四 川 瓦 斯 河 龍 洞 水 電 站 工 程（ 土 建 ）施 工 質(zhì) 量檢查驗(yàn)收評定及綜合用表肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部二0一三年八月一日目 錄一、編制說明11.1編制原則11.2編制依據(jù)11.3適用范圍11.4、表格編碼1二、填表說明24.1基本規(guī)定24.2填寫方法34.3 其他事宜4三、首批施工質(zhì)量管理用表6SG4-1-1 巖石邊坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表7SG4-1-2 巖石邊坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表附表8SG4-1-3 軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表9SG4-2-1 巖石開挖重要部位爆破鉆孔工序質(zhì)量檢查簽證表10SG4-2-2 巖石開挖工程重要部位爆破孔裝藥工序質(zhì)量檢查簽證表11SG4-2-3 巖石（地基）開挖單元工程質(zhì)量等級評定表12SG4-2-4 巖石（地基）開挖竣工面施工質(zhì)量聯(lián)合驗(yàn)收簽證表13SG4-2-5 巖石（地基）開挖竣工面驗(yàn)收申請表14SG4-2-6 巖石地下洞室開挖單元工程質(zhì)量等級評定表15SG4-2-7 巖石地下洞室開挖單元工程質(zhì)量等級評定表附表16SG4-2-8 巖石豎井(斜井)開挖單元工程質(zhì)量等級評定表17SG4-2-9 巖石豎井(斜井)開挖單元工程質(zhì)量等級評定表附表18SG4-2-10 基礎(chǔ)排水單元工程質(zhì)量等級評定表19SG4-2-11 排水孔(管)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表20SG4-3-1 錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量等級評定表21SG4-3-2 錨桿（束）孔鉆孔工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表22SG4-3-3 錨桿安裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表23SG4-3-4 鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表24SG4-3-5 鋼支撐工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表25SG4-3-6 鋼筋格柵工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表26SG4-3-7 管棚施工單元工程質(zhì)量等級評定表28SG4-3-8 管棚施工質(zhì)量聯(lián)合驗(yàn)收簽證表29SG4-3-9 噴射混凝土開倉申請（許可）單30SG4-3-10 噴混凝土厚度質(zhì)量檢查表31SG4-3-11 噴射混凝土工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表32SG4-3-12 錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量等級評定表33SG4-3-13 錨桿束單元工程質(zhì)量等級評定表34SG4-3-14 錨桿束安裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表35SG4-3-15 預(yù)應(yīng)力錨桿單元工程質(zhì)量等級評定表36SG4-3-16 預(yù)應(yīng)力錨桿工序施工質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表37SG4-3-17 預(yù)應(yīng)力錨索單元工程質(zhì)量等級評定表38SG4-3-18 預(yù)應(yīng)力錨索造孔工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表39SG4-3-19 預(yù)應(yīng)力錨索制作安裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表40SG4-3-20 預(yù)應(yīng)力錨索注漿作業(yè)申請（許可）單41SG4-3-21 預(yù)應(yīng)力錨索注漿工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表42SG4-3-22 預(yù)應(yīng)力錨索錨墩混凝土澆筑作業(yè)申請（許可）單43SG4-3-23 預(yù)應(yīng)力錨索鋼錨墩安裝作業(yè)申請（許可）單44SG4-3-24 預(yù)應(yīng)力錨索張拉作業(yè)申請（許可）單45SG4-3-25 預(yù)應(yīng)力錨索張拉作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表46SG4-3-26 柔性被動防護(hù)網(wǎng)單元工程質(zhì)量等級評定表47SG4-3-27 柔性被動防護(hù)網(wǎng)基座質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表48SG4-3-28 