主講教師：郝樹偉 工作單位：北京大學醫(yī)學部 醫(yī)學心理學教研室,第五章 成癮行為與健康,成癮是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還是繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導致耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。（DSM-） 成癮行為除物質(zhì)濫用外，還包括網(wǎng)絡成癮、賭博成癮、購物成癮等 本章主要介紹酗酒、吸煙與吸毒成癮,第一節(jié) 成癮行為概述,古老的酒文化，早于文字的出現(xiàn) “對酒當歌，人生幾何。何以解憂？唯有杜康”曹操短歌行 適量飲酒有益健康：WHO研究認為，一般以男性每日飲酒中乙醇總量不超過20g為標準，等于大于20g為過量；女性每日乙醇總量不超過10g為適量 過量飲酒已成為當今世界范圍內(nèi)一個重要的公告衛(wèi)生問題，酗酒可導致身心受損、交通事故、家庭破裂、失業(yè)、犯罪等一系列問題,第二節(jié) 酗酒行為與健康,按飲酒行為對個體影響程度不同分為社交飲酒、酗酒和酒依賴三類 酗酒（alcohol abuse）：也稱為問題飲酒或酒精濫用，指沒有節(jié)制地過量飲酒。酗酒給個體造成不利影響，如遲到、早退或曠工，酒后駕車甚至導致交通事故，造成軀體或精神損害,一、酗酒行為與酒依賴,美國國家酗酒和藥物依賴委員會與美國藥物成癮協(xié)會聯(lián)合起草的酗酒的最新定義：酗酒是一種原發(fā)的慢性疾病，遺傳、心理、社會環(huán)境因素影響其發(fā)展和表現(xiàn)，該病常呈進展性和致命性，其特點是對飲酒不能自控、不顧后果；思維障礙，最顯著的是否認。該定義強調(diào)酗酒的癥狀可以持續(xù)存在或周期出現(xiàn)，慢性嗜酒者每天大量飲酒并持續(xù)多年，而狂飲者明顯呈周期性，可以戒除數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，也可以數(shù)天、數(shù)周或更長時間地持續(xù)飲酒,酒依賴（alcohol dependence）：又稱為飲酒成癮。是指飲酒的時間和量達到了嚴重的程度，飲酒者無法控制自己的飲酒行為，并且出現(xiàn)了軀體耐受和戒斷癥狀。酒依賴表現(xiàn)為精神依賴和軀體（生理）依賴。精神依賴表現(xiàn)為對酒的渴求也就是“心癮”。生理依賴則表現(xiàn)為患者停止飲酒超過824小時或減少飲酒劑量，軀體便會出現(xiàn)心慌、出汗、失眠和易激惹等戒斷癥狀。同時會伴有飲酒量的逐漸增加,酒精中毒（alcoholism）：是一次攝入過量含乙醇飲料而引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的失常狀態(tài)，出現(xiàn)共濟失調(diào)。輕者可自愈，少數(shù)嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。長期飲酒還可發(fā)生慢性酒精中毒，繼而出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為精神不正常，一激動、煩躁、精力不集中、健忘、夜間多夢、幻覺，甚至出現(xiàn)平衡功能及四肢的精細功能下降，即所謂的酒精中毒性精神病,心理因素 情緒因素：“一醉解千愁” 人格因素：Brown（1987）研究發(fā)現(xiàn)性格外向的學生期望從飲酒中得到更多的社會交往及生理上的愉快感覺，同時也期望飲酒后得到放松，緩解緊張；內(nèi)向性格的學生則期望飲酒會帶來更多的力量和進取心；有較高焦慮特質(zhì)的學生期望飲酒可以帶來廣泛的積極變化、社會決斷力和更大的力量,二、酗酒行為的心理社會原因,社會文化因素 不同國家、不同民族，酒精濫用的流行情況并不相同。