常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀,中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胡 波,一、紅細(xì)胞檢驗(yàn) 1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 成年男性:(4.05.5)1012/L。 成年女性:(3.55.0)1012/L。 新生兒:(6.07.0)1012/L 【臨床意義】 增多 相對(duì)增多:多見(jiàn)于脫水而致血液濃縮。 絕對(duì)增多:可分為生理性增多和病理性增多 生理性增多：見(jiàn)于高原生活、胎兒及新生兒、激烈運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)后。 病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重肺氣腫、肺心病等。 減少 生理性減少：妊娠中、后期，老人。 病理性減少：造血原料不足，造血功能障礙，紅細(xì)胞丟失，紅細(xì)胞破壞過(guò)多等。例如：貧血，產(chǎn)后大失血或者白血病等,第一章 臨床血液學(xué)檢驗(yàn) 第一節(jié) 血細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn),1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）,【影響因素】 采血部位最好選擇靜脈血，嬰幼兒可采指血。 采血時(shí)間宜選擇安靜空腹時(shí)，避免在食后消化旺盛或劇烈運(yùn)動(dòng)后采血。激動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激，劇烈運(yùn)動(dòng)可使紅細(xì)胞升高。 少量巨血小板存在，影響紅細(xì)胞的檢查。 藥物影響。,2、血紅蛋白測(cè)定（Hb）,【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 成年男性:120160g/L。 成年女性:110150g/L。 新生兒:170200g/L。 【臨床意義】同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 升高 見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、血氧減少性紅細(xì)胞增多癥、腫瘤性紅細(xì)胞增多癥、反應(yīng)性紅細(xì)胞增多癥和脫水。,2、血紅蛋白測(cè)定（Hb）, 降低 結(jié)合RBC、MCV等指標(biāo)綜合分析，大致確定貧血類型。 常細(xì)胞正色素性貧血： 癌、白血病、再生障礙性貧血； 紅細(xì)胞內(nèi)原因溶血，如紅細(xì)胞酶缺失、異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血； 紅細(xì)胞外原因溶血，如寄生蟲(chóng)病、中毒和由免疫作用引起的溶血； 急性出血； 脾功能亢進(jìn)。 小紅細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、慢性失血性貧血、一氧化碳中毒、維生素B6缺乏。 大細(xì)胞高色素性貧血：惡性貧血、寄生蟲(chóng)病。 單純小細(xì)胞性貧血：感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥。,3、紅細(xì)胞壓積（HCT）,紅細(xì)胞壓積有助于了解紅細(xì)胞的增多與減少，當(dāng)各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)值增高時(shí)，紅細(xì)胞壓積也會(huì)有相應(yīng)的增加 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 男：0.420.49。 女：0.370.43 【臨床意義】 增加 各種原因所致的血液濃縮，可見(jiàn)大量嘔吐、腹瀉、失水等。 真性紅細(xì)胞增多癥。 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，可見(jiàn)于新生兒，高原居住，嚴(yán)重肺心病等。 減少 見(jiàn)于多種貧血。,4、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）,【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 2731pg。 【臨床意義】 增加 大細(xì)胞性貧血； 減少 單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素貧血。,5、平均血紅蛋白濃度（MCHC）,【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 320370 g/L。 【臨床意義】 增加 大量嘔吐、腹瀉、CO中毒、心代償功能不全。 降低 小細(xì)胞低色素性貧血。,6、平均紅細(xì)胞體積（MCV）,【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 8197 fl。 【臨床意義】 增加 大細(xì)胞性貧血。 減少 單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。,RDW正常值:915%,表1-3 異常紅細(xì)胞檢查（續(xù)）,二、白細(xì)胞檢驗(yàn),1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 成人：（410）109L。 兒童：（512）109L。 新生兒：（1520）109L。 【臨床意義】 增高 生理性升高：新生兒，妊娠末期，分娩期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)后，疼痛、情緒波動(dòng)等。 病理性升高：大部分為細(xì)菌感染炎癥、燒傷、術(shù)后、心肌梗死、急性中毒、尿毒癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、白血病等( 30109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查) 。 降低 見(jiàn)于急性粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、放療、自身免疫性疾病等。,2、白細(xì)胞分類,2.1中性粒細(xì)胞百分比（N%）：4074。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（N#）：（1.98）109L 【臨床意義】 增多 反應(yīng)性增多：急性炎癥、組織損傷、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等； 異常增多：急慢性白血病和骨髓增生異常綜合癥。 減少 感染性疾?。翰《尽⒓?xì)菌（傷寒、副傷寒桿菌）結(jié)核、瘧疾等。 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥、非白細(xì)胞性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 其他：慢性理化損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)等。,2、白細(xì)胞分類,2.2淋巴細(xì)胞百分比（L%）：2040%。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（L#）：(0.95.0)109L 【臨床意義】 增多 生理性增多：4-6歲以前的兒童。 病理性增多：病毒感染、急性淋巴細(xì)胞白血病、白血病性淋巴肉瘤、急性傳染病恢復(fù)期、百日咳、結(jié)核病、組織移植排斥反應(yīng)等。 其他：再障、粒細(xì)胞減少癥時(shí)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。 減少 主要見(jiàn)傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷、應(yīng)用腎皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等。