柔性被動防護(hù)網(wǎng)錨桿質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表49SG4-3-29 柔性被動防護(hù)網(wǎng)安裝工序檢驗(yàn)簽證表50SG4-3-30 柔性主動網(wǎng)單元工程質(zhì)量等級評定表51SG4-3-31 地質(zhì)及施工缺陷處理聯(lián)合檢驗(yàn)認(rèn)定表52SG4-4-1 基礎(chǔ)面或混凝土施工縫工序質(zhì)量評定表53SG4-4-2 模板工序質(zhì)量評定表54SG4-4-3 鋼筋工序質(zhì)量評定表55鋼筋工序質(zhì)量評定(續(xù))表56SG4-4-4 混凝土澆筑前倉內(nèi)重要結(jié)構(gòu)埋件聯(lián)合檢驗(yàn)表57SG4-4-5 預(yù)埋件工序質(zhì)量評定表58SG4-4-6 止水片（帶）安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表59SG4-4-7 伸縮縫材料安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表60SG4-4-8 排水設(shè)施安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表61SG4-4-9 冷卻或接縫灌漿管路安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表62SG4-4-10 鐵件安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表63SG4-4-11 接地安裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表64SG4-4-12 內(nèi)部觀測儀器安裝埋設(shè)質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表65SG4-4-13 混凝土單元工程澆筑工藝設(shè)計申報單66SG4-4-14 混凝土工程開倉申請（許可）單67SG4-4-15 混凝土澆筑工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表68SG4-4-16 混凝土外觀質(zhì)量評定表69SG4-4-17 混凝土單元工程質(zhì)量等級評定表70SG4-4-18 混凝土單元工程養(yǎng)護(hù)記錄表71SG4-4-19 混凝土表面裂縫檢查記錄表72SG4-4-20 混凝土施工缺陷修補(bǔ)質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表73SG4-4-21 混凝土預(yù)制構(gòu)件及安裝單元工程質(zhì)量等級評定表74SG4-4-22 預(yù)制構(gòu)件模板施工質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表75SG4-4-23 預(yù)制構(gòu)件鋼筋施工質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表76SG4-4-24 預(yù)制構(gòu)件混凝土質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表77SG4-4-25 預(yù)制構(gòu)件安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表78SG4-4-26 細(xì)骨料質(zhì)量評定表79SG4-4-27 粗骨料質(zhì)量評定表80SG4-4-28 混凝土拌和質(zhì)量評定表81SG4-4-29 混凝土性能質(zhì)量評定表82SG4-5-1 灌漿鉆孔工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表83SG4-5-2 灌漿工程申請（許可）單84SG4-5-3 固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量等級評定表85SG4-5-4 回填灌漿單元工程質(zhì)量等級評定表87SG4-5-5 接縫灌漿單元工程質(zhì)量等級評定表88SG4-5-6 接觸灌漿單元工程質(zhì)量等級評定表89SG4-5-7 抬動監(jiān)測鉆孔及安裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表90SG4-5-8 灌漿抬動變形觀測記錄表91SG4-5-9 帷幕灌漿鉆孔終孔質(zhì)量檢驗(yàn)簽證單92SG4-5-10 帷幕灌漿單元工程質(zhì)量等級評定表93SG4-5-11 水泥灌漿記錄表95SG4-5-12 灌漿綜合統(tǒng)計表96SG4-5-13 壓水試驗(yàn)記錄表97SG4-5-14 灌漿檢查孔壓水試驗(yàn)成果統(tǒng)計表98SG4-5-15 化學(xué)灌漿記錄表99SG4-6-1 測縫計安裝埋設(shè)單元工程質(zhì)量等級評定表100SG4-6-2 測縫計安裝埋設(shè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表101SG4-6-3 測縫計安裝埋設(shè)考證表102SG4-6-4 位錯計安裝埋設(shè)單元工程質(zhì)量等級評定表103SG4-6-5 位錯計安裝埋設(shè)考證表104SG4-6-6 