紫杉醇聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌的療效觀察【關(guān)鍵詞】 紫杉醇【摘要】 目的 評價含紫杉醇（Taxol）化療方案治療晚期胃癌的臨床療效和毒性反應(yīng)。方法 用含紫杉醇聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌患者20例，包括Taxol+5-FU 12例，Taxol+DDP 8例。結(jié)果 無完全緩解（CR）患者；部分緩解（PR）7例，占35%；穩(wěn)定（SD）9例，占45%；進(jìn)展（PD）4例，占20%；總有效率（CR+PR）為35%，臨床受益率為75%。主要毒性反應(yīng)為白細(xì)胞減少20例（100%）、血紅蛋白降低17例（85%）、脫發(fā)18例（90%）、肌肉關(guān)節(jié)痛14例（70%）等，無治療相關(guān)性死亡。結(jié)論 以紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌患者有效，臨床緩解率較高，明顯減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，毒性反應(yīng)可耐受，可以作為難治或復(fù)發(fā)的晚期胃癌二線治療方案?！娟P(guān)鍵詞】 紫杉醇；藥物治療；晚期胃癌 紫杉醇（Taxol）是一種新型抗癌藥物，具有廣泛的抗癌活性。臨床研究表明，紫杉醇是治療晚期卵巢癌、乳腺癌和肺癌的有效化療藥物，其對晚期胃癌等消化道腫瘤也有較好療效。我院應(yīng)用含紫杉醇聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌患者20例，其結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2001年1月2004年12月，在我院應(yīng)用含紫杉醇聯(lián)合化療方案治療20例晚期胃癌患者。男13例，女7例。年齡3569歲，中位年齡51歲。全部病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷證實，并有客觀可測量病灶。20例中，中分化腺癌4例、低分化腺癌14例（其中低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌3例）、印戒細(xì)胞癌2例。全部患者按國際TNM分期均為期，轉(zhuǎn)移部位包括肺轉(zhuǎn)移4例、肝臟轉(zhuǎn)移8例、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，兩個以上部位轉(zhuǎn)移12例。初治者2例、復(fù)治者18例，復(fù)治患者既往用藥包括5-FU、DDP、MMC、ADM、Vp-16、HCPT等。全部患者卡氏評分60分，血常規(guī)及肝腎功能基本正常。1.2 治療方法 化療方案：Taxol+5-FU 12例，Taxol+DDP 8例。Taxol為135175mg/m2加入生理鹽水500ml，靜脈滴注3h，第1天，化療前12h口服地塞米松10mg，治療前3h再用地塞米松10mg口服，化療前3060min給予西米替丁300mg靜注、苯海拉明40mg肌注進(jìn)行抗過敏。5-FU為300mg/m2，靜脈滴注第14天。DDP為30mg/m2，靜脈滴注第13天，常規(guī)水化并應(yīng)用止吐藥物。2128天為一個周期，至少進(jìn)行2個周期。1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）,CR+PR為總有效率。1.4 臨床受益反應(yīng)（CBR） 疼痛評分或鎮(zhèn)痛藥用量、卡氏評分、體重增加3項指標(biāo)中1項有效、其他2項穩(wěn)定者為有效，3項全部穩(wěn)定者為穩(wěn)定，其中任何1項無效即為無效。1.5 化療毒性反應(yīng) 按WHO急性或亞急性標(biāo)準(zhǔn)分為0度共5個級別。2 結(jié)果2.1 客觀療效 按全部入組病例計算，全組無CR患者；PR 7例，占35%，總有效率為35%。SD 9例，占45%；PD 4例，占20%。2.2 CBR評估 全組臨床受益反應(yīng)評價有效者共15例，占75%，尤其是疼痛緩解非常明顯，16例伴有疼痛的患者中13例（81%）止痛藥物使用量減少或疼痛程度降低50%，其中5例（31%）疼痛完全緩解?；熀罂ㄊ显u分增加20分以上患者9例（45%），體重增加7%者3例（15%）。2.3 不良反應(yīng) 全組患者均可評價毒性反應(yīng)，最常見的是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，多為度，發(fā)生率100%，其中40%（8/20）的患者為度，用升血藥好轉(zhuǎn)，血紅蛋白降低發(fā)生率為85%（17/20）。本組脫發(fā)也見于大部分患者占90%（18/20），肌肉關(guān)節(jié)痛占70%（14/20）。其他反應(yīng)包括腹瀉占10%（2/20），肝功能異常占60%（12/20），全組無嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。3 討論紫杉醇類藥物是從紫杉的樹干、樹皮或針葉中提取或半合成藥物，20世紀(jì)90年代初在我國開始應(yīng)用。它的作用機(jī)制是癌細(xì)胞分裂時能與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，促使細(xì)胞中微管穩(wěn)定和聚合，抑制微管解聚，使細(xì)胞有絲分裂受到阻斷，從而抑制腫瘤生長。紫杉醇是廣譜的抗腫瘤植物藥物，近年在臨床上廣泛用于治療晚期非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌，并向其他晚期惡性腫瘤擴(kuò)展。胃癌患者具有早期診斷率低、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、放化療不敏感、5年生存率低等特點，尤其對晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者治療十分困難。近年來，用紫杉醇治療晚期胃癌單藥有效率為17%23%，聯(lián)合用藥有效率為26.0%68.4%，中位生存期達(dá)12個月，臨床受益率達(dá)51.7%。本組采用紫杉醇聯(lián)合5-FU或DDP治療晚期胃癌20例，總有效率為35%，臨床受益率為75%。對既往使用過5-FU、DDP、蒽環(huán)類化療藥者有效率仍很明顯，尤其在緩解疼痛方面效果顯著。本組患者疼痛緩解率為81%（13/16），紫杉醇方案能明顯緩解患者的臨床癥狀。本組不良反應(yīng)：紫杉醇劑量限制性毒性主要是骨髓抑制，白細(xì)胞減少占100%，血紅蛋白降低發(fā)生率亦較高，占