,2.3單核細(xì)胞百分率（M%）：3.49.0。 單核細(xì)胞絕對(duì)值（M）：(0.161)109L 【臨床意義】 增多 生理性：新生兒。 病理性：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。 減少 無(wú)臨床意義。,2、白細(xì)胞分類,2、白細(xì)胞分類,2.4嗜堿性細(xì)胞百分比（B%）：01.5。 嗜堿性細(xì)胞絕對(duì)值（B）： （00.2）109/L。 【臨床意義】 增多 多見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾臟切除后、霍奇金病、某些中毒。 減少 繼發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)、如蕁麻疹、過(guò)敏性休克及促腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)等。,2.5嗜酸性粒細(xì)胞百分率（E%）：07%。 嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值（E）：(0.10.8) 109/L。 【臨床意義】 增多 過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑹n麻疹、藥物和食物過(guò)敏等。 寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、鉤蟲(chóng)感染、血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等。 皮膚?。簼裾?、剝落性皮炎、銀屑病等。 傳染?。簜魅静』謴?fù)期、猩紅熱的急性期。 血液系統(tǒng)疾?。菏人嵝粤＜?xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓熘、真性紅細(xì)胞增多癥等。 其他:風(fēng)濕性疾病、脾切除術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 減少 主要見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、燒傷、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺激素后等。,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗(yàn),網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，因而對(duì)血液病的診斷和治療反應(yīng)的觀察均有其重要意義。 1、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（#RETIC），網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（%RETIC） 【測(cè)定方法】血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】（2484）109/L；成年人：0.51.5%；新生兒：36%。 【臨床意義】 增高 各種增生性貧血，如缺鐵性貧血。 巨幼細(xì)胞貧血，如葉酸、維生素B12缺乏。 失血性貧血：尤其以溶血性貧血時(shí)增生最為明顯。 減少 骨髓造血功能減退，常見(jiàn)于再生障礙性貧血。,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗(yàn),2、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr） 【測(cè)定方法】血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】2734.5pg。 【臨床意義】 為判斷缺鐵性貧血的新指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)降低。,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗(yàn),3、高核酸濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（%HRTC）。高核酸網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（#HRTC） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 比率：2.57.9% 。 絕對(duì)值: （20118）109/L 【臨床意義】 升高 幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。 降低 骨髓造血功能降低。,網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗(yàn),5、中核酸濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（%MRTC）。中核酸濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（#MRTC） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 比率: 9.221%。絕對(duì)值: （55250）109/L 【臨床意義】 升高 中成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。 降低 骨髓造血功能降低。 6、低核酸濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（%LRTC）。低核酸濃度網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（#LRTC） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 比率: 7088%。 絕對(duì)值:（5001160）109/L。 【臨床意義】 升高 成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。 降低 骨髓造血功能降低。,血小板測(cè)定,血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用 1、血小板計(jì)數(shù) 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 (100300)109/L。 【臨床意義】 增多 急性化膿性感染、脾切除術(shù)后、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤、早期感染、急性失血、急性溶血的急性反應(yīng)性增多。 減少 骨髓造血功能受損：如再障、急性白血病、放射病、化療等。 血小板破壞過(guò)多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢、肝硬化、體外循環(huán)等。 血小板消耗過(guò)多：如DIC，血栓性血小板減少性紫癜。 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥。,2、大血小板計(jì)數(shù)（#L-PLT） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 (225)109/L。 【臨床意義】 減少 再生障礙性貧血。,3、平均血小板 體積（MPV） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 6.513fl 。 【臨床意義】 增大 可作為骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)。 血栓性疾?。貉ㄇ盃顟B(tài)MPV增大。 可作為鑒別血小板減少癥的病因。 骨髓損傷導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV減少； 當(dāng)血小板在外周血中破壞增多導(dǎo)致血小板減少時(shí)MPV增大； 血小板分布異常導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV正常。 