滲壓計安裝埋設(shè)單元工程質(zhì)量等級評定表105SG4-6-7 滲壓計安裝埋設(shè)考證表106SG4-6-8 測斜管安裝埋設(shè)單元工程質(zhì)量等級評定表107SG4-6-9 測斜管安裝埋設(shè)考證表108SG4-6-10 錨索測力計安裝埋設(shè)單元工程質(zhì)量等級評定表109SG4-6-11 錨索測力計安裝埋設(shè)考證表110SG4-6-12 監(jiān)測儀器埋設(shè)考證表111SG4-6-13 安全監(jiān)測儀器埋設(shè)單元工程質(zhì)量評定表112SG4-6-14 安全監(jiān)測儀器埋設(shè)考證表113SG4-6-15 安全監(jiān)測儀器埋設(shè)單元工程質(zhì)量評定表114SG4-7-1 土方回填單元工程質(zhì)量評定表115SG4-8-1 漿砌石砌筑單元工程質(zhì)量等級評定表116SG4-8-2 漿砌石砌筑基坑開挖質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表117SG4-8-3 漿砌石砌筑質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表118SG4-8-4 漿砌石層面處理質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表119SG4-8-5 鋼筋石籠單元工程質(zhì)量等級評定表120SG4-9-1 混凝土防滲墻單元工程質(zhì)量等級評定表121SG4-9-2 混凝土防滲墻單元工程鉆孔準(zhǔn)鉆證123SG4-9-3 混凝土防滲墻槽孔清孔工序質(zhì)量驗(yàn)收記錄表124SG4-9-4 混凝土防滲墻槽孔建造工序終孔質(zhì)量驗(yàn)收記錄表125SG4-9-5 混凝土防滲墻槽孔埋管工序質(zhì)量檢查驗(yàn)收記錄表126SG4-9-6 混凝土防滲墻第_號槽孔準(zhǔn)澆證127SG4-9-7 混凝土防滲墻質(zhì)量檢查鉆孔壓水試驗(yàn)成果表128SG4-9-8 混凝土防滲墻質(zhì)量檢查孔鉆孔取芯記錄表129SG4-10-1 壓力鋼管制造單元工程質(zhì)量等級評定表130SG4-10-2 壓力鋼管制作開工申請報告131SG4-10-3 壓力鋼管制作幾何尺寸質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表132SG4-10-4 單節(jié)壓力鋼管制造質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表133SG4-10-5 壓力鋼管制造焊接工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表134SG4-10-6 壓力鋼管制造鋼管表面處理和涂裝工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表135SG4-10-7 壓力鋼管安裝單元工程質(zhì)量等級評定表136SG4-10-8 鋼管體型、對位安裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表137SG4-10-9 焊縫焊接溫度檢查記錄表138SG4-10-10 一、二類焊縫內(nèi)部焊接、表面清除及局部凹坑焊補(bǔ)質(zhì)量檢驗(yàn)表139SG4-10-11 壓力鋼管制造焊縫外觀質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表140SG4-10-12 壓力鋼管防腐涂裝質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表141SG4-12-1 施工便道（棧橋）質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表142SG4-14-1 施工方案文件申報審簽意見單143SG4-14-2 施工計劃文件申報審簽意見單144SG4-14-3 成果報驗(yàn)審簽意見單145SG4-14-4 單位工程開工申請單146SG4-14-5 分部（分項）工程開工申請單147SG4-14-6 工程復(fù)工申請書148SG4-14-7 工程材料進(jìn)場報驗(yàn)單149SG4-14-8 工程設(shè)備/構(gòu)配件進(jìn)場報驗(yàn)單150SG4-14-9 現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及主要人員報審表151SG4-14-10 施工設(shè)備進(jìn)場報驗(yàn)單152SG4-14-11 主體工程基礎(chǔ)（邊坡）開挖聯(lián)合檢驗(yàn)合格證153SG4-14-12 回復(fù)單154SG4-14-13 報告單155SG4-14-14 工程預(yù)付款申報表156SG4-14-15 聯(lián)合測量通知單157SG4-14-16 設(shè)備采購計劃申報表158SG4-14-17 混凝土澆筑開倉報審表159SG4-14-18 混凝土配合比報審表160SG4-14-19 年 月份甲供材料需求申報表161SG4-14-20 暫停施工申請報告162JL3-4-1 工程項目缺陷責(zé)任終止證書163JL3-4-2 工程預(yù)付款付款證書164JL3-4-3 工 程 移 交 通 知165JL3-4-4 工 程 移 交 證 書166JL3-4-5 工程質(zhì)量檢驗(yàn)月報表167JL3-4-6 