高血壓腦出血手術(shù)治療例報告【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療【論文摘要】 目的 高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法 根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論 對于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30 ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。 本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報告如下。 1 一般資料和方法 11 一般資料 本組男323例，女119例，年齡3075歲，平均567歲,40歲以下35例，4049歲96例，5059歲142例，6069歲165例，70歲以上4例。 12 臨床表現(xiàn) 患者入院時血壓超過180/100 mm Hg 335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時間最短者2 h，最長者72 h，平均532 h。 13 病情分級 按1987年中華醫(yī)學(xué)會腦血管病專題學(xué)術(shù)會議提出的高血壓腦出血4級病情分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，級130例，級241例，級71例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：68分90例，912分250例，1315分102例。 14 出血情況 141 出血部位 所有患者入院時行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型 130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。 142 出血量按照多田氏公式/6長（）寬（S）層面數(shù)=血腫量（ml）。結(jié)果顯示2030 ml 56例,3060 ml 28例,>60 ml 98例。 15 手術(shù)方法 根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進(jìn)入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，36例單純開顱血腫清除術(shù)；小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)，以直切口57 cm切開，擴(kuò)張骨孔，約3040 cm，本組71例行此手術(shù)方式；額角鉆孔行腦室外引流術(shù)84例。 2 結(jié)果 93例恢復(fù)正常生活；104例可獨(dú)立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。 3 討論 31 高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(506807)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。 32 由于CT影像檢查能早期及時診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預(yù)后有密切關(guān)系，故應(yīng)用CT進(jìn)行分型，方便可靠，價值大，被廣泛應(yīng)用于臨床。 33 多年來手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達(dá)成共識，但對于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術(shù)方式不同。 34 高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。 采用的手術(shù)方式如下：外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50 ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；對于出血量>50 ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術(shù)，以防止手術(shù)牽拉致術(shù)后腦繼發(fā)性腫脹；對原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術(shù)。 高血壓腦出血的手術(shù)療效，與手術(shù)后處理非常重要：嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；降體溫；防止腦血管痙攣；預(yù)防肺部感染，考慮24 h不能恢復(fù)清醒者，應(yīng)早期行氣管切開;預(yù)防上消化道出血;監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。 總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式，而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復(fù)止血，造成腦組織損害更重，預(yù)后效果不好；同時早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn) 1 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：864. 2 葉敏