TURP治療中重度前列腺增生合并高血壓等疾病患者128例體會【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；高血壓；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺增生癥是困擾老年男性的一種常見病。由于老年患者耐受性差，微創(chuàng)手術(shù)成為主要的治療方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已被公認為治療BPH的金標準?；仡櫝珀柨h人民醫(yī)院自2005年1月至2008年1月間采用TURP治療中，重度前列腺增生合并高血壓等疾病患者128例，取得了滿意的效果。本文結(jié)合臨床資料，旨在探討TURP常見并發(fā)癥及其原因、預(yù)防的相關(guān)因素及處理，總結(jié)防治經(jīng)驗，保證手術(shù)安全性，提高TURP的治療效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組128例患者中，年齡5885歲，其中高?；颊叩钠骄挲g78.5歲，病程220年，平均4.5年。均有夜間尿頻和進行性排尿困難等癥狀。有尿潴留者96例，合并高血壓84例，冠心病心律失常30例，慢性支氣管炎、肺氣腫18例，糖尿病81例，雙腎輕到中度積水50例，膀胱結(jié)石8例，血小板減少12例，伴有肉眼血尿輕、中度貧血28例，高度貧血2例，而48例（37.5%）例合并有心、肺、腦等單個和多個器官疾病以及高血壓、糖尿病等。全身疾病的高?；颊咧校?1例有尿潴留，直腸指診、超聲、IVU以及CT檢查均提示前列腺增生。經(jīng)超聲測出的體積換成重量為40160 g，平均55 g。IPSS 2533分平均27分；QOL 37分，平均5分。48例高?；颊呦袤w平均重量為68 g，IPSS平均30分，QOL平均5.5分，其中伴有糖尿病7例，高血壓40例，冠心病并心律失常26例，亞急性心肌梗死2例，全心衰竭1例，慢性支氣管炎、肺氣腫伴呼吸功能減退16例。 1.2 治療方法 全部患者均接受術(shù)前的常規(guī)檢查，對尿潴留、尿路感染的患者給予留置導尿管和抗生素治療；糖尿病和高血壓患者將血壓、血糖控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)；伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾患的患者經(jīng)治療得以改善后手術(shù)，對高?；颊吒鶕?jù)體格檢查和術(shù)前檢查結(jié)果及并發(fā)疾病情況，泌尿外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一起綜合評估患者的耐受能力，手術(shù)風險，制訂術(shù)中監(jiān)測方案及應(yīng)對措施確保手術(shù)安全。 采用沈大電切鏡，手術(shù)在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下進行，沖液使用4%甘露醇電切液。置入電切鏡后首先查看膀胱三角區(qū)和雙側(cè)輸尿管開口，再將電切鏡退入后尿道觀察前列腺增生的情況并注意精阜位置。先于6點處切除腺體至包膜，以此為標志切除中葉；再于12點處切除腺體達包膜，然后自上而下切除側(cè)葉并注意對5、7點處前列腺動脈的止血。對重度前列腺增生而耐受力差的患者，采用切除中葉和部分側(cè)葉形成排尿通道的方法。對于高?；颊撸g(shù)中我們采用了心電監(jiān)護、血氧分壓測定、電解質(zhì)測定等監(jiān)測方法，并根據(jù)術(shù)中的病情變化做出相應(yīng)的處理。 2 結(jié)果 98例患者完整切除增生的腺體，30例患者部分切除者均為高?；颊?。手術(shù)時間30110 min，平均68 min，其中全切除平均用時76 min，部分切除41 min。術(shù)中平均出血量170 ml，術(shù)前輸血2例，術(shù)中輸血6例占4.68%（200400 ml），術(shù)后13天尿液轉(zhuǎn)清，拔管后排尿通暢IPSS 715分平均10分，QOL 05分平均3分。出現(xiàn)可疑水中毒2例，前列腺包膜穿孔2例，長期留置導尿管者術(shù)后810天拔管，其余47天拔管。術(shù)后2例出現(xiàn)暫時性尿失禁經(jīng)縮肛鍛煉對癥治療12周后恢復，4例出現(xiàn)尿道口狹窄定期行尿道擴張后排尿通暢，4例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，未發(fā)生永久性尿失禁等嚴重并發(fā)癥，無一例死亡，病理報告均提示前列腺增生。48例高危患者隨訪45例，均健在。隨訪時間6個月3年。 3 討論 腔道手術(shù)作為一種“微創(chuàng)”手術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺增生的主要方法，應(yīng)用日漸廣泛TURP作為公認的治療前列腺增生的“金標準”已被廣泛開展。前列腺增生患者多為高齡，并發(fā)有其他系統(tǒng)和器官的疾病，手術(shù)耐受力較差，怎樣確保手術(shù)期安全已日益受到人們關(guān)注。我們體會如下：對于高齡高?；颊撸g(shù)前及時準確了解患者的全身情況及手術(shù)耐受能力，并制訂相應(yīng)對策至關(guān)重要，改善患者的全身情況控制其他疾病提高患者的耐受能力，是確保手術(shù)安全順利的前提，泌尿外科醫(yī)生和麻醉科、內(nèi)科等相關(guān)科定密切配合有利于完成各項術(shù)前準備工作。術(shù)中首先自6點處開始切除前列腺中葉，如術(shù)中出現(xiàn)意外須及時終止手術(shù)時，中葉切除后排尿問題已得到解決。切除側(cè)葉時，先于12點處切開至前列腺包膜，然后自上而下切除腺體，這樣可有效地防止因先切除側(cè)葉下部導致不斷下塌的腺體影響手術(shù)視野妨礙操作，有利于縮短手術(shù)時間，而且有一對照標準可以有效地防止切穿包膜。最后切除5、7點處的組織，此時腺體已經(jīng)切除，有利于對前列腺動脈進行止血，在修整切面和精阜周圍碎片狀腺體時采用電凝基底部使其脫落，盡量避免向反推電極而引起包膜穿孔。前列腺部分切除術(shù)亦可有效地減輕梗阻癥狀。對于高齡且伴有心腦等多器官疾病，不能耐受完整切除前列腺或開放手術(shù)的患者，選擇部分切除較為合理，能有效地降低手術(shù)風險，此時手術(shù)的目的是解除梗阻癥狀1。部分切除時先將中葉切除至精阜，使膀胱頸和三角區(qū)在同一平面上，再將側(cè)葉突出的部分切除。為了確保排尿通道暢有效，將電切鏡退入尿道膜部時可觀察到精阜的前上方和前列腺兩側(cè)葉間有明顯的間隙。動脈硬化和術(shù)前長期留置導尿管者。術(shù)中往往出血較多影響手術(shù)視野，對動脈出血應(yīng)及時止血而靜脈出血可用加快沖洗來解決。在可能的情況下術(shù)中可適當降低血壓減少出血，提高切除速度，而在手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)將血壓恢復到正常，以防止低血壓掩蓋出血而錯過止血時機。術(shù)前使用保列治3個月可有效減少術(shù)中出血。電切綜合征是TURP術(shù)中嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%，最主要是沖洗液的快速大量吸收所致2。保持低壓沖洗（不超過60 cm H2O）保證出水口通暢，術(shù)中密切監(jiān)測心肺功能的同時監(jiān)測電解質(zhì)濃度，必要時預(yù)防性使用、速尿和高滲鹽水，可有效防止電切綜合征的發(fā)生。 綜上所述，只要做好充分的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中監(jiān)測、適當?shù)氖中g(shù)方式和熟練的操作技術(shù)，以前只能采用保守治療的高?；颊咭嗄芙邮躎URP術(shù)，極