保留金付款證書168JL 3-5-1 分部、分項工程開工許可證169JL 3-5-2 工程施工暫停指令單170JL 3-5-3 工程施工返工指令單171JL 3-5-4 工程復(fù)工指令單172JL 3-6-1 施工違規(guī)警告通知單173JL 3-6-2 監(jiān)理工程師工地現(xiàn)場一般書面指示單174JL 3-6-3 批復(fù)表175JL 3-6-4 監(jiān)理通知176JL 3-6-5 整改通知177JL3-7-1 監(jiān)理抽檢取樣樣品月登記表（ 年 月）178JL3-7-2 監(jiān)理抽檢試驗(yàn)登記表179一、編制說明1.1編制原則1.1 為加強(qiáng)龍洞水電站工程質(zhì)量管理、統(tǒng)一工程質(zhì)量驗(yàn)收、評定標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)參建各方全面履行工程建設(shè)質(zhì)量管理職責(zé)，體現(xiàn)工程質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。進(jìn)一步提高工程施工質(zhì)量管理水平和工程質(zhì)量驗(yàn)收、評定效率，特編制本施工質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定用表。1.2 本質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定表格，是按照相關(guān)規(guī)程、規(guī)范規(guī)定的檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合龍洞水電站工程的實(shí)際施工情況，參照相關(guān)行業(yè)規(guī)范和相關(guān)水電工程質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)編制而成。表格格式依據(jù)龍洞水電站工程三級項目劃分標(biāo)準(zhǔn)編制而成，供各參建方共同使用。1.2編制依據(jù)2.1水電水利基本建設(shè)工程單元工程質(zhì)量等級評定標(biāo)準(zhǔn)第1部分：土建工程（DL/T5113.12005）；2.2水電站基本建設(shè)驗(yàn)收規(guī)程（DL/T5123-2000）；2.3水利水電建設(shè)工程驗(yàn)收規(guī)程（SL223-2007）；2.4水利水電工程施工質(zhì)量評定表填表說明與示例（試行）；2.5 其它相關(guān)行業(yè)的規(guī)程規(guī)范及規(guī)定。1.3適用范圍1.3.1 本施工質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定用表，包括施工過程控制、施工過程檢驗(yàn)、單元工程質(zhì)量評定等內(nèi)容，適用于龍洞水電站主體工程及合同永久工程項目，一般性臨建工程項目參照實(shí)施。1.3.2本表編制主要考慮工程質(zhì)量管理的實(shí)用性，隨著工程施工的不斷進(jìn)展和質(zhì)量管理要求的不斷完善，必要時需對施工質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定用表進(jìn)行補(bǔ)充與完善。1.4、表格編碼(1) 標(biāo)準(zhǔn)用表的編碼采用三級碼方式：表a-b-c。其中，第一級代碼a為表的屬性碼，第二級代碼b為表的特性碼，第三級代碼c為表的順序碼。工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表作為單元工程質(zhì)量等級評定表的備查資料，可在三級編碼的基礎(chǔ)上擴(kuò)展到四級編碼：表a-b-c-d，而記錄表或附圖等作為工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表的支撐材料，編碼方式可擴(kuò)展到五級：表a-b-c-d-e。(2) 編碼一、二級碼的代表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)用表的屬性劃分和代碼屬性劃分業(yè)主文件設(shè)計文件監(jiān)理文件施工文件a1234標(biāo)準(zhǔn)用表中監(jiān)理文件的特性劃分及代碼特性碼（b）用表的特性劃分1安全與文明施工管理用表2工程技術(shù)與施工管理用表3工程進(jìn)度管理用表4合同商務(wù)管理用表5工程開工、停工、返工、復(fù)工與施工管理用表6其它綜合事項管理用表7監(jiān)理內(nèi)部管理用表標(biāo)準(zhǔn)用表中施工文件的特性劃分及代碼特性碼（b）用表的特性劃分1土石方明挖與排水工程2地下洞室開挖與排水工程3錨噴支護(hù)工程(含錨索、錨筋束、預(yù)應(yīng)力錨桿、鋼支撐等) 4混凝土工程5鉆孔與灌漿工程6觀測工程7土石方填筑工程8砌體工程9防滲墻工程10金屬結(jié)構(gòu)安裝工程11機(jī)電設(shè)備安裝工程12場內(nèi)道路與交通工程13大型臨建設(shè)施工程14綜合及其他二、填表說明 4.1基本規(guī)定(1) 單元（工序）工程完工后，應(yīng)及時進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)和質(zhì)量等級評定工作，并按現(xiàn)場檢驗(yàn)結(jié)果，如實(shí)填寫。