愛爾蘭人酒精中毒的患病率高，中國人、猶太人患病率低 西方人飲料，東方人佐餐 廣告的影響 家庭環(huán)境的影響 同伴的影響,酗酒的生理危害 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 急性酒中毒 戒斷綜合征 酒依賴 慢性酒中毒 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 消化性潰瘍、胰腺炎、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、癌癥等 營養(yǎng)和代謝并發(fā)癥：營養(yǎng)不良,三、酒癮的危害,酗酒的心理社會危害 對家庭的影響：長期飲酒是導致家庭收入減少、家庭失和、夫妻感情破裂和離婚的重要原因；也是自殺的主要原因 對社會的影響：車禍的主要原因、酒后犯罪 我國道路交通安全法新規(guī)加重了對酒駕的處罰力度。如高曉松酒駕被判拘役6個月，罰款4000元,酗酒早期干預 加強健康信息傳播 加強學校教育 對高危人群提供關(guān)懷 豐富業(yè)余文化生活,四、酗酒的心理行為干預,心理行為治療 行為矯正 厭惡療法：阿樸嗎啡、戒酒硫等 行為替代療法（轉(zhuǎn)移注意療法） 系統(tǒng)脫敏療法結(jié)合獎勵強化法 認知行為療法 藥物替代療法：美沙酮,四、酗酒的心理行為干預,吸煙（smoking）是人類社會普遍存在而且由來已久的行為。美國健康福利部與1964年發(fā)表的報告證實，吸煙是導致人類患肺癌、喉癌和慢性支氣管炎的主要原因之一。其他疾病，如呼吸系統(tǒng)的肺氣腫、慢性阻塞性肺病，胃腸潰瘍性疾病與胃炎，心血管疾病、腦血管病以及胰腺癌、膀胱癌、腎癌等癌癥等都與吸煙行為有密切的關(guān)系 WHO稱吸煙是20世紀的瘟疫，是21世紀對人類健康威脅最大的問題之一。長期吸煙將導致成癮二難以戒除,第三節(jié) 吸煙行為與健康,DSM-煙癮的診斷標準： 1. 持續(xù)地吸用煙草至少一個月； 2. 至少有下述中的一項：a）鄭重地企圖停用或顯著減少使用煙草量，但未能成功；b）停止吸煙而導致停吸反應；c）不顧嚴重的軀體疾病，自知使用煙草會使其加劇，但仍繼續(xù)吸煙,煙癮的診斷標準,煙草依賴度評定表（Fegerstrom，1978） 起床后幾分鐘內(nèi)吸煙？（若30分鐘內(nèi)為1分） 在教會或圖書館等這樣的禁煙場所，不吸煙是否非常困難？（答“是”為1分） 一天中哪一支煙最滿足？（若為早晨第一支煙為1分） 一天中抽幾支煙？（1625支為1分，26支以上為2分）,煙草依賴的評定,與其他時間相比，是否上午吸煙較多？（答“是”為1分） 即使生病，幾乎一整天都要臥床休息時，也要吸煙嗎？（答“是”為1分） 抽什么樣的煙？（根據(jù)尼古丁含有量低、中、高，分別給1、2、3分） 深吸的頻度如何？（“有時”為1分，“經(jīng)?！睘?分） 評分大于6分提示為高度依賴,煙草依賴的評定,生物學因素 生理依賴 煙堿（尼古?。┑乃幮г恚号c乙酰膽堿受體結(jié)合 多巴胺學說：尼古丁作用的關(guān)鍵部位中腦邊緣的多巴胺系統(tǒng) 遺傳因素：家系研究、雙生子研究,一、煙癮形成的原因,心理社會因素 行為理論：正、負強化導致成癮 模仿學習：家庭、同伴 人格特征：外向、神經(jīng)質(zhì)、易緊張焦慮 社交需要：“遞煙好說話，送煙好辦事”,吸煙已經(jīng)成為世界各國最嚴重的公害之一，全球煙民約13億人，其中發(fā)展中國家約占8億。