食用野生蕈中毒出現(xiàn)精神異常60例的臨床表現(xiàn)及腦電圖分析【關(guān)鍵詞】 野生蕈 本文報告因誤食云南昆明大多數(shù)地方都有生長的野生蕈 (小美牛肝蕈) 導(dǎo)致中毒性精神障礙的腦電圖（ECG）分析。小美牛肝蕈俗稱紅把見手青，因為該蕈傘蓋和傘柄呈暗橙紅色，手?jǐn)D壓傘蓋下面，或切開蕈體馬上變成青色故名“紅把見手青”，在每年的68月大量上市，因其味道特別鮮美，所以雖帶有毒性，仍有不少人冒險食用。如果加工得當(dāng)，不食用過多一般不會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。但是每年都有少數(shù)患者由于加工不當(dāng)或食用過多再加上身體對蕈毒素的敏感性而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。我院收治的患者絕大多數(shù)是出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神癥狀后送入院的，它不像多數(shù)食物中毒那樣以消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛)為主，而是以神經(jīng)、精神癥狀 (譫妄、恐怖性幻視、幻聽、思維破裂、行為紊亂等)為主。我們于 20002005年期間對60例蕈中毒患者進(jìn)行了入院初期、中期和出院前的EEG檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 本組60例均為蕈中毒后精神失常的住院患者，男21例，女39例，年齡1945歲，平均34歲。食用毒蕈到發(fā)病時間16天，平均3天。進(jìn)行第一次EEG檢查的時間在入院后13天內(nèi)，住院天數(shù)1560天，平均33天。其臨床表現(xiàn)都以精神異常為主，消化道癥狀在轉(zhuǎn)入我院前已得到控制，同時合并有神經(jīng)功能失調(diào)者13例，合并精神障礙60例，詳見表1。全部病例既往無癲癇、高血壓、心律失常等病史，也無顱腦外傷史,此前未查過EEG。1.2 方法 60例患者均在覺醒狀態(tài)下做EEG檢查，使用日本光電4217和1518K 18導(dǎo)腦電圖機，按國際1020系統(tǒng)放置頭皮電極，采用單、雙極導(dǎo)聯(lián)組合描記，并行過度換氣試驗、睜閉眼反應(yīng)，描記時間不少于20min。EEG異常者在臨床癥狀消失后復(fù)查，判斷標(biāo)準(zhǔn)按黃遠(yuǎn)桂診斷標(biāo)準(zhǔn)1。本組患者中，有9例因出現(xiàn)躁動、嚴(yán)重睡眠障礙而臨時使用安定，其余病例未使用強效鎮(zhèn)靜劑。2 結(jié)果與分析60例患者的EEG有正?；蜻吘壭訣EG 11例，異常49例，其中有輕度異常19例(31.7%)，中度異常20例(33.3%)，重度異常10例(16.7%)。EEG正常者占受檢人數(shù)的18.3%，異常者占受檢人數(shù)的81.7%。EEG輕度異常：表現(xiàn)為810Hz波為主要背景活動，略有前移，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，偶見頂枕區(qū)波變尖，額、中央?yún)^(qū)少量或中等量彌散性和陣發(fā)性46Hz的波活動，少量33.5Hz的波活動，過度換氣后節(jié)律稍變慢或部分減少，頻率多呈7.58.5Hz。EEG中度異常：節(jié)律消失，在枕區(qū)少量波呈散在分布，有中等量陣發(fā)性中長程47Hz的波活動及短程33.5Hz中至高波幅波活動，伴少量的尖波，過度換氣停止后恢復(fù)較慢。EEG重度異常：節(jié)律消失，主要為彌漫性45Hz的波與1.53Hz的波活動，慢活動在過度換氣時呈彌漫性高波幅發(fā)放，在額、頂區(qū)出現(xiàn)棘慢、尖慢復(fù)合波，有2例患者在過度換氣停止后仍見癲癇樣放電。60例患者均做睜閉眼反應(yīng)，其中16例波完全抑制，38例不全抑制，6例不受抑制。49例EEG異常的患者在臨床癥狀消失后復(fù)查EEG有19例輕度異常者恢復(fù)為正?；蛘７秶?，20例EEG中度異常的有14例轉(zhuǎn)為輕度異常，6例仍為中度異常。10例重度異常有7例轉(zhuǎn)為中度異常，3例仍為重度異常。沒有見到棘慢波或尖慢復(fù)合波，此后由于患者出院，未再進(jìn)一步追蹤復(fù)查。EEG結(jié)果與臨床癥狀的關(guān)系見表1。表1 60例小美牛肝蕈中毒病人的腦電圖變化情況 例（略）3 討論蕈類種類繁多，中毒的輕重與食入毒蕈的種類及食入量的多少有關(guān)，如果誤食某些毒蕈類，可在26h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀2。本組60例中毒病人，所食用的蕈種基本上都是小美牛肝蕈，除有消化道癥狀外，還有神經(jīng)精神癥狀。因毒蕈種類及其含有毒成分不同，故其中毒癥狀也有所差異。往往幾種毒蕈含一種毒素，或一種毒蕈含有多種毒素，有的毒蕈還可能引起多器官損害。如果毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫語、強直痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷休克、呼吸衰竭而死亡。本組病例，早期已經(jīng)在綜合科醫(yī)院得到及時治療故無死亡者。本組60例蕈中毒患者均食用了有毒的小美牛肝蕈而引發(fā)中毒，主要以精神癥狀為主。在中毒早期，雖然有消化道癥狀，可能多器官都有一定程度的損害，尤其是大腦功能受到嚴(yán)重?fù)p害而出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙。我院收治的60例小美牛肝蕈中毒患者集中表現(xiàn)為急性中毒性腦病，尤以幻覺和思維障礙最為突出，而幻覺當(dāng)中以豐富多彩的視幻覺為主，有欣快型的視幻覺：見到美麗的花草、人物、自然風(fēng)光等；恐怖型視幻覺：見到毒蛇、猛獸、火光、大水等。病人往往產(chǎn)生強烈的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)?；寐牪∪艘匀寺暈橹鳎∪伺c幻聽對話，臨床上表現(xiàn)為自言自語等。思維障礙的患者表現(xiàn)出類似精神分離癥的癥狀，如思維不連貫、思維奔逸、思維貧乏等。這些精神癥狀是中毒性腦病的表現(xiàn)，毒蕈常有毒蕈堿樣作用，可興奮間腦、延腦及神經(jīng)末梢3。因腦細(xì)胞的損害是普遍性的，所以EEG的改變是彌漫性的，當(dāng)急性中毒時由于腦的小血管壁及血腦屏障通透性增高或血液的滲透壓降低以及顱內(nèi)靜脈壓增高等原因，引起腦部彌漫性水腫，從而影響了腦細(xì)胞代謝導(dǎo)致EEG改變和EEG異常放電。受損的腦組織恢復(fù)緩慢，經(jīng)治療臨床癥狀消失后腦功能可逐步恢復(fù)正常。有3例出現(xiàn)棘慢、尖慢復(fù)合波，可能由于腦組織受損嚴(yán)重住院超過60天。因此在臨床癥狀消失后，EEG仍有輕度、中度和重度表現(xiàn)的病人應(yīng)動態(tài)追蹤觀察EEG變化，有助于觀察病情和治療效果，能幫助病人盡快康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 黃