現(xiàn)場檢驗(yàn)應(yīng)遵守合同技術(shù)條款及相應(yīng)工程技術(shù)規(guī)程規(guī)范規(guī)定。(2) 應(yīng)使用藍(lán)黑色或黑色墨水填寫，不得使用不符合檔案管理要求的鉛筆、園珠筆、藍(lán)色、紅色墨水等進(jìn)行填寫。(3) 文字應(yīng)按國務(wù)院頒布的簡化漢字書寫，字跡應(yīng)工整、清晰。(4) 數(shù)字和單位：數(shù)字使用阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3、9、0）。單位使用國家法定計量單位，并以規(guī)定的符號表示（如：MPa、m、m3、t、kg。）。高程應(yīng)以m為單位并應(yīng)填寫至小數(shù)點(diǎn)后三位。樁號應(yīng)填寫至小數(shù)點(diǎn)后兩位。土建工程項目檢驗(yàn)結(jié)果填寫：采用皮卷尺度量的宜精確至cm，采用鋼尺度量的宜精確至5mm，采用卡尺度量的宜精確至1mm。4.2填寫方法(1) 對于涉及工程安全、工程質(zhì)量、施工安全的重要項目，應(yīng)采用以單元工程為基礎(chǔ)、以施工工序?yàn)榄h(huán)節(jié)的施工質(zhì)量檢驗(yàn)和質(zhì)量評定用表。 (2) 表頭填寫：承建單位：填寫合同簽章單位名稱或合同單位規(guī)范化簡稱。單位工程、分部、單元工程名稱與編碼，按照業(yè)主、監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的三級項目劃分標(biāo)準(zhǔn)填寫。混凝土單元工程中，對重要或重要部位應(yīng)分工序進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)。其中，所檢驗(yàn)工序應(yīng)按單元工程劃分對應(yīng)進(jìn)行。工程部位應(yīng)采用高程、樁號等能準(zhǔn)確區(qū)分和標(biāo)識的方法填寫相應(yīng)施工部位。施工依據(jù)，填寫施工圖紙或設(shè)計（修改）文件或其它有效依據(jù)，未經(jīng)業(yè)主或監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的文件，不得作為施工依據(jù)。施工時段：按實(shí)際施工時間填寫，應(yīng)包括起止年、月、日、時，工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表中施工時段填寫應(yīng)準(zhǔn)確到小時，單元工程質(zhì)量等級評定表中施工時段應(yīng)準(zhǔn)確到天。(3) 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以合同技術(shù)條款、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范規(guī)程等有效文件為依據(jù)。(4) 檢查（或記錄）結(jié)果凡可用數(shù)據(jù)表示的均應(yīng)填寫數(shù)據(jù)，數(shù)字記錄應(yīng)準(zhǔn)確、可靠，小數(shù)點(diǎn)后保留位數(shù)應(yīng)符合有關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。對于應(yīng)采用文字描述的檢查項目，文字表述應(yīng)采用規(guī)范語言并真實(shí)、準(zhǔn)確、簡練。(5) 設(shè)計值按施工圖紙或設(shè)計修改文件等有效文件填寫。(6) 合格(優(yōu)良)率：用百分?jǐn)?shù)表示，小數(shù)點(diǎn)后保留一位。如果恰為整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后以0表示，例如：95.0%。(7) 改錯：將錯誤用雙橫杠劃掉，再在其上方填寫正確的文字或數(shù)字，禁止使用改正液、貼紙重寫、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等不正確方法，改錯人應(yīng)在表格修改處合適部位簽名（章）確認(rèn)。重要或關(guān)鍵部位的文字和數(shù)字不得修改。(8) 表中列出的某些項目，如實(shí)際工程無該項內(nèi)容，應(yīng)在相應(yīng)檢驗(yàn)欄內(nèi)用短斜線“/”表示。(9) 屬于施工文件構(gòu)成的管理用表，由承建單位按規(guī)定填寫?！百|(zhì)量等級”欄應(yīng)在承建單位由終檢評定合格后，報監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽認(rèn)。監(jiān)理工程師對承建單位填寫的質(zhì)量檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有不同意見，應(yīng)另行注明，并在質(zhì)量等級欄內(nèi)填寫相應(yīng)的認(rèn)定等級。