2019/5/15,1,急診危重病人 搶救配合,急診科 劉光河,2019/5/15,2,急診科工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。 忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。 多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,2019/5/15,3,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定 有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn) 必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇,2019/5/15,4,需要搶救的危重病人,心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),2019/5/15,5,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） 呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） 循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） 血液系統(tǒng)（DIC） 消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） 內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,2019/5/15,6,急危重癥病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急 病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 搶救治療措施較多，需立即實(shí)施 多發(fā)傷 復(fù)合傷,2019/5/15,7,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣 培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神,職業(yè)習(xí)慣：個(gè)人所從事的作為主要生活來源的 工作慣性 團(tuán)隊(duì)精神：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,2019/5/15,10,和諧關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充,2019/5/15,11,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人） 搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)（比如口腔護(hù)理，預(yù)防脫管）,2019/5/15,12,團(tuán)隊(duì)精神,負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 保證搶救工作的順利、及時(shí) 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,2019/5/15,13,護(hù)理在急診中的作用,分診 觀察 治療 溝通: 病人、醫(yī)師、家屬,2019/5/15,14,急診護(hù)士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人及家屬交流的能力 與醫(yī)師交流的能力 過硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 不用別人說 昏迷病人插胃管 穿看不見的靜脈 CPR效果判定 眼睛尖 手腳快 有同情心 能獨(dú)擋一面,醫(yī)護(hù)搶救配合,護(hù)士要分工合作，實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。,2019/5/15,16,A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長(zhǎng)的作用（頭位）； B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）； C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）。,搶救時(shí)人力資源管理 2人分工法,醫(yī)生,護(hù)士,1名護(hù)士配合搶救的程序,2019/5/15,18,置患者于合適體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 必要時(shí)胸外心臟按壓，人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī) （醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓） 開放靜脈通路 電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征,搶救時(shí)人力資源管理,醫(yī)生,A護(hù)士,B護(hù)士,3人分工法,4人分工法,A護(hù)士,B護(hù)士,C護(hù)士,醫(yī)生,醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。 A護(hù)士：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士指揮。,B護(hù)士：側(cè)位護(hù)士 循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,C護(hù)士：較低年資護(hù)士。 職責(zé)：物品的補(bǔ)給，創(chuàng)口的壓迫止血， 包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工 作。,2019/5/15,25,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮（組長(zhǎng)由搶救現(xiàn)場(chǎng)的最高職稱醫(yī)師擔(dān)任），堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。,2019/5/15,26,搶救工作制度,對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班,2019/5/15,27,搶救工作制度,及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作（6小時(shí)內(nèi)）,2019/5/15,28,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,2019/5/15,29,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫 維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，讓無關(guān)人員離開,2019/5/15,30,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通 迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑 積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作 及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,2019/5/15,31,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物 麻醉機(jī)、呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀、心電圖 除顫機(jī)、洗胃機(jī) 輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制、推注的速度,2019/5/15,32,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料 醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù) 及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化 要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,2019/5/15,33,醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,搶救結(jié)束之后，不要只顧寫記錄，而忽