中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎39例體會(huì)【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的方法與療效。方法 回顧性分析39例急性膽源性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療方法及療效。結(jié)果 39例患者，治愈37例（94.9%），無效2例（5.1%），無死亡病例。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎有較好療效。 【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療2006年1月2008年10月，我院共收治急性膽源性胰腺炎39例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效滿意，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本文39例患者，男35例，女4例；年齡3876歲。36例患者入院時(shí)表現(xiàn)為急性膽絞痛或持續(xù)性中上腹、左腹部劇痛、左腰部放射痛及全腹劇痛，伴不同程度腹脹、惡心、嘔吐。3例患者意識(shí)障礙、呼吸困難、消化道出血，肉眼血尿，休克、無尿。5例伴有黃疸。體溫升高21例，全組患者均有不同程度腹肌緊張、腹部壓痛或反跳痛。彩超提示結(jié)石性膽囊炎39例，其中伴膽管結(jié)石5例，膽管擴(kuò)張7例，胰腺水腫19例。心電圖提示竇性心動(dòng)過緩、偶發(fā)或頻發(fā)室早16例。高血壓5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣降低35例，血尿淀粉酶增高39例，TG增高21例，ALT、AST增高9例，TBIL增高5例，血糖增高8例，尿蛋白隱血陽性9例，血尿酸增高3例，白細(xì)胞增高26例。 39例患者根據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重度分級(jí)：重癥急性胰腺炎無臟器功能障礙者為1級(jí)，伴有臟器功能障礙者為2級(jí)1。1級(jí)22例，2級(jí)17例。 1.2 治療方法 具體治療方法見表1。表1 39例患者治療方法 1.2.1 西醫(yī) 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察。禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。抑酸、抑酶、解痙，應(yīng)用生長抑素、抑肽酶、阿托品等藥物。改善微循環(huán)糾正休克。對(duì)癥支持治療。應(yīng)用抗生素控制感染。手術(shù)治療（松解黏連，切除膽囊，膽管引流，腹腔沖洗引流等），術(shù)前術(shù)后均予以中醫(yī)藥配合治療、胰外疾病及并發(fā)癥的治療。 1.2.2 中醫(yī) 肝郁氣滯型21例：證見脘腹及右脅疼痛，身熱口苦，惡心嘔吐，舌紅苔白，一般情況尚可。治宜疏肝理氣，清熱通便。方藥：（1）口服胰膽炎合劑，1支/次，3次/d。（2）清胰湯加減，煎為100 ml，胃管注入，2次/d。脾胃濕熱型9例：證見脘腹脹痛拒按，惡心嘔吐，小便短黃，大便秘結(jié)，少虛恭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或沉遲，治宜清熱逐瘀。方藥：（1）胰膽炎合劑；（2）清胰湯加減，均口服。脈沉遲加川芎、葛根，或靜滴參脈注射液。肝膽濕熱見黃疸加茵陳、蒿本，或靜滴茵梔黃注射液。（3）濕熱壅盛型9例：證見脘腹脹滿拒按，痛如刀割，身熱口干尿黃便秘?zé)o虛恭，舌紅絳苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。治宜攻下逐瘀。方藥：（1）胰膽炎合劑；（2）膈下逐瘀湯加減，腹脹著加大黃、芒硝，少尿加澤瀉、車前子、茯苓或蒼術(shù)，嘔血黑便，血尿加白茅根、菖蒲。嗜睡、譫語腦病加僵蠶，靜滴紅花注射液或燈盞花素注射液。 2 結(jié)果 39例患者，治愈37例（94.9%），無效2例（5.1%）為急性壞死性胰腺炎，入院時(shí)消化道出血，肉眼血尿，休克，多器官功能衰竭，腦病，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療無效，自動(dòng)出院。無死亡病例。3 討論 急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，共同通道和膽石移行學(xué)說已得到共識(shí)。若合并膽道炎癥，則細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂等均可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶，加重胰腺的炎癥過程2。當(dāng)膽系炎變、結(jié)石等改變時(shí)膽道壓力增高，同時(shí)有不同程度膽道及壺腹部水腫或黏連，使膽道正常通路畸形，引致不同程度膽汁瘀積，導(dǎo)致膽道壓力增高，因此結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道結(jié)石是急性膽源性胰腺炎的主要發(fā)病因素。 急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”和“脾心痛”范疇，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，多由飲食不節(jié)、酗酒而引起；肝失疏泄而壅脾塞胃，或濕熱相交壅結(jié)肝膽而成黃疸，病進(jìn)正虛邪陷，脾失統(tǒng)血，則成氣血敗亂之厥脫證。 急性膽源性胰腺炎早期有血尿淀粉酶增高、低血鈣、血TG增高、白細(xì)胞升高等特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床癥狀、體征及超聲等檢查，早期診斷分級(jí)，按膽源性急性胰腺炎以胰腺病變?yōu)橹鞯闹委熢瓌t1，我們?cè)谖麽t(yī)系統(tǒng)處理基礎(chǔ)上，遵循“六腑以通為用”的原則，予以瀉熱通腑行氣疏郁法以消積導(dǎo)滯、瀉痞除滿，以清胰湯、胰膽炎合劑、膈下逐瘀湯為基本方，辨證加減，配合茵梔黃等中藥注射劑治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)，癥狀減輕或消失，病情迅速改善，血尿淀粉酶、血鈣、血TG等恢復(fù)正?；蚪７秶鷷r(shí)及時(shí)采取腹腔鏡或開腹手術(shù)治療，沖洗引流腹腔，松解膽囊區(qū)黏連，切除膽囊、膽管炎、膽管梗阻者探查膽管引流，術(shù)后繼續(xù)采取中西醫(yī)結(jié)合恢復(fù)治療，效果滿意，從病因得以治療，減少并發(fā)癥及日后復(fù)發(fā)可能。【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