對于監(jiān)理機(jī)構(gòu)評定認(rèn)證達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)的單元工程或作業(yè)工序質(zhì)量，監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在單元工程質(zhì)量等級評定表相應(yīng)位置填寫“不合格”、在質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表相應(yīng)位置勾選“不合格”項，2份監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存，2份退回承建單位留存，在單元工程（工序）質(zhì)量檢驗(yàn)“一次報驗(yàn)合格率”統(tǒng)計時，視為一次報驗(yàn)不合格，相應(yīng)不合格單元或工序返工或缺陷處理合格后重新報驗(yàn)。(10) 表尾填寫：承建單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)所有簽字人員必須具有相應(yīng)的資格并由本人按照身份證上的姓名簽字（宋體或楷書），不得使用化名，也不得由他人代簽。表尾參建單位填寫：填寫合同簽章名稱或經(jīng)授權(quán)的項目部名稱（或規(guī)范化簡稱）。單元工程質(zhì)量等級評定表中標(biāo)明“承建單位”或“監(jiān)理機(jī)構(gòu)”的，均須加蓋承建單位、監(jiān)理單位現(xiàn)場派出機(jī)構(gòu)的公章。表尾質(zhì)量檢驗(yàn)及簽證意見的優(yōu)良、合格、不合格標(biāo)準(zhǔn)以及單元工程質(zhì)量等級評定標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)程規(guī)范中相關(guān)要求執(zhí)行。4.3 其他事宜(1) 表中所涉及的工程量均視為估算量，不直接用于合同支付計量。(2) 所附典型填寫例表中楷體文字為示例性說明。(3) 對施工質(zhì)量檢驗(yàn)用表，單元工程質(zhì)量評定用表增加了表單號，以利臺帳記錄和便于引用。(4) 部分質(zhì)量表格中存在檢查數(shù)填寫不下的情況，此時可采用附表或者可引用已經(jīng)簽認(rèn)的其他表格。(5) 因不同工程某些項目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一樣，對表格中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為“符合規(guī)范要求或符合設(shè)計要求”的或空白的，各單位可在印制表格時予以替換或加入具體的規(guī)范或設(shè)計要求，或在填寫表格時手寫加入具體的規(guī)范或設(shè)計要求。(6) 本次施工質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定用表，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，請及時與監(jiān)理機(jī)構(gòu)或業(yè)主工程技術(shù)部聯(lián)系，以便及時進(jìn)行補(bǔ)充和完善。龍洞水電站工程（土建）施工質(zhì)量檢查、驗(yàn)收、評定表格（附后） 肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省水電站瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部2013年8月1日三、首批施工質(zhì)量管理用表SG4-1-1 巖石邊坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程名編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果主控項目開挖坡面穩(wěn)定無松動巖塊平均坡度不陡于設(shè)計坡度保護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、控制爆破一般項目檢測項目設(shè)計值允許偏差實(shí)測值合格數(shù)點(diǎn)合格率坡腳標(biāo)高20cm坡面局部超欠挖2%半孔率檢查結(jié)果主控項目一般項目共實(shí)測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 單元工程質(zhì)量等級評定承建單位：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級說明:1、表中“+”為超挖，“-”為欠挖。2、一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，質(zhì)量評定完成后返回承建單位二份。 SG4-1-2 巖石邊坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表附表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工時段施工依據(jù)檢測項目檢測值或附圖1、坡腳標(biāo)高2、坡面局部超欠挖簽證記錄承建單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師:時間： 年 月 日說明:1、本表一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承建單位二份，供單元工程質(zhì)量評定時備查。 2、本表在實(shí)際過程中根據(jù)現(xiàn)場情況選用。