xùn)練不夠：正常產(chǎn)程的觀察處理，異常產(chǎn)程的識(shí)別，病歷書寫規(guī)范等 急救能力的培訓(xùn)不夠：急救藥和急救設(shè)備不會(huì)使用與不在功能狀態(tài)，高危妊娠和危急重征不能及時(shí)識(shí)別與正確轉(zhuǎn)診等。,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題：,1、存在一定的醫(yī)療隱患但未引起重視： 超范圍服務(wù)：高危截留現(xiàn)象明顯 剖宮產(chǎn)率高：平均38.9% （孕產(chǎn)婦死亡44.4%） 無醫(yī)療管理制度: 無高危轉(zhuǎn)診、疑難病例討論、危急重癥搶救、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,藥物使用不規(guī)范、很隨意: -青酶素皮試晚上、單人 -平產(chǎn)后常規(guī)使用2-4種抗生素 -多種藥物放在一瓶液體內(nèi)靜滴 -產(chǎn)婦常規(guī)新生兒耳毒性藥物 -剖宮產(chǎn)后常規(guī)使用KCL和大劑量止血藥,基本的、必須的檢查項(xiàng)目缺如： 剖宮產(chǎn)：不做PLT、不能配血、凝血功能、肝腎功能等 平產(chǎn)：不能做三大常規(guī) 重要的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目無存根：如血型,醫(yī)療安全防范意識(shí)差： -產(chǎn)后出血計(jì)量不準(zhǔn)：絕大部分估計(jì)過少 -醫(yī)療效果不良患者的補(bǔ)救處理不積極： 如：新生兒窒息的發(fā)生率很高、但轉(zhuǎn)診率低；新生兒臂縱神經(jīng)損傷后不能及時(shí)識(shí)別和正確處理，導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生；腹部傷口感染經(jīng)久不愈等。 -知識(shí)更新慢：消毒方法、診斷治療原則等,2、病歷書寫問題：（仍有個(gè)別鄉(xiāng)無產(chǎn)科病例） 有形式、但內(nèi)涵不足： 為“完成病例”而寫病歷： 千遍一律、明顯作假、前后矛盾 病歷書寫的基本技能訓(xùn)練不夠： 特別是入院記錄、首次病志、術(shù)前小結(jié)、產(chǎn)程觀察、特殊檢查和治療的記錄有待進(jìn)步。 產(chǎn)科觀察和處理留于形式：,3、醫(yī)務(wù)人員的考試考核成績(jī)不理想： 產(chǎn)科醫(yī)生305人參考，平均74分 （要求80分），43人60分（占14%） 外科醫(yī)生12人參考，平均69分（未納入統(tǒng)計(jì)） 個(gè)別縣上報(bào)人數(shù)與實(shí)際人員數(shù)不符： 新生兒窒息復(fù)蘇理論提高明顯，但實(shí)際操作能力差,4、其他問題： 分娩量太少：少數(shù)年分娩30人，個(gè)別為0 鄉(xiāng)專干工作形同虛設(shè)： 投入的硬件未很好的發(fā)揮效益，且維護(hù)不好,四、今年產(chǎn)科建設(shè)要求,省級(jí)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容：,一）調(diào)整省級(jí)評(píng)審內(nèi)容和分?jǐn)?shù)權(quán)重： 原則：弱化硬件分值，提高軟件分值 建議：增加以下五方面的考核內(nèi)容： 、對(duì)衛(wèi)生行政部門考核 、對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和鄉(xiāng)專干工作的考核 、對(duì)年分娩量設(shè)指標(biāo)要求 、對(duì)市、縣兩級(jí)指導(dǎo)工作的考核 、提高產(chǎn)科管理和考試考核的分值 （注意：具體考核方案以發(fā)文為準(zhǔn)）,省級(jí)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容：,二）改進(jìn)省級(jí)評(píng)估方法： 、市、縣兩級(jí)師資的考試考核成績(jī)記入該縣總分：要求市、縣兩級(jí)盡快組建師資隊(duì)伍并加強(qiáng)師資培訓(xùn)。整合技術(shù)指導(dǎo)力量，并落實(shí)工作指責(zé)。 2、增加對(duì)市級(jí)的檢查：查看市級(jí)對(duì)縣級(jí)督察和指導(dǎo)的原始資料，要求市級(jí)、縣級(jí)師資全程陪同。 3、加強(qiáng)對(duì)已創(chuàng)建合格縣市區(qū)的后續(xù)監(jiān)管：開展縣級(jí)自查和省、市級(jí)復(fù)核,市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門任務(wù) ：,1、加強(qiáng)對(duì)母嬰保健技術(shù)的監(jiān)管： 制定和落實(shí)長(zhǎng)效機(jī)制：與新農(nóng)合報(bào)銷管理相結(jié)合，遏止目前高危截留和剖宮產(chǎn)過高的局勢(shì)。單純的處罰不能解決根本問題。 嚴(yán)格執(zhí)法：,市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)任務(wù)：,、當(dāng)好衛(wèi)生行政部門的參謀和助手： 分片包干： 市級(jí)產(chǎn)科技術(shù)骨干至少要指導(dǎo)創(chuàng)建縣的1-2個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并成為全縣的示范點(diǎn) 縣級(jí)產(chǎn)科技術(shù)骨干應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 技術(shù)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)：一對(duì)一的實(shí)地指導(dǎo)，不能滿足于上大課，注重“三基”培訓(xùn)。 硬件建設(shè)：強(qiáng)調(diào)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。,2、督導(dǎo)中重點(diǎn)注意“三個(gè)一票否決”： 發(fā)生重大醫(yī)療事故 弄虛作假 醫(yī)務(wù)人員考試考核不及