減少 見(jiàn)于骨髓造血功能降低、血小板減少、白血病等。,4、血小板分布寬度（PDW） 【測(cè)定方法】 血細(xì)胞分析儀法。 【標(biāo)本要求】 EDTAK2抗凝靜脈血。 【參考范圍】 0.50.75。 【臨床意義】 血小板體積大小不均時(shí)，PDW增大，常見(jiàn)于血小板破壞過(guò)多,第二節(jié) 血栓與止血檢查 血管壁與內(nèi)皮細(xì)胞的檢查,1、出血時(shí)間(BT):反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能的常用篩選試驗(yàn) 【測(cè)定方法】 測(cè)定器法。 【標(biāo)本要求】 新鮮血液。 【參考范圍】 2.59min。 【臨床意義】 延長(zhǎng) 血小板數(shù)量異常:血小板減少癥、先天性或獲得性血小板病和血小板無(wú)力癥等。 某些凝血因子缺乏：血管性血友病、DIC等。 血管疾?。哼z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。 縮短 見(jiàn)于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成。,2、血管性血友病因子抗原測(cè)定(vWF:Ag),【測(cè)定方法】 ELISA法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鹽抗凝血1：3（血漿）。 【參考范圍】 5002000U/L。 【臨床意義】 vWF：Ag濃度減低 見(jiàn)于a型血管性血友?。╒WD），是診斷VWD的重要指標(biāo)。 vWF：Ag濃度增高 見(jiàn)于周圍血管病、心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、腎小球病變、尿毒癥、肝膽疾病等。,二、血小板功能檢查,血小板粘附是指血小板能夠在血小板膜糖蛋白、血漿血管性血友病因子（VWF）、內(nèi)皮成分（膠原或微纖維）的作用下粘附于傷口、血管、異物表面的生理功能。 1、血小板粘附試驗(yàn)（PadT） 【測(cè)定方法】 玻璃柱法。 【標(biāo)本要求】 硅化抗凝管（血漿）。 【參考范圍】 53.971.1%。 【臨床意義】 粘附率增高 常見(jiàn)于血栓狀態(tài)及血栓性疾病如心肌梗塞、心絞痛、腦血栓形成、糖尿病、深靜脈血栓形成、腎小球腎炎、妊高癥等。 粘附率降低 血管性慢性血友病、巨大血小板綜合癥、尿毒癥、肝硬化等。,2、血小板聚集試驗(yàn)（PagT） 血小板聚集試驗(yàn)主要反映血小板的聚集功能 【測(cè)定方法】 比濁法（腎上腺素ADP誘導(dǎo)激素）。 【標(biāo)本要求】 硅化抗凝管（血漿）。 【參考范圍】610-6mol/L ADP最大凝聚率：21.748.7% 坡度為：41.786.1度 4.510-5mol/L ADP可引起雙相聚集曲線， 第一相15.525.1% 坡度為2994.8度 【臨床意義】 聚集率增高 常見(jiàn)于血栓性疾病，如急性心肌梗塞、心絞痛、糖尿病伴血管病變、腦血管病變、高-脂蛋白血癥、人工瓣膜、口服避孕藥等。 聚集率降低 常見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨血小板綜合癥、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、Wilson病，VitB缺乏癥、服用血小板抑制藥物等。,3、血小板釋放試驗(yàn)（ATP-LT）血漿-血小板球蛋白（-TG）及血小板4因子（PF4）測(cè)定 【測(cè)定方法】 ELISA。 【標(biāo)本要求】 硅化抗凝管（血漿）。 【參考范圍】 -TG：6.626.2ug/L。PF4:0.95.5 ug/L。 【臨床意義】 -TG和PF4增高 表示血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進(jìn)。常見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗塞、腦血管病變、尿毒癥、妊高癥、腎病綜合癥、糖尿病伴血管病變、DIC、靜脈血栓形成。 -TG測(cè)定對(duì)缺血性心、腦血管病變的預(yù)報(bào)，鑒別糖尿病有無(wú)血管病變及觀察尿毒癥的預(yù)后等都有重要價(jià)值。,4、血小板凝血活性試驗(yàn)血小板第3因子有效性測(cè)定（PF3aT） 【測(cè)定方法】 白陶土復(fù)鈣法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9的硅化抗凝管（血漿）。 【參考范圍】 第1組比第2組的延長(zhǎng)不超過(guò)5S。 【臨床意義】 增高 常見(jiàn)于II型高脂蛋白血癥、心肌梗塞、糖尿病伴血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化等。 降低 常見(jiàn)于先天性PF3缺乏癥、血小板無(wú)力癥、I型糖原累積癥、尿毒癥、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再障及惡性貧血等。,5、血塊收縮時(shí)間（CRT） 【測(cè)定方法】 定量法。 【標(biāo)本要求】 干燥無(wú)抗凝劑離心管(全血)。 【參考范圍】 48%64%。 【臨床意義】 血塊收縮40%表示收縮不佳，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、血小板減少癥、低（無(wú)）纖維蛋白原癥、嚴(yán)重凝血障礙等。,三、凝血系統(tǒng)檢查,1、血漿凝血酶原時(shí)間（PT） 凝血酶原時(shí)間是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映外源性凝血是否正常。 【測(cè)定方法】 磁珠法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 10.714.3 s或病人測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值3 s為異常。 【臨床意義】 延長(zhǎng) 常見(jiàn)于先天性因子、缺乏癥，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、VitK缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如口服抗凝劑、肝素及纖維蛋白降解產(chǎn)物等。 縮短 見(jiàn)于先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。,2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 活化部分凝血活酶時(shí)間是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。 【測(cè)定方法】 磁珠法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 31.543.5 s或受檢者較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10s以上具有臨床意義。 【臨床意義】 延長(zhǎng) 常見(jiàn)于因子、缺乏癥，嚴(yán)重的因子、凝血酶原、纖維蛋白原缺乏癥及血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)等。 縮短 見(jiàn)于、活性升高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多癥等。 肝素治療監(jiān)測(cè) 一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對(duì)照的1.53.0倍之間。,3、凝血酶時(shí)間（TT） 凝血酶時(shí)間（TT）是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡(jiǎn)便試驗(yàn)。 【測(cè)定方法】 磁珠法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 1218 s（超過(guò)對(duì)照時(shí)間3 s以上為延長(zhǎng)）。 