SG4-1-3 軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量等級評定表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄主控項目清基取樣檢驗(yàn)符合設(shè)計要求基礎(chǔ)和岸坡開挖清理坡度符合設(shè)計要求建基面保護(hù)符合設(shè)計要求一般項目檢測項目設(shè)計值允許偏差cm實(shí)測值合格數(shù)點(diǎn)合格率欠挖超挖建基面開挖輪廓尺寸坑（槽）長寬坑（槽）底部標(biāo)高垂直或斜面平整度建基面和岸坡處理符合設(shè)計要求檢驗(yàn)結(jié)果主控項目主控項目 %符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一般項目共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 單元工程質(zhì)量等級評定承建單位：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級說明：本表一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，質(zhì)量評定完成后返回申報單位二份。SG4-2-1 巖石開挖重要部位爆破鉆孔工序質(zhì)量檢查簽證表施工單位： 合同編號： NO：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼工程部位施工時段施工依據(jù)檢查項目設(shè)計值允許偏差檢查記錄備注主炮孔或緩沖孔預(yù)裂孔(光面孔)主炮孔或緩沖孔預(yù)裂孔（光面孔）承建單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)鉆孔數(shù)梯段高(m)10cm10cm孔徑(mm)1cm1cm排距(m)10cm/20cm5cm/10cm間距(m)10cm/20cm5cm傾斜度( 0 )31孔深(m)-10cm/-20cm5cm/-10+5 cm檢查結(jié)果共檢查 孔，其中合格孔 個，合格率為 %。承建單位檢驗(yàn)意見 優(yōu)良 合格初檢：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽證意見 優(yōu)良 合格 不合格監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 優(yōu)良 合格復(fù)檢：日期： 年 月 日 優(yōu)良 合格終檢：日期： 年 月 日說明:1、本表適用于對開挖爆破有比較嚴(yán)格控制要求的施工部位爆破作業(yè)。2、一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，檢查簽證后返回承建單位二份，供開挖單元工程重要部位爆破作業(yè)申報或檢驗(yàn)時備查。SG4-2-2 巖石開挖工程重要部位爆破孔裝藥工序質(zhì)量檢查簽證表施工單位： 合同編號： NO：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼施工時段工程部位 施工依據(jù)檢查項目設(shè)計值允許偏差檢查記錄備注主炮孔或緩沖孔預(yù)裂孔(光面孔)主炮孔或緩沖孔預(yù)裂孔（光面孔）承建單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)裝藥記錄表線裝藥密度g/m上中下堵塞長度（m）總裝藥量(kg)單孔藥量(kg)最大單響起爆藥量(kg)爆破作業(yè)單位爆破時間起爆網(wǎng)絡(luò)圖：檢查結(jié)果共檢查 孔，其中合格孔 個，合格率為 %。承建單位申報記錄檢查合格，申請爆破作業(yè)。承建單位： 質(zhì)檢人員： 日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽證意見監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日說明:1、本表適用于對開挖爆破有比較嚴(yán)格控制要求的施工部位爆破作業(yè)。2、一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，檢查簽證后返回承建單位二份，供開挖單元工程重要部位爆破作業(yè)申報或檢驗(yàn)時備查。SG4-2-3 巖石（地基）開挖單元工程質(zhì)量等級評定表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼施工依據(jù)施工時段項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄主控項目保護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、控制爆破建基面無松動巖塊，無明顯爆破裂隙不良地質(zhì)開挖處理按設(shè)計要求處理多組切割的不穩(wěn)定巖體開挖按設(shè)計要求處理一般項目檢測項目設(shè)計值（cm）允許偏差（cm）實(shí)測值（cm）合格點(diǎn)數(shù)合格率（）孔、洞（井）或洞穴/按設(shè)計要求處理基坑（槽）無結(jié)構(gòu)要求或無配筋預(yù)埋件等坑（槽）長、寬/坑（槽）底部標(biāo)高/-10 +20垂直或斜面不平整度/20基坑（槽）有結(jié)構(gòu)要求或有配筋預(yù)埋件等坑（槽）長、寬/坑（槽）底部標(biāo)高0 +20垂直或斜面不平整度15聲波檢測（需要時采用）聲波降低率小于10，或達(dá)到設(shè)計要求聲波值以上檢查結(jié)果主控項目合格率 %；一般項目共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。