(范本)收 養(yǎng) 登 記 申 請 書我（們）依照中華人民共和國收養(yǎng)法申請收養(yǎng)為養(yǎng)（繼）子（女），請準(zhǔn)予登記。收養(yǎng)人姓名： 年 月 日1收 養(yǎng) 申 請內(nèi)容包括：收養(yǎng)目的、不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長的保證及其他有關(guān)事項(xiàng)。舟山市民政局：本人，現(xiàn)住市縣（區(qū)）街（巷）號室，因本人無子女，現(xiàn)因年老體弱，生活起居需人照顧，為此請求收養(yǎng)為養(yǎng)（繼）子（女）。收養(yǎng)后保證對被收養(yǎng)人負(fù)全部責(zé)任，決不后悔！貼照片處簽名、按手?。校嘿N照片處簽名、按手?。ㄅ?申 請 人 收 養(yǎng) 情 況姓 名男：女：出生日期年月日年月日身份證號民族/國籍/職 業(yè)無業(yè)（單位）無業(yè)（單位）文化程度（按實(shí)有文化程度填寫）（按實(shí)有文化程度填寫）健康狀況（按健康體檢表填寫）（按健康體檢表填寫）婚姻狀況（按現(xiàn)婚姻狀況填寫）（按現(xiàn)婚姻狀況填寫）工作單位無（單位）無（單位）子女情況親生子女個(gè)繼子女個(gè)養(yǎng)子女個(gè)親生子女個(gè)繼子女個(gè)養(yǎng)子女個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況年收入萬元住 址（按現(xiàn)住址填寫）備 注33送 養(yǎng) 人 情 況送養(yǎng)人姓名/福利機(jī)構(gòu)名稱/福利院送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系院長與院內(nèi)收養(yǎng)的兒童關(guān)系送養(yǎng)人意見（包括送養(yǎng)原因和是否同意由申請人收養(yǎng)的意見）鑒于收養(yǎng)人因原因，愿意收養(yǎng)本院兒童為養(yǎng)子（女）并對其負(fù)全部責(zé)任，為此同意送養(yǎng)。簽名（蓋章） 年 月 日被 收 養(yǎng) 人 情 況姓 名性別貼照片處出生日期年月日民族健康/殘疾類別健康/殘被收養(yǎng)前戶籍所在地市縣（區(qū)）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）類別1福利院撫養(yǎng)的棄嬰（兒）；2.福利院撫養(yǎng)的孤兒；3.非福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的棄嬰（兒）；4.社會孤兒；5.生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女；6.三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女；7.繼子女。（劃表示）年滿十周歲的被收養(yǎng)人意見未滿十周歲的被收養(yǎng)人按手（足）印簽名、按手印： 年 月 日4審 查 處 理 結(jié) 果提供證件情 況收養(yǎng)人：（收養(yǎng)人提供的所有證件）送養(yǎng)人：（送養(yǎng)人提供的所有證件）承 辦 人意 見（此欄由收養(yǎng)登記管理機(jī)關(guān)填寫）簽名： 蓋章 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)意見登記機(jī)關(guān)蓋章（此欄由收養(yǎng)登記管理機(jī)關(guān)填寫）簽名： 蓋章 年 月 日登記日期年 月 日收養(yǎng)證字號（）字第 號備注5說明1 各項(xiàng)內(nèi)容用鋼筆填寫，字跡端正。2 收養(yǎng)人情況各項(xiàng)由收養(yǎng)人如實(shí)填寫。3 “職業(yè)”欄內(nèi)填公務(wù)員、工人、教師、醫(yī)生、律師、軍人、個(gè)體職業(yè)者、農(nóng)民等。4 “健康狀況”欄內(nèi)填寫收養(yǎng)人有無影響被收養(yǎng)人健康成長的精神病或傳染病等情況。5 “婚姻狀況”欄內(nèi)填寫“未婚”、“已婚”、“離婚”、“喪偶”。6 “經(jīng)濟(jì)狀況”欄內(nèi)填寫收養(yǎng)人全年收入總和。7 被收養(yǎng)人情況由送養(yǎng)人如實(shí)填寫，無送養(yǎng)人的由申請收養(yǎng)人填寫。8 送養(yǎng)人情況由送養(yǎng)人如實(shí)填寫，無送養(yǎng)人的由申請收養(yǎng)人在“送養(yǎng)人情況表”內(nèi)說明。9 收養(yǎng)當(dāng)事人在