概述,AGN和NS的患病率,急性腎小球腎炎 Acute Glomerulonephritis，AGN,兒科教研室 王 優(yōu),毛 細(xì) 血 管 袢,腎 小 囊,腎小球的結(jié)構(gòu)示意圖,毛細(xì)血管袢的結(jié)構(gòu),內(nèi)皮細(xì)胞,足突細(xì)胞,基底膜,系膜細(xì)胞,急性腎小球腎炎(AGN),Definition,簡(jiǎn)稱急性腎炎，指不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn),組溶血性鏈球菌最常見(jiàn) 上呼吸道感染 51% 膿皮病或皮膚感染 25.8% 其他：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等,Etiology,急性腎小球腎炎,分類 clinical types,1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 (APSGEN) 2.非鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球 毛細(xì)血管炎癥病變 循環(huán)免疫復(fù)合物形成（CIC） 原位免疫復(fù)合物形成（IC）,發(fā)病機(jī)理 Pathophysiology,急性腎小球腎炎,Pathophysiology,CIC,急性腎小球腎炎,Pathophysiology,IC,急性腎小球腎炎,Pathophysiology,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,腎小球局部免疫炎癥反應(yīng),水、鈉潴留,尿少,血容量 靜脈壓,間質(zhì)容量,循環(huán)負(fù)荷,水腫,高血壓,血尿 蛋白尿,循環(huán)充血,GFR ,正常,上皮下駝峰狀 電子致密物沉積,彌漫性滲出性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,（系膜增生）,（內(nèi)皮增生）,病理,pathology,急性腎小球腎炎,PASM-HE染色 400 正常,PASM染色 100 ECPGN,光鏡：腎小球彌漫性、滲出性、增生性炎癥,pathology,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,前驅(qū)感染（90%）,皮膚感染 夏季 病前1428天,呼吸道(常見(jiàn)) 秋、冬 病前612天,manifestations,急性腎小球腎炎,典型表現(xiàn),少 尿 oliguria,水腫 edema,血尿 hematuria,高血壓 hypertension,manifestations,蛋白尿 Proteinuria,急性腎小球腎炎,一般病例-少尿oliguria,水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù),年齡 正常尿量 少尿 無(wú)尿 嬰幼兒 400-600 200 50 學(xué)齡前 600-800 300 50 學(xué)齡兒 800-1400 400 50 單位：ml/d,manifestations,急性腎小球腎炎,一般病例 -水腫 edema（70%）, 最早出現(xiàn)和最常見(jiàn) 的癥狀 下行性 非凹陷性 輕，持續(xù)時(shí)間短,manifestations,急性腎小球腎炎,一般病例-血尿 hematuria,肉眼血尿（50-70%）, 鏡下血尿（3個(gè)/HP）,manifestations,急性腎小球腎炎,一般病例-蛋白尿( 150mg/24h ) 程度不等 + +,manifestations,急性腎小球腎炎,一般病例-高血壓 hypertension(30-80%),血壓（mmHg） 學(xué)齡前 120/80 學(xué)齡兒 130/90,高血壓判斷,manifestations,兒童正常血壓: 年齡X2+80,急性腎小球腎炎,嚴(yán)重病例-嚴(yán)重循環(huán)充血,輕：R、 P快, 肝大 重：肺水腫表現(xiàn),水鈉潴留,血容量增加 不是心肌泵功能衰竭 死亡率高,manifestations,？