單元工程質(zhì)量等級評定承建單位: 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級監(jiān)理機(jī)構(gòu): 肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級說明:一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，質(zhì)量評定完成后返回承建單位二份。SG4-2-4 巖石（地基）開挖竣工面施工質(zhì)量聯(lián)合驗(yàn)收簽證表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程驗(yàn)收范圍施工時段年 月 日 年 月 日施工依據(jù)施工單位基礎(chǔ)面處理情況施工單位： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日地質(zhì)鑒定及缺陷處理設(shè)計代表機(jī)構(gòu)： 鑒定人： 日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司 監(jiān)理工程師：四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部 日期： 年 月 日建設(shè)單位意見業(yè)主代表：日期： 年 月 日 聯(lián)檢單位承建單位設(shè)計單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位工程地質(zhì)設(shè)計代表參檢人簽 名 日 期說明：一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，聯(lián)檢完成后返回承建單位兩份供工程項目驗(yàn)收及相應(yīng)單元工程評定時備查。SG4-2-5 巖石（地基）開挖竣工面驗(yàn)收申請表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼施工時段年 月 日 年 月 日工程部位 施工依據(jù)致：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部龍洞水電站工程， 開挖工作已根據(jù)（ ）的要求，于 年 月 日完工，竣工斷面測量以及按合同規(guī)定應(yīng)進(jìn)行的地質(zhì)描述已完成，并通過本單位自檢合格，現(xiàn)申請驗(yàn)收。承建單位： 申請人： 申報日期： 年 月 日 時隨報資料目錄序號資料名稱12345監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽記錄收到本申請表時間： 年 月 日 時 同意于 年 月 日組織驗(yàn)收，請?zhí)崆白龊孟嚓P(guān)簽證表準(zhǔn)備工作。 請按審查意見完善后重新申報 驗(yàn)收安排另行通知監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日說明：1、本表適用于水工建筑物巖石地基開挖單元工程。2、一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署意見后返回承建單位二份作為驗(yàn)收依據(jù)。SG4-2-6 巖石地下洞室開挖單元工程質(zhì)量等級評定表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果主控項目開挖巖面或壁面無松動巖塊、陡坎尖角，周邊無不穩(wěn)定塊體不良地質(zhì)處理符合設(shè)計要求洞軸線符合規(guī)范要求一般項目檢測項目設(shè)計值(cm)允許偏差(cm)實(shí)測值(cm)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）1 無結(jié)構(gòu)要求或無配筋預(yù)埋件等底部標(biāo)高-10 +20徑向-10 +20側(cè)墻-10 +20開挖面不平整度15有結(jié)構(gòu)要求或有配筋預(yù)埋件等底部標(biāo)高0 +20徑向0 +20側(cè)墻0 +20開挖面不平整度15半孔率巖性特征：實(shí)測值（%）聲波檢測(需要時采用)聲波降低率小于10%，或達(dá)到設(shè)計要求聲波值以上檢查結(jié)果主控項目一般項目共實(shí)測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 單元工程質(zhì)量等級評定承建單位： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：肇慶西江水電監(jiān)理有限公司四川省瓦斯河龍洞水電站工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 年 月 日單元工程質(zhì)量等級 說明:1、 表中“+”為超挖，“-”為欠挖。2、一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，質(zhì)量評定完成后返回承建單位二份。SG4-2-7 巖石地下洞室開挖單元工程質(zhì)量等級評定表附表施工單位： 合同編號： NO： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工時段施工依據(jù)檢測項目檢測