非典型川崎病的護(hù)理體會【摘要】 目的 探討非典型川崎?。↘D）的護(hù)理。方法 對我院兒科2006年3月2008年3月收治的12例非典型川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對患兒在患病過程中出現(xiàn)的各種癥狀和體征觀察，相應(yīng)實施一系列有效的護(hù)理措施，同時對患兒及家屬進(jìn)行健康心理指導(dǎo)。結(jié)果 12例非典型川崎病患兒全部痊愈。結(jié)論 對于非典型川崎病患兒有效合理護(hù)理是縮短病程、提高治愈率的有效方法。 【關(guān)鍵詞】 川崎病；護(hù)理川崎病(KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病，臨床特點為急性發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病好發(fā)于嬰幼兒,男多于女，發(fā)病無明顯季節(jié)性。非典型KD是指未達(dá)到典型KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但疾病的發(fā)展經(jīng)過符合KD特點，并且已排除其他疾病，或者具有典型心血管并發(fā)癥者1?，F(xiàn)對我院兒科2006年3月2008年3月收治的12例小兒非典型川崎病患兒進(jìn)行回顧性分析，以提高我們對非典型KD的認(rèn)識并有助于合理護(hù)理。 1 臨床資料 我院2006年3月2008年3月收治非典型KD 12例，男7例，女5例，發(fā)病年齡1072個月， 其中3歲以內(nèi)8例，3歲以上4例，平均3.5歲?；純喝朐簳r臨床特點為：全部患兒發(fā)熱持續(xù)5天以上，4例患兒伴眼結(jié)膜充血，7例患兒口唇潮紅、干裂、楊梅舌，7例患兒皮疹，6例患兒淋巴結(jié)腫大，8例患兒手足硬腫，指趾、肛周膜狀脫皮。入院后經(jīng)積極正確治療和有效護(hù)理，全部治愈出院，住院時間為1015天。 2 病情變化及護(hù)理 2.1 體溫 12例患兒均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀入院?；純后w溫呈稽留熱或弛張熱，為最早出現(xiàn)的癥狀，熱程均>5天，持續(xù)發(fā)熱714 天，體溫達(dá)38 40 。由于反復(fù)高熱不退，患兒家屬易急躁、焦慮、情緒不穩(wěn)定，應(yīng)耐心勸說解釋。體溫38.5以下采用物理降溫、溫水擦浴、多飲溫開水等，如體溫不降，持續(xù)升高達(dá)38.5以上應(yīng)采用藥物治療如對乙酰氨基酚溶液、布洛芬滴劑等口服。 2.2 四肢末端變化 8例患兒在1周內(nèi)出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，其中1例手足皮膚廣泛硬性水腫。應(yīng)對患兒加強護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。 2.3 皮疹 發(fā)病后15天，5例患兒出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹，但無水皰及結(jié)痂，約1周左右消退，蕁麻疹樣皮疹2例。此時囑家長給患兒穿柔軟的衣物，避免患兒用手抓癢，減少刺激。 2.4 口腔改變 7例患兒口腔及口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂?？谇谎什筐つ浡猿溲?，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度腫大。要協(xié)助家長做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。 2.5 淋巴結(jié)改變 6例患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，有壓痛，無波動感，在1周后自行消退。 2.6 眼部改變 發(fā)病后16天，4例患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及水腫，可用氯霉素滴眼液滴眼，避免直接強光刺激、疲勞過度。 2.7 藥物治療 早期使用大劑量丙種球蛋白及口服阿司匹林，12例病例均在加用丙種球蛋白及阿司匹林后12天，體溫降至正常。丙種球蛋白為血液制品，容易被污染。在準(zhǔn)備和輸注過程中，一定要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。靜脈輸注可增加心臟前負(fù)荷，輸注過快易誘發(fā)心力衰竭。如出現(xiàn)心動過速、胸悶、出汗、惡心等癥狀，應(yīng)暫?；驕p慢滴速，待癥狀消失后再緩慢滴注，調(diào)整至患兒能耐受的速度。輸液中應(yīng)經(jīng)常巡視，開始滴注時，注意觀察有無過敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹等)，如有首先停止滴注，靜脈應(yīng)用地塞米松等，待癥狀緩解后緩慢輸注。最嚴(yán)重的反應(yīng)是過敏性休克，常在10 min內(nèi)發(fā)生。故應(yīng)密切觀察全身情況。 2.8 飲食調(diào)整 要加強消化道管理，多食用高營養(yǎng)、易消化的食物，主張以高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如雞蛋糕、果汁飲料、豆?jié){等。避免食用生、硬、過熱、辛辣的刺激性食物。急性發(fā)作期以少量流食、多餐為主，必要時補充營養(yǎng)物質(zhì)如脂肪乳、氨基酸，保證有足夠營養(yǎng)進(jìn)入，提高自身的抗病能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。 2.9 健康教育 向患兒介紹病室環(huán)境及周圍小伙伴,鼓勵患兒與同室病友交往，取得家長的合作，共同安慰患兒，請患兒父母陪伴，減少或消除引起恐懼的適應(yīng)性相關(guān)因素，開展健康教育，教患兒及家長有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識，在出院前做好出院指導(dǎo)工作，囑患兒注意休息與活動、飲食與營養(yǎng)、服藥及定期復(fù)診等。 總之，只要仔細(xì)觀察病情細(xì)心護(hù)理，不失時機地消除各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，與家長相