【臨床意義】 延長(zhǎng) 見(jiàn)于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如SLE、肝病、腎病等以及低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、FDP增多癥等。 降低 無(wú)臨床意義,四、纖溶系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的檢查,1、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間指在特定條件下觀察凝血塊完全溶解的時(shí)間，是判斷纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗(yàn)之一 【測(cè)定方法】 加鈣法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 120min。 【臨床意義】 縮短 表明纖溶增強(qiáng)、見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。,2、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P） 本試驗(yàn)是鑒定原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶（dic）的試驗(yàn)之一 【測(cè)定方法】 手工法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 見(jiàn)于DIC早期或中期、但在惡性腫瘤、上消化道出血、敗血癥、腎小球腎炎、人工流產(chǎn)和分娩者亦可出現(xiàn)陽(yáng)性。 陰性 見(jiàn)于正常人，亦見(jiàn)于晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。,3、抗凝血酶（AT-） AT 是凝血酶及因子、等 含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑，具有防止血栓的作用 。 【測(cè)定方法】 發(fā)色底物法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 103.2113.8%。 【臨床意義】 增高 見(jiàn)于血友病、口服抗凝藥物、應(yīng)用黃體酮等 降低 見(jiàn)于肝臟病、DIC、外科手術(shù)后、血栓前期和血栓性疾病、心肌梗塞等。,4、D-二聚體（D-D） D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。血漿D二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。 【測(cè)定方法】 免疫學(xué)方法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 400 ug/L。 【臨床意義】 高凝狀態(tài)、血栓性疾病和DIC時(shí)、血漿D-二聚體明顯升高，是診斷DIC的重要依據(jù)。 繼發(fā)性纖溶癥時(shí)D-二聚體升高，而在原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常、這是兩者鑒別的重要依據(jù)。,5、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP） 【測(cè)定方法】 免疫學(xué)法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：9抗凝血（血漿）。 【參考范圍】 血清：10mg/L。尿：1145ug/L。 【醫(yī)學(xué)決定水平】 1040mg/L，可見(jiàn)于深靜脈血栓，若懷疑DIC，于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。 40mg/L，懷疑DIC時(shí)，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少；低纖維蛋白原、PT、APTT、凝血酶凝血時(shí)間延長(zhǎng)，外周血可見(jiàn)畸形紅細(xì)胞。 【臨床意義】 增高 血中增高 見(jiàn)于多種疾病引起的休克、DIC及血栓性疾病等。 尿中增高 見(jiàn)于急慢性腎炎、尿毒癥、腎移植后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥及DIC等。,第三節(jié) 血流變學(xué)檢查,1、全血粘度測(cè)定 全血粘度的測(cè)定能為血栓前及血栓性疾病的診斷、治療提供幫助。 【測(cè)定方法】 粘度計(jì)儀器法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝全血。 【參考范圍】 男性3.844.66（mPa.s）。女性3.333.97（mPa.s）。 【臨床意義】 增高 血漿蛋白異常所致血液粘度增高，見(jiàn)于巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤等。 HCT增高所致血液粘度增高，見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病等。 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所致的血液粘度增高，見(jiàn)于鐮狀紅細(xì)胞貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，異常血紅 蛋白血病等。 多因素改變引起血液粘度增加見(jiàn)于缺血性心臟病、腦血栓、腦梗塞等。 降低 見(jiàn)于多種貧血,2、紅細(xì)胞變形性（RCD） 紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在外力作用下，改變自身形態(tài)的能力。紅細(xì)胞變形能力對(duì)血流性質(zhì)有重大影響 ，影響組織和器官的血液供應(yīng)。 【測(cè)定方法】 儀器法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝全血。 【參考范圍】 0.190.39。 【臨床意義】 增高 常見(jiàn)于高血壓、冠心病、腦卒中、高血脂、糖尿病、肺心病、肝臟疾病、周圍血管病、某些血液病、急性心肌梗塞、休克、灼傷等。,3、紅細(xì)胞聚集性 用于診斷血栓性疾病的一種方法 【測(cè)定方法】 粘度計(jì)儀器法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝全血。 【參考范圍】 11.2817.28（mPa.s）。 【臨床意義】 增高 常見(jiàn)于血栓形成性疾病、高血壓、冠心病、腦卒中、肺心病、周圍血管病、惡性腫瘤、休克、灼傷等。,4、紅細(xì)胞沉降率（ESR） 紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度 【測(cè)定方法】 魏氏法。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉1：4抗凝（全血）。 【參考范圍】 男性：015mm/h。 女性：020mm/h。 【臨床意義】 增快 生理性：運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠三個(gè)月至分娩后三周，60歲以上高齡及年幼小兒。 病理性： 各種炎癥、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、結(jié)核活動(dòng)期； 組織損傷及壞死、心肌梗塞； 惡性腫瘤； 各種球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等。,第四節(jié) 溶血性貧血的一般檢查,1、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)(ROFT) 本試驗(yàn)?zāi)康氖菧y(cè)定紅細(xì)胞對(duì)低滲氯化鈉（Nacl）溶液的耐受能力。耐受力高者紅細(xì)胞不易破裂，即其脆性低。 【測(cè)定方法】試管法。 【標(biāo)本要求】肝素鈉抗凝（全血）。 