,急性腎小球腎炎,嚴(yán)重病例-高血壓腦病,機(jī)理：腦水腫 早期征象：嘔吐，頭痛， 意識(shí)障礙（嗜睡，昏睡） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A、BP 140/90 mmHg （多150-160/100-110 mmHg） B、視力障礙（復(fù)視或一過(guò)性失明） 驚厥、昏迷,manifestations,急性腎小球腎炎,嚴(yán)重病例-急性腎衰竭,腎小球?yàn)V過(guò)率下降 急性腎衰竭 少尿或無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 代酸 電解質(zhì)紊亂 水腫 （高K、低Na),manifestations,( Acute renal failure ),急性腎小球腎炎,嚴(yán)重表現(xiàn)（起病1周內(nèi)出現(xiàn)）,嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎功能不全,manifestations,急性腎小球腎炎,無(wú)癥狀性急性腎炎 僅鏡下血尿或c3下降,腎外癥狀性急性腎炎 水腫、高血壓明顯 尿改變輕微或正常,以腎病綜合征形式起病的急性腎炎 水腫、蛋白尿突出，輕高膽固醇血癥和低蛋白血癥,不典型表現(xiàn),急性腎小球腎炎,實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratory test,ASO：近期有鏈球菌感染 10-14d始升高，3-5w高峰， 3-6m恢復(fù) ASO陽(yáng)性率（70%-80%）,不高原因： a.早期用青霉素 b.皮膚感染陽(yáng)性率低,血化驗(yàn),急性腎小球腎炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,ESR：，代表活動(dòng)性， 2-3m恢復(fù) 程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),C3： 2w內(nèi)，6-8w恢復(fù)。 如8周C3仍低，應(yīng)考慮 其它類型腎炎,血化驗(yàn),急性腎小球腎炎,BUN、肌酐(腎功能）：， 710 天恢復(fù),Hb、RBC：（稀釋）， 2周恢復(fù),血化驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,急性腎小球腎炎,尿化驗(yàn)： RBC（數(shù)周數(shù)月恢復(fù)）,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性腎小球腎炎,尿化驗(yàn)： 蛋白 48周恢復(fù) 管型 WBC、上皮細(xì)胞,實(shí)驗(yàn)室檢查,紅細(xì)胞管型,蛋白管型,急性腎小球腎炎,要點(diǎn) 起病1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染 水腫、少尿、血尿 、高血壓 尿檢有蛋白、RBC、管型 血清C3，伴或不伴ASO,Diagnosis,急性腎小球腎炎,其他病原體感染的腎小球腎炎 原發(fā)性腎病綜合征（腎炎型） IgA腎病 慢性腎炎急性發(fā)作,鑒別診斷,急性腎小球腎炎,治療原則及程序 自限性疾病，無(wú)特效治療 主要休息和對(duì)癥治療 糾正病理生理過(guò)程（水鈉潴留、血容量多） 防治急性期嚴(yán)重表現(xiàn),Treatment,急性腎小球腎炎,基礎(chǔ)治療 休息 急性期臥床休息2-3周 下床輕微活動(dòng)：臨床癥狀消失 上學(xué)：血沉正常 正常體力活動(dòng)：尿Addis計(jì)數(shù)正常,Treatment,急性腎小球腎炎,基礎(chǔ)治療 飲食 水腫、高血壓： 限鹽(60mg/kg/d) 限水 氮質(zhì)血癥： 優(yōu)質(zhì)、低蛋白(0.5g/kg/d),Treatment,急性腎小球腎炎,抗感染治療 青霉素 10 14天 清除殘余感染病灶,Treatment,急性腎小球腎炎,對(duì)癥治療 利尿 氫氯噻嗪、速尿 禁用保鉀利尿劑 降壓 輕者：休息、控制水鹽攝入、利尿 重者：心痛定、克甫定,Treatment,急性腎小球腎炎,嚴(yán)重病例的治療 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭,Treatment,急性腎小球腎炎,嚴(yán)重循環(huán)充血 嚴(yán)格控制水、鈉入量 利尿 必要時(shí)強(qiáng)心，血管擴(kuò)張劑 透析,Treatment,急性腎小球腎炎,高血壓腦病 降血壓：硝普鈉 利尿：速尿 止驚：安定 吸氧 降顱壓：慎用甘露醇,Treatment,急性腎小球腎炎,急性腎衰竭 控制出入量 利尿：多巴胺、立其丁、速尿 對(duì)癥：糾正水電