調(diào)查發(fā)現(xiàn)死于和吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)遠遠超過死于肺結(jié)核、艾滋病和瘧疾的人數(shù)總和 我國每天約有2000人因吸煙而死亡，是世界上因吸煙致死人數(shù)最多的國家,二、吸煙的危害,煙草煙霧是A級致癌物。約有4000多種化學物質(zhì)，其中3000多種對人體有害 尼古?。憾拘院艽?，1支小白鼠，20支一頭牛，人的致死量5070mg，相當于2025支香煙的尼古丁含量。吸煙成癮的主要原因 焦油：可致癌 CO：減少氧合血紅蛋白含量,（一）煙草中的有害成分,吸煙可導致多種呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺癌等,（二）吸煙與疾病,吸煙與癌癥：肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌等 吸煙與心腦血管?。盒哪X血管意外發(fā)病率增加 吸煙與脈管炎：血栓閉塞性脈管炎病人中吸煙者約占90% 吸煙與其他疾?。豪夏臧V呆癥、艾滋病等,被動吸煙（“吸二手煙”）是指非吸煙者吸入吸煙者呼出來的煙氣和香煙燃燒時散發(fā)出來的煙霧。被動吸煙對健康的危害程度不低于主動吸煙 孕婦：圍產(chǎn)期胎嬰兒死亡率增加 兒童：損害身體健康，而且影響智力，導致行為問題 肺癌：日本學者研究發(fā)現(xiàn)，不吸煙婦女因被動吸煙而患肺癌的死亡率比丈夫不吸煙的婦女高11361198倍，且與丈夫吸煙量成正相關(guān) 心血管?。阂自斐裳苡不肮谛牟?（三）被動吸煙的危害,（一）影響戒煙的因素 吸煙危害的延遲性 吸煙的興奮性 吸煙的成癮性 戒煙后體重增加,三、煙癮的心理行為干預,（二）戒煙的心理治療 正強化法 自我監(jiān)控法 厭惡療法 認知行為治療 催眠療法 （三）藥物戒煙 尼古丁替代療法：如貼劑、口膠、噴鼻劑、吸入劑、舌下含片等,三、煙癮的心理行為干預,（四）吸煙行為的預防 “揚湯止沸，不如釜底抽薪”難以實現(xiàn) 立法和公共政策：公告場所禁止吸煙，無煙學校、無煙醫(yī)院等 提高煙草稅收和售價 支持受害者的索賠 加強宣傳教育，提高公眾的健康意識 家長的言傳身教,三、煙癮的心理行為干預,吸毒（drug addiction）是指麻醉品、止痛藥、迷幻劑等各種非法毒品的濫用現(xiàn)象 吸毒是一個嚴重的社會問題。聯(lián)合國估計全世界約有2億多人吸大麻，5千萬人染上毒癮，毒品年銷售額高達5千億美元，每年吸毒喪失生活和工作能力者超過1千萬人，20世紀90年代因吸毒而喪生者約20萬人,第四節(jié) 吸毒行為與健康,WHO將常見的成因藥物分為八大類：嗎啡類（鴉片、海洛因等）、巴比妥類（各種催眠劑及抗焦慮藥）、酒精類、可卡因類（可卡因）、大麻類（印度大麻、北美大麻）、苯丙胺類（苯丙胺、右旋苯異丙胺）、科特類和致幻劑類（南美仙人掌毒堿）,一、毒品的種類,吸毒對生理功能的危害 自我體驗的變化：欣快感、幻覺等 生理變化：心率、血壓等，致病 耐受性和依賴性：吸毒量逐漸增加，停吸出現(xiàn)戒斷反應（通常在突然終止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。許多吸毒者在沒有經(jīng)濟來源購毒、吸毒的情況下，或死于嚴重的身體戒斷反應引起的各種并發(fā)癥，或由于痛苦難忍而自殺身亡。戒斷反應也是吸毒者戒斷難的重要原因 ）,二、吸毒成癮的危害（一）,吸毒對心理行為的影響 摧垮人的意志，喪失責任感 只追求吸毒的快感 不顧一切獲取毒品，不惜犯罪 吸毒對社會的危害 對家庭的危害：經(jīng)濟破產(chǎn)、親屬離散、家破人亡 對社會生產(chǎn)力的巨大破壞 毒品活動擾亂社會治安 加劇了性病、艾滋病的傳播,二、吸毒成癮的危害(二),社會環(huán)境因素： 鴉片戰(zhàn)爭：1500萬鴉片