【參考范圍】開(kāi)始溶血：0.42%0.46% （4.24.6g/L） Nacl溶液 。 完全溶血：0.28%0.34% （2.83.4 g/L） Nacl溶液 。 【臨床意義】 增加 見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血伴球形紅細(xì)胞增多癥等。 減低 見(jiàn)于缺鐵性貧血、海洋性貧血以及阻塞性黃疽等。,2、紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)（RIOFT） 【測(cè)定方法】 試管法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝（全血）。 【參考范圍】 未孵育 ：50溶血為Nacl 4.004.45 g/L。 3724h：50溶血為Nacl 4.655.90 g/L。 【臨床意義】 增加 見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血。 減低 地中海貧血、缺鐵性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血、脾切除術(shù)后等,3、蔗糖水溶血試驗(yàn) 【測(cè)定方法】 試管法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝（全血）。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 應(yīng)首先考慮陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（進(jìn)一步做酸溶血試驗(yàn)）。 弱陽(yáng)性 見(jiàn)于部分巨幼細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。,4、冷溶血試驗(yàn) 冷溶血試驗(yàn)是以病人的血清加入同血型的正常人紅細(xì)胞和新鮮的豚鼠血清（供給補(bǔ)體)，先置于冰水中（04)約30min，然后置于37水浴中2h，即可見(jiàn)到溶血，而正常對(duì)照不溶血。 【測(cè)定方法】 試管法。 【標(biāo)本要求】 無(wú)抗凝劑的干燥管。 【參考范圍】 陰性 【臨床意義】 陽(yáng)性 見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、腮腺炎、水痘等，偶呈陽(yáng)性。,5、熱溶血試驗(yàn) 【測(cè)定方法】 試管法 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝（全血） 【參考范圍】 陰性 【臨床意義】 陽(yáng)性 見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，其他溶血性貧血患者有輕度溶血。,6、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定高鐵血紅蛋白的還原速度間接反映葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）的活性。本試驗(yàn)主要用于C6PD缺乏癥的診斷 【測(cè)定方法】 比色法 【標(biāo)本要求】 肝素鈉0.15：1抗凝血 【參考范圍】 75% 【臨床意義】 一般認(rèn)為,G-6-PD缺乏患者高鐵血紅蛋白還原還原率3174是雜合子型，還原率小于30是純合子型(為顯著缺陷)。 陽(yáng)性 見(jiàn)于蠶豆病和伯氨喹啉藥物溶血性貧血。,7、血紅蛋白H包涵體檢查 【測(cè)定方法】 染色鏡檢法。 【標(biāo)本要求】 末梢血。 【參考范圍】 05。 【臨床意義】 HbH病患者陽(yáng)性的紅細(xì)胞可達(dá)50以上，輕型地中海貧血時(shí)偶見(jiàn)HbH包涵體,8、異丙醇沉淀試驗(yàn) 不穩(wěn)定血紅蛋白較正常血紅蛋白更容易裂解，在異丙醇這種能降低血紅蛋白分子內(nèi)部的氫鍵的非極性溶劑中，不穩(wěn)定血紅蛋白更快地沉淀。通過(guò)觀察血紅蛋白液在異丙醇中的沉淀現(xiàn)象對(duì)不穩(wěn)定血紅蛋白進(jìn)行篩檢。 【測(cè)定方法】 定性法。 【標(biāo)本要求】 肝素鈉抗凝血。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 見(jiàn)于不穩(wěn)定血紅蛋白病。,9、變性珠蛋白小體（Heinz） 變性珠蛋白小體，即為“海因茨體”，主要是、珠蛋白鏈的病變而引起的溶解度和穩(wěn)定性降低所致。與異丙醇試驗(yàn)和熱不穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)一樣可作為不穩(wěn)定血紅蛋白存在的一種證據(jù)。 【測(cè)定方法】 染色鏡檢法。 【標(biāo)本要求】 末梢血。 【參考范圍】 無(wú)或偶見(jiàn)。 【臨床意義】 G-6-PD缺乏的蠶豆病患者，發(fā)病48h內(nèi)都可觀察到Heinz小體，以后逐漸減少。 不穩(wěn)定Hb所致溶血性貧血，以HbH常見(jiàn)。 氨喹啉類藥物所致溶血性貧血，脾切除術(shù)后也可見(jiàn)到。,第五節(jié) 血液學(xué)其他檢驗(yàn),一、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查（LEC） SLE患者血液（體液中）存在LE因子，在體外可使受累白細(xì)胞核 DNA解聚，形成游離均勻體，被具有吞噬能力的白細(xì)胞所吞噬而形成。 【測(cè)定方法】 改良血塊法。 【標(biāo)本要求】 無(wú)抗凝靜脈血。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其活動(dòng)期較緩解期陽(yáng)性率高。 膠原性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、硬皮病及皮肌炎有時(shí)也可查到LEC。 未找到LEC并不能否定紅斑狼瘡的診斷，應(yīng)進(jìn)一步做其他免疫學(xué)的檢查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。,二、一氧化碳血紅蛋白測(cè)定 【測(cè)定方法】 堿抵抗定性法。 【標(biāo)本要求】 末梢血或靜脈血。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 血中有一氧化碳血紅蛋白呈櫻桃紅色為陽(yáng)性，也可用于急診煤氣中毒。 (2)重度吸煙者和鍋爐工亦可出現(xiàn)弱陽(yáng)性。,三、瘧原蟲(chóng)檢查 【測(cè)定方法】 薄片法、厚片法。 【標(biāo)本要求】 EDTA抗凝靜脈血。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 找到瘧原蟲(chóng)，可診斷瘧疾。常見(jiàn)的有三種：間日瘧、三日瘧、惡性瘧原蟲(chóng)。 未找到瘧原蟲(chóng)，并不能否定瘧疾的診斷，應(yīng)選擇接近多次發(fā)熱的后期，用藥前期反復(fù)多次檢查。,四、微絲蚴檢查 【測(cè)定方法】 鮮血片法、厚血片法，夜間10時(shí)至凌晨2點(diǎn)采樣。 【標(biāo)本要求】 枸櫞酸鈉抗凝靜脈血。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 檢查到微絲蚴，是診斷絲蟲(chóng)病的重要手段，分馬來(lái)微絲蚴和斑氏微絲蚴兩種。,五、回歸熱螺旋體檢查 【測(cè)定方法】 薄血片法、厚血片法或暗視野熒光法。 【標(biāo)本要求】 可采用末梢血或靜脈血（暗視野法），也可用骨髓穿刺液。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 檢查出該螺旋體有確診意義。,六、黑熱病利朵氏體檢查 【測(cè)定方法】 顯微鏡法。 【標(biāo)本要求】 血液和淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓穿刺液涂片檢查。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 檢查出該蟲(chóng)體可確認(rèn)為黑熱病。 七、弓形蟲(chóng)檢查 【測(cè)定方法】 顯微鏡法。 【標(biāo)本要求】 多種體液、骨髓穿刺液、血液涂片。 【參考范圍】 陰性。 