高血壓合并糖尿病病人的護(hù)理,病史摘要,患者何玉妹、女、漢族、52歲，因“反復(fù)頭暈十年，再發(fā)一周”入院，患者高血壓病程10年，測血壓高達(dá)180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥，近4年服用“厄貝沙坦片、阿司品林腸溶片、辛伐他汀片”，血壓可控制在120-130/70-80mmHg之間，但常無誘因感頭暈，行走不穩(wěn)，患者為進(jìn)一步診治來我科就診，門診以“高血壓病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。,入院診斷,高血壓病3級 2型糖尿病,定義,糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變 。,糖尿病合并高血壓的機(jī)制,胰島素抵抗 高胰島素血癥 肥胖 脂代謝異常,交感神經(jīng)興奮性 與胰島素敏感性關(guān)系的“證據(jù)”,1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗,2. 血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性,糖尿病合并高血壓對機(jī)體的 影響,二者并存加重水鈉儲(chǔ)留，脂類及糖代謝異常，使血糖和血壓不易控制。 周圍血管阻力增加，血管平滑肌對正腎的血管緊張收縮敏感性增加。 加快糖尿病腎病的進(jìn)展。,飲食指導(dǎo),每日主食多樣化，營養(yǎng)均衡，每日總熱量1600kcal。 忌食膽固醇含量高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物的皮、油炸食品、蟹黃、蛋黃、魚子等。 禁吸煙、飲酒，忌辛辣食物。 限制各種甜食，點(diǎn)心、餅干及各種含糖飲料限制水果攝入（如蘋果、梨子、橘子等，一般1日量100g）。 可在兩餐之間或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維，每日飲食中纖維素含量應(yīng)40g（如芹菜等青菜） 食用纖維食品可延緩食物吸收，降低餐后2h血糖濃度，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),中老年人鍛煉方式包括步行、慢跑、太極等需氧活動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)間為2040min，可逐步延長或更久，每日1次，活動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1h。 口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加次數(shù)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率=170-年齡,用藥指導(dǎo),1、患者要堅(jiān)持長期規(guī)律服藥 2、不能隨便停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī) 生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物 3、患者應(yīng)隨身自備糖果。 4、若出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖果。,出院指導(dǎo),1 低鹽低脂糖尿病飲食。 2 適量選擇運(yùn)動(dòng)方式，控制體重。 3生活規(guī)律，避