腦電圖基礎知識及判讀,腦電圖基礎知識,定義,腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大百萬倍并記錄，以研究大腦功能有無障礙。 將腦電活動的電位作為縱軸，時間作為橫軸，把電位與時間的相互關系記錄下來。,原理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎是神經(jīng)元的電活動，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。 腦電圖是目前監(jiān)測腦功能較為敏感的指標，通過放置適當?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來自于皮層大錐體細胞頂樹突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。,記錄方法,電極：一般為扁平盤形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導線，昏迷病人可用針電極。 電極安放位置：國際電極放置法（10-20電極放置法）,Fp1,Cz,T3,T4,Fp2,O1,O2,F7,T5,T6,F8,Pz,Oz,Ppz,Fz,C3,C4,P3,P4,F3,F4,鼻根點,枕外粗隆點,A1,A2,20%,20%,10%,20%,20%,Fp1/Fp2左/右額極（frontal pole） F3/F4左/右額（frontal） C3/C4左/右中央（central） P3/P4左/右頂（parietal) O1/O2左/右枕（occipital） F7/F8左/右前顳（anterior temporal） T3/T4左/右中顳（mid-temporal） T5/T6左/右后顳（posterior temporal） Fpz額極中線（frontal pole midline point） Fz額中線（frontal midline point） Cz中央中線（central midline point） Pz頂中線（parietal midline point） Oz枕中線（occipital midline point）,腦電圖導聯(lián)的種類,單極導聯(lián)（參考導聯(lián)）：一個作用電極與一個非作用電極（參考電極）之間的電位差。最標準，但易受顳部腦電活動影響。 一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對零電位點的電極作為參考電極。,雙極導聯(lián)：頭皮上兩個作用電極之間的電位差。用于異常波定位。 平均導聯(lián),頭皮以外部位的電極,蝶骨電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達到卵圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動。 鼻咽電極 鼓膜電極,腦電圖判讀,腦波的分類,0.53Hz（不足4Hz）波 47Hz（不足8Hz） 波,慢波,波 813Hz 不足14Hz,快波,1417Hz（不足18Hz）中間快波 1834Hz（不足35Hz）波 35Hz 波,濾波：0.5-100Hz 走紙速度：每秒3cm 位相：腦電波各部分之間的時間關系。 同位相：兩個波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。 位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈針鋒相對）。,位相倒置,正常成人腦電圖,清醒期EEG,正常成人在覺醒、安靜閉目時，由波和快波構(gòu)成，有少量波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的波和波。 10Hz左右，波幅50V左右的波連續(xù)在枕部優(yōu)勢出現(xiàn)，其中?；煊胁ǚ?020V的快波。 8Hz左右時稱為慢活動。,多數(shù)情況，波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對稱。 一般枕區(qū)波有左右波幅差時，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過20。 波波幅的遞增、遞減（waxing and waning）,波對于睜眼、感覺刺激、精神活動等有抑制反應。 波和快波不顯示異常的高波幅。 不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。,正常清醒期EEG,波泛化：波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。 多見于腦外傷后遺癥、腦動脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。,波泛化,正常成人睡眠期腦電圖,1期睡眠（思睡期） 波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。,2期睡眠（淺睡期） 睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復合波顯著，可見低幅波、波。,3期睡眠（中度睡眠期） 4期睡眠（深睡眠期） 2Hz以下、波幅在75V以上的慢波增多。紡錘波時出現(xiàn)，時不出現(xiàn)。 3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠。,快速眼動睡眠期（REM睡眠期） 腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球運動，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢。,異常腦電圖,異常腦電的出現(xiàn)方式,按部位分： 廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里 局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分 半球性、區(qū)域性、局灶性 按時間分：（多指慢波） 散在性：混在基本節(jié)律中 間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動，主要用于描述癲癇樣異常放電。 連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波,異常腦電主要波形,尖波：時限為1/141/5s（70200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。 棘波：時限為1/501/14 s（2070ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。 向上的波峰為負相，向下的波峰為正相。 多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個以上的棘波。,棘慢波：在棘波之后跟隨一個300ms左右的慢波。 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。 尖慢波：慢波接著尖波后形成的復合波。,尖波、棘波的極性 波峰向上負相 波峰向下正相,左側(cè)中央部尖波,左枕、顳后尖波,棘波（左額、中央、前中顳）,棘慢波（雙額為著）,無關（參考）電極活化 使用電極導聯(lián)描記EEG,當顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅異常波時，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。 提示顳葉尖波，可通過蝶骨電極明確。,無關電極活化（1）,蝶骨電極（1）,無關電極活化（2）,蝶骨電極（2）,背景中慢波增多,慢波背景,單、雙極導聯(lián)比較 單極導聯(lián)最標準，可觀察到活化現(xiàn)象 雙極導聯(lián)偽差少，利于定位,常用誘發(fā)試驗,睜閉眼試驗 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過10秒鐘左右讓其閉眼。 正常表現(xiàn)為波抑制。背景腦電活動中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。,過度換氣誘發(fā)試驗 讓被檢者閉眼，以2030次/分的速率進行3min過度換氣。 多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復背景。 該試驗對于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。,閃光刺激誘發(fā)試驗 將閃光燈置于被檢者眼前1530cm處，囑其閉眼，給予某個頻率的閃光510s，刺激中止后10s用下一個頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。 光驅(qū)動：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致的變化或與此成比例的變化。,睡眠誘發(fā)試驗 自然睡眠 藥物誘導睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時不清楚，進入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。,常見偽差的識別,心電偽差 多見于肥胖患者。若改為雙極導聯(lián)記錄，此偽差往往消失。,心電偽差（1）,心電偽差（2）,肌電偽差 多見于額極、前顳部，輕輕張口或放松后消失。,肌電偽差（1）,肌電偽差（2）,咀嚼所致偽差（1）,咀嚼所致偽差（2）,電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全或?qū)⒁x斷 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高,電極與頭皮接觸不良所致的偽差,改為雙極導聯(lián),接觸不良所致偽差（2）,改為雙極導聯(lián),眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差 在單極導聯(lián)，睜眼時出現(xiàn)負相（向上），閉眼時出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。,眼動偽差（1）,眼動偽差（2）,出汗所致的偽差 基線緩慢漂移；多見于額、顳部等易出汗的部位。,臨床常用檢查方法,普通腦電圖(無紙或走紙) 動態(tài)腦電圖(Holter) 錄像腦電圖(Video-EEG),動態(tài)腦電圖(Holter),將腦電信號記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時或更長時間，而后重放分析。 優(yōu)點：觀察到的是自然活動及自然睡眠狀態(tài)的長時間記錄，對于發(fā)作性異常的捕捉有意義。 缺點：在腦電圖有變化時看不到當時患者的行為或病情變化偽差較多是其缺點。,錄像腦電監(jiān)測（Video-EEG, VEEG）,在一個熒光屏上同時顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點 可以進行長時