【臨床意義】 檢查出該蟲(chóng)體有確診意義。,成分輸血,全血 【特征】健康人血液與保存液ACD-B混合而成。 【適應(yīng)癥】適用于伴有失血性休克的大出血及急性大失血為確保循環(huán)血容量的輸血。 【優(yōu)缺點(diǎn)】 缺點(diǎn) 全血中的白細(xì)胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，反復(fù)輸血者可發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)； 全血中含白細(xì)胞、血小板和凝血因子量很少，其抗感染、止血作用欠佳。 對(duì)于血容量正常的慢性貧血患者、老人、兒童可引起循環(huán)超負(fù)荷，引發(fā)急性肺水腫和心衰。 濃縮紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿,尿液十一項(xiàng)檢查分別為： 酸堿度（pH） 蛋白質(zhì)（PRO） 葡萄糖（GLU） 酮體(KET) 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 亞硝酸鹽(NIT) 白細(xì)胞(LEU) 紅細(xì)胞(ERY) 尿比密(NG) 維生素C(VitC),維生素C檢測(cè)主要是為了監(jiān)測(cè)VitC對(duì)GLU、ERY、BIL、NIT等檢測(cè)項(xiàng)的干擾,Hartnup病是一種遺傳性氨基酸代謝病，最具特征性的診斷是氨基酸尿癥,絨毛膜促性腺激素檢測(cè)（HCG） 【方法】金標(biāo)抗體法。 【標(biāo)本要求】隨機(jī)尿。 【參考范圍】陰性。 【臨床意義】 妊娠診斷，受孕后2-6天即可出現(xiàn)陽(yáng)性。 用于與妊娠相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷。 過(guò)期流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)也呈陽(yáng)性。 宮外孕時(shí)，HCG低于正常妊娠，僅60%陽(yáng)性。,臨床上遇到血尿、白細(xì)胞尿(膿尿)時(shí)，為了定病變部位，可作尿三杯試驗(yàn)。,一、糞便常規(guī)檢查,1.1、顏色 【測(cè)定方法】 肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】 取有粘液、膿血等病理部分約3g于大便盒中。 【參考范圍】 黃褐色。嬰兒便呈黃色或金黃色，亦可受食物的影響。 【臨床意義】 灰白色：見(jiàn)于阻塞性黃疸、鋇餐后或服硅酸鋁。 綠色：見(jiàn)于食用含葉綠素的蔬菜。 紅色：見(jiàn)于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。 柏油樣：見(jiàn)于上消化道出血。 醬色：見(jiàn)于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。,一、糞便常規(guī)檢查,1.2、性狀 【測(cè)定方法】肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】取有粘液、膿血等病理部分約3g于大便盒中。 【參考范圍】成形軟便。 【臨床意義】 球形硬便：便秘時(shí)可見(jiàn)。 粘液稀便：見(jiàn)于腸壁受刺激或炎癥，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等。 粘液膿血便：多見(jiàn)于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌。 醬色粘液（膿）便：多見(jiàn)于阿米巴痢疾。 稀汁樣便：見(jiàn)于急性腸炎、假膜性腸炎、隱孢子蟲(chóng)感染。 米泔樣便并有大量腸粘膜脫落：見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。 鮮血便：見(jiàn)于直腸或肛門(mén)出血，如痔瘡、直腸癌。 胨狀便：見(jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎。,1.3、鏡檢 【測(cè)定方法】肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】取有粘液、膿血等病理部分約3g于大便盒中。 【參考范圍】無(wú)紅白細(xì)胞、無(wú)寄生蟲(chóng)，可見(jiàn)無(wú)定型的細(xì)小食物殘?jiān)w粒及少量酵母菌。 【臨床意義】 白細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腸炎、菌痢。 紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腸道下段炎癥或出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、直腸癌（還可見(jiàn)成堆癌細(xì)胞）。 巨噬細(xì)胞：見(jiàn)于菌痢及直腸炎。 上皮細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)腸炎癥、假膜性腸炎。 食物殘?jiān)焊篂a、腸炎時(shí)可見(jiàn)淀粉顆粒與脂肪小滴及肌纖維等。 寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)：鏡檢發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)時(shí)可為臨床提供相應(yīng)感染的指征。 結(jié)晶：夏科雷登氏結(jié)晶，常見(jiàn)于腸道潰瘍，尤以阿米巴感染最易檢出，過(guò)敏性腹瀉及鉤蟲(chóng)病亦可撿出。 真菌：排出污染，一般大量應(yīng)用抗生素后，致腸道菌群紊亂而引起真菌二重性感染。,二、糞便潛血試驗(yàn)（OB） 【測(cè)定方法】酶法。 【標(biāo)本要求】隨機(jī)大便。 【參考范圍】陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 消化道出血、消化性潰瘍（間斷性陽(yáng)性）、消化道腫瘤（持續(xù)陽(yáng)性）。,三、集卵試驗(yàn) 【測(cè)定方法】顯微鏡觀察法。 【標(biāo)本要求】隨機(jī)糞便不少于50g。 【參考范圍】無(wú)蟲(chóng)卵。 【臨床意義】 飽和鹽水漂浮法：適用于鉤蟲(chóng)卵的浮集； 清水沉淀法：適用其他各種蟲(chóng)卵的沉集。 四、肛門(mén)拭子檢查 【測(cè)定方法】顯微鏡觀察法。 【標(biāo)本要求】醫(yī)生取材。 【參考范圍】無(wú)蟲(chóng)卵。 【臨床意義】用于檢查蟯蟲(chóng)卵及絳蟲(chóng)卵。 五、血吸蟲(chóng)毛蚴孵化試驗(yàn) 【測(cè)定方法】顯微鏡觀察法。 【標(biāo)本要求】隨機(jī)糞便不少于50g。 【參考范圍】陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 見(jiàn)于日本血吸蟲(chóng)感染。,第三節(jié) 腦脊液檢查,一、理學(xué)檢查 1.1、透明度 【測(cè)定方法】 肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】 臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】 清晰透明。 【臨床意義】 微渾為細(xì)胞增加所致。,1.2、顏色 【測(cè)定方法】 肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】 臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】 無(wú)色。 【臨床意義】 紅色：見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔新鮮出血； 淡黃色：為陳舊性出血，或腦部、脊髓線性腫瘤、腦栓塞、重度黃疸、化膿性腦膜炎、重癥結(jié)核性腦膜炎等。 微綠色：見(jiàn)于銅綠假單胞菌、甲型鏈球菌感染。 褐色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉色素瘤和黑色素瘤。,1.3、凝固物 【測(cè)定方法】 肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】 臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】 不自凝無(wú)凝固物。 【臨床意義】 迅速自凝多見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。 化膿性炎癥者CSF靜置12h也可出現(xiàn)凝塊,二、化學(xué)檢查,2.1、蛋白質(zhì)（Pro） 【測(cè)定方法】 定性：Pandy試驗(yàn)；定量：雙縮脲法。 【標(biāo)本要求】 臨床醫(yī)生抽取 【參考范圍】 陰性或150450mg/L 【臨床意義】 陽(yáng)性或定量增加： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：急性炎癥如化膿性腦膜炎顯著增加，結(jié)核性腦膜炎次之，病毒性腦膜炎僅輕度升高。慢性炎癥如全身癱瘓性精神患者，彌散性硬化癥、腦膜腫接近表面時(shí)。 腦蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：常見(jiàn)有脊髓腫瘤、肩椎盤(pán)突出、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。 急性多發(fā)性神經(jīng)炎與末梢神經(jīng)病變：柯林巴利綜合癥、急性上行性脊髓麻痹等病。 腦部腫瘤。,2.2、葡萄糖定量測(cè)定（GLU） 【測(cè)定方法】酶法。 【標(biāo)本要求】臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】成人2.23.9mmol/L。兒童 3.34.4mmol/L。 【臨床意義】 增高 見(jiàn)于糖尿病、乙型腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰白質(zhì)炎。 降低 見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦膜腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,2.3、氯化物測(cè)定（CL） 【測(cè)定方法】 電極法或比色法。 【標(biāo)本要求】 臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】 118132mmol/L。 【臨床意義】 增高 見(jiàn)于各種血清氯化物增高的病例。 降低 重癥結(jié)核性腦膜炎顯著降低、化膿性腦膜炎偶見(jiàn)降低。,三、顯微鏡檢查（細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類） 【測(cè)定方法】人工顯微鏡計(jì)數(shù)。 【標(biāo)本要求】臨床醫(yī)生抽取。 【參考范圍】紅細(xì)胞：無(wú)。白細(xì)胞：成人：（08）106/L；兒童：（015）106/L。L ：M= 7：3 【臨床意義】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，細(xì)胞數(shù)增多，增多程度及細(xì)胞種類與病變性質(zhì)有關(guān)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或霉菌性腦膜炎、細(xì)胞數(shù)可中度增加，常以淋巴細(xì)胞為主。 細(xì)菌感染時(shí)（化膿性腦膜炎），細(xì)胞數(shù)顯著增強(qiáng)，以中性粒細(xì)胞為主。 腦寄生蟲(chóng)病，可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。 腦炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血可見(jiàn)多數(shù)紅細(xì)胞（排除穿刺損傷）。,三、精液化學(xué)檢查 3.1、精漿果糖測(cè)定 【測(cè)定方法】Selivanoff法。 【標(biāo)本要求】病人自行留取標(biāo)本后立即送檢。 【參考范圍】2.953.35g/L。 【臨床意義】 果糖不足導(dǎo)致精子活動(dòng)能量缺乏，以致不易受孕； 先天性精囊缺失無(wú)果糖；精索炎果糖含量降低。,3.2、抗精子抗體 【測(cè)定方法】ELISA法。 【標(biāo)本要求】病人自行留取標(biāo)本立即送檢。 【參考范圍】陰性。 【臨床意義】 陽(yáng)性 提示機(jī)體產(chǎn)生了抗精子抗體，可能導(dǎo)致精子的活動(dòng)力下降和死亡，為不育的原因之一。,3.3、酸性磷酸酶測(cè)定 【測(cè)定方法】酶法。 【標(biāo)本要求】病人自行留取標(biāo)本立即送檢。 【臨床意義】 前列腺炎時(shí)，精漿中酸性磷酸酶活性下降； 酸性磷酸酶增高時(shí)，對(duì)前列腺疾患，如前列腺癌、良性前列腺肥大有診斷價(jià)值。,痰液檢查,一般性狀檢查 【測(cè)定方法】肉眼觀察。 【標(biāo)本要求】清晨清水漱口后咳出氣管深處的第一口痰。 【檢查內(nèi)容】 顏色、性狀、血液、肉眼觀察異常物質(zhì) 【臨床意義】 （1）性狀： 無(wú)色灰白色粘液痰：支氣管粘膜輕度炎癥。 黃色膿性痰：呼吸道化膿性感染。 綠色痰：大葉性肺或肺部銅綠假單胞菌感染。 紅色棕紅色痰：肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。 桔黃色鐵銹色痰：大葉性肺炎或肺壞死。 棕褐色痰：阿米巴肺膿腫。 爛桃樣果醬樣痰：肺吸蟲(chóng)。 灰黑色痰：肺塵埃沉著。,痰液檢查,（2）管型： 支氣管管型：支氣管炎、肺炎等。 干酪塊:肺壞疽、肺結(jié)核。 枯什曼螺旋體：支氣管哮喘、急慢性支氣管炎。 寄生蟲(chóng)：主要見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。 （3）白細(xì)胞： 大量白細(xì)胞表示呼吸道有化膿性炎癥。 （4）上皮細(xì)胞： 鱗狀上皮細(xì)胞量多時(shí)見(jiàn)于喉炎、咽炎。 纖毛上皮細(xì)胞增多時(shí)見(jiàn)于支氣管哮喘、急性支氣管炎。 粘液柱狀上皮細(xì)胞來(lái)自氣管或支氣管粘膜。,胃液分泌量測(cè)定及胃液PH測(cè)定,【標(biāo)本要求】病理醫(yī)生抽取胃液。 夜間空腹殘余胃液抽空棄取。 1小時(shí)后抽取胃液，記錄胃液量。 皮下注射五肽胃泌素（Pentagastrin）6ug/kg注射后每15min抽取胃液一次，連續(xù)4次，分別記錄胃液量，分裝4瓶。 【參考范圍】BAO（basal acid output）：25mmol/h； MAO（maximal acid output）：1520mmol/h；pH：0.81.8 【臨床意義】 PH 3.57.0胃酸過(guò)低；PH7.0為真性胃酸缺乏。 胃酸增高：（BAO5mmol/h）可見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍、胃泌素瘤、幽門(mén)梗阻、慢性腸炎等。 胃酸減低：可見(jiàn)于胃癌、萎縮性胃炎、胃擴(kuò)張等。 胃酸缺乏（指注射五肽胃泌素后仍無(wú)鹽酸分泌）：見(jiàn)于胃癌、慢性萎縮性胃炎等。,第五節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) 一 蛋白質(zhì)測(cè)定,1.1、血清總蛋白（TP） 【測(cè)定方法】雙縮脲法。 【標(biāo)本要求】不抗凝(血清)。 【參考范圍】6080gL。 【臨床意義】 增高 脫水血液濃縮，總蛋白相對(duì)高；多發(fā)性骨髓瘤，球蛋白合成增加。 降低 肝臟病合成障礙；消耗性疾病，如嚴(yán)重肺結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢等。丟失過(guò)多，如嚴(yán)重?zé)齻?、腎病綜合癥。營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道疾病。 【影響因素】 靜脈注射氨基酸和使用促蛋白合成劑時(shí)，TP測(cè)定結(jié)果偏高。 使用抗癲癇藥物、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥，可使TP結(jié)果偏高。,1.2、血清白蛋白（Alb） 【測(cè)定方法】溴甲酚綠（BCG）法。 【標(biāo)本要求】不抗凝(血清)。 【參考范圍】3550gL。 【臨床意義】 增高 嚴(yán)重脫水，血漿濃縮導(dǎo)致相對(duì)增高。 降低 合成障礙，肝膽疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化道疾?。?消耗或丟失過(guò)多，消耗性疾病、惡性腫瘤、腎病綜合癥、急性大出血、腹水形成，嚴(yán)重?zé)齻取?先天性白蛋白缺乏癥。 體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，如妊娠晚期。 【影響因素】 青霉素、水楊酸類藥物可與BCG競(jìng)爭(zhēng)清蛋白的結(jié)合，對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響。,1.3、球蛋白（GLB） 【測(cè)定方法】計(jì)算法GLB=TP-Alb。 【標(biāo)本要求】不抗凝(血清)。 【參考范圍】2035gL。 【臨床意義】 增高 常以球蛋白增加為主。 感染性疾?。航Y(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等。 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。 血液性疾病：多發(fā)性骨髓瘤。 降低 生理性降低：嬰兒出生后至3歲內(nèi)。 病理性降低：腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療后、先天性球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。 【影響因素】 血清總蛋白和清蛋白測(cè)定的各種因素均可影響球蛋白的測(cè)定結(jié)果。,1.4、白蛋白/球蛋白（A/G） 【測(cè)定方法】比例計(jì)算法。 【標(biāo)本要求】不抗凝(血清)。 【參考范圍】（1.52.5）：1。 【臨床意義】 比值降低：見(jiàn)于Alb絕對(duì)或相對(duì)降低，或球蛋白絕對(duì)與相對(duì)增高的病人、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、腎病綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。 【影響因素】 影響血清總蛋白和清蛋白測(cè)定的各種因素均可影響A/G比值,1.5、纖維蛋白原（Fg） 【測(cè)定方法】雙縮脲法。 【標(biāo)本要求】枸櫞酸鈉或草酸鉀抗凝（血漿）。 【參考范圍】2.04.0g/L。 【臨床意義】 增加 纖維蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，增高為機(jī)體的非特異反應(yīng)。 感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、肺結(jié)核、長(zhǎng)期局部炎癥。 無(wú)菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 其他：外科手術(shù)、放療、月經(jīng)期、妊娠期均輕度增高。 降低 原發(fā)性減少：極為罕見(jiàn)的先天性纖維蛋白癥缺乏癥。 繼發(fā)性減少：主要由纖溶酶溶解所致，如DIC、嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損傷，如多種原因引起的肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等。,1.6、粘蛋白 【測(cè)定方法】酚試劑比色法。 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】以蛋白質(zhì)計(jì)：0.710.87g/L； 以酪氨酸計(jì)：33.82.7mg/L。 【臨床意義】 增高 常見(jiàn)于腫瘤（尤其是女性生殖器腫瘤）、結(jié)核、肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 降低 常見(jiàn)于廣泛性肝實(shí)質(zhì)性病變等。連續(xù)測(cè)定有助于了解疾病的轉(zhuǎn)歸和療效。 【影響因素】 服用促蛋白合成類固醇、L-門(mén)冬酰胺酶等可使結(jié)果偏高?？诜茉兴幙墒菇Y(jié)果降低。,1.7、前白蛋白（PA） 【測(cè)定方法】免疫比濁法。 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】213441.9mg/L。 【臨床意義】 增高 常見(jiàn)于霍奇金病。 降低 常見(jiàn)于炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢、腎病綜合癥、燒傷及急性肺炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。,1.8、糖化血紅蛋白（GHB） 【測(cè)定方法】層拄法或高效液相色譜法。 【標(biāo)本要求】肝素抗凝血或DTAK2抗凝血。 【參考范圍】占血紅蛋白5.6%7.6%。 【臨床意義】 用于診斷糖尿病的控制程度。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，GHB濃度可高于正常的2倍以上。 GHB含量能反映糖尿病人測(cè)定前1-2個(gè)月內(nèi)平均血糖水平。,1.9、糖化血清蛋白(GSP) 【測(cè)定方法】NBT比色法。 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】1.62.6mg/L。 【臨床意義】 GSP濃度反映糖尿病過(guò)去1-2周期間血糖的平均水平，特別是2型糖尿病，其含量不受血糖水平波動(dòng)的影響，反映血糖在此段時(shí)間內(nèi)控制狀況。,1.10、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 【測(cè)定方法】免疫比濁法。 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】03mg/L。 【臨床意義】 增高 hs-CRP濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈密切正相關(guān)，用于高危人群冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛明顯升高。 急性感染、風(fēng)濕病、外科手術(shù)及腫瘤等時(shí)相增高。,1.11、肌鈣蛋白I（cTnI） 【測(cè)定方法】ELISA、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】ELISA法：cTnT0.2/L為診斷臨界值，0.5/L可診斷急性心肌梗死； cTnI1.5/L為診斷臨界值。 【臨床意義】 肌鈣蛋白（TnT、TnI）是心肌損傷的標(biāo)志，對(duì)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)等具有較高的價(jià)值，其靈敏性和特異性均高于心肌酶，尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價(jià)值。 AMI時(shí)，血清TnT、TnI開(kāi)始升高時(shí)間均為36h（發(fā)作36h內(nèi)升高占6080，612h升高占100），達(dá)峰值時(shí)間為1024h，恢復(fù)正常的時(shí)間分別為1015d和57d 不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能。但骨骼肌疾病和腎功能衰竭時(shí)cTnT也可能升高。,1.12、肌紅蛋白（Mb） 【測(cè)定方法】ELISA、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法。 【標(biāo)本要求】不抗凝（血清）。 【參考范圍】（1）血肌紅蛋白：定性為陰性；定量ELISA為5085/L，放免法為685/L，診斷臨界值為75/L。 （2）尿肌紅蛋白：定性為陰性；定量17/L。 【臨床意義】Mb升高見(jiàn)于： （1）急性心肌梗死：AMI發(fā)病后3h內(nèi)Mb開(kāi)始升高，6h內(nèi)陽(yáng)性75，612h