小兒急性驚厥 Acute Convulsion in Children,重慶醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)院 蔡 方 成,主要講授內(nèi)容 驚厥的定義 驚厥的病因?qū)W及分類 病因?qū)W診斷提示 主要急救措施, 主要急救措施, 驚厥的定義, 驚厥的病因?qū)W及分類, 病因?qū)W診斷提示,通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電 引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群 表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有 不同程度的意識(shí)喪失。,驚厥的定義, 驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥 狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚 厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，是為“急性驚 厥”發(fā)作。,癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強(qiáng) 直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性反復(fù)發(fā)作基本 特征。是為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。,癲癇發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電,驚厥性癇性發(fā)作 涉及中央前回的異常放電,非驚厥性癇性發(fā)作 僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電,因此 ，驚厥只是一個(gè)癥狀。,急性驚厥（Acute Convulsion) 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失； 是兒科臨床一種常見癥狀。 癲癇 (Epilepsy): 是一獨(dú)立疾病或綜合癥 包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作； 慢性、反復(fù)發(fā)作。,急性驚厥在小兒時(shí)期的年齡特征,發(fā)生率高：2歲以下尤多見， 6歲以下是成人1015倍。 易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)； 凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意 識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（status convulsion,SC )； SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷 新生兒及幼嬰（3月）: 常有微小發(fā)作 病因復(fù)雜:,小兒急性驚厥主要病因及分類, 主要急救措施, 驚厥的定義, 驚厥的病因?qū)W及分類, 病因?qū)W診斷提示,感染性病因： 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病; 驚厥發(fā)作特點(diǎn)：在顱內(nèi)感染 控制前，驚厥以 反復(fù)發(fā)作伴進(jìn)行性意識(shí)喪失為特征。 顱外感染: 熱性驚厥 、中毒性腦病; 熱性驚厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初 期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。, 病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率 （2）多基因遺傳 連鎖分析提示： 單純性FS： 19p 133 FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q 1321 GEFS+ ： 2q、19q,發(fā)病率與患病率： 多數(shù)國(guó)家患病率 3%5% 1988年我國(guó)普查：發(fā)病率 4.7 患病率 2.9%,誘因：70%由上感誘發(fā) 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或 出疹性疾病等 類型：?jiǎn)渭冃?復(fù)雜性,- 驚厥病因及分類 - FC, 單純性FS發(fā)作（即典型FS） 首次發(fā)病在6月3歲間； 抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘； 全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）； 24小時(shí)內(nèi)僅12次發(fā)作； 40%患兒有復(fù)發(fā)，但在56歲前停止。, 復(fù)雜性FS（非典型FS） 多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素 抽搐時(shí)間15分鐘 局限性發(fā)作 24小時(shí)內(nèi)3次的叢集式發(fā)作 頻繁的復(fù)發(fā)，5次（？尚存有爭(zhēng)論）, FS與癲癇關(guān)系 據(jù)Annegers資料 單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4% （人群癲癇發(fā)生率0.35，患病率2.84.1 ） 復(fù)雜性FS: （24歲時(shí)癲癇發(fā)生率） 有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)：17% 22% 同時(shí)有以上三項(xiàng)者： 49%,據(jù)另一報(bào)告資料: “復(fù)雜性FS” ； 一級(jí)親屬中癲癇史； FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。 具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。,感染中毒性腦病,小兒急性驚厥主要病因及分類,非感染性病因： 顱內(nèi)疾病 顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes綜合征） 顱腦發(fā)育畸形: 腫瘤：小兒有驚厥者15%，成人約33% 癲癇的驚厥性癇性發(fā)作,- 驚厥病因及分類 -,顱外疾病 代謝性： 低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥） （2.1 2.55mmol/L，游離鈣 0.75mmol/L） 低血糖癥（4.4 6.72mmol/L）,- 驚厥病因及分類 -,低鎂血癥:0.81.2mmol/L 低鈉或高鈉血癥:136146mmol/L 遺傳代謝性病:如苯丙酮尿癥等, 化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等,癥狀性驚厥病因及分類, 主要急救措施, 驚厥的定義, 驚厥的病因?qū)W及分類, 病因?qū)W診斷提示,病史： 年齡： 新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、 顱內(nèi)感染、代謝紊亂 16月：顱內(nèi)感染、低鈣 6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣 驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷,驚厥病因?qū)W的診斷提示,季節(jié)： 夏秋季節(jié): 多毒痢、乙腦、低血糖癥等 冬春季節(jié): 多流腦、肺炎、中毒性腦病、 VitD 缺乏性低鈣驚厥等,是否伴發(fā)熱： 無(wú)熱者大多非感染性，但3月幼嬰、 新生兒、以及休克者例外。 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài) 可致體溫升高。 驚厥嚴(yán)重程度： 頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。,- 病因?qū)W診斷提示 -,體檢： 體溫和生命體征 意識(shí)狀態(tài) 腦膜刺激征及錐體束征 其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、 休克、心律紊亂,- 病因?qū)W診斷提示 -,實(shí)驗(yàn)室檢查： 根據(jù)可能病因選擇 三大常規(guī)： 選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝腎功能 腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者 其它：EEG、頭CT/MRI,- 病因?qū)W診斷提示 -,幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變,腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結(jié)腦、病腦） 外觀與壓力： 常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分 類，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物 病原學(xué): 培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、 特異性抗體（IgG、IgM),化腦CSF的特征性改變： 早期:糖降低、外觀膿性; 涂片和培養(yǎng)找到致病菌; WBC顯著增高可數(shù)百數(shù)千,分葉核為主、 蛋白明 顯增高。 結(jié)腦CSF的特征性改變： 糖降低、外觀毛玻璃樣; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明顯增高; WBC輕度增高且單核為主。,病腦CSF的特征性改變： 外觀清亮、糖正常; WBC正常或輕度增高，且單核為主; 蛋白輕度增高、找不到致病菌; 特異性抗體增高。, 主要急救措施, 驚厥的定義, 驚厥的病因?qū)W及分類, 病因?qū)W診斷提示,控制驚厥發(fā)作 安定：0.30.5mg/（kg次）, 靜注,必要時(shí)重復(fù)24次/24小時(shí); 可直腸灌注 優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（13內(nèi)見效），對(duì) 85%90%發(fā)作有效 缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/21小時(shí)）， 特異體質(zhì)性可抑制呼吸,驚厥的急救,苯巴比妥鈉（魯米那）： 512mg/（kg次），肌注或靜滴，分23次/日。 肌注2030分鐘、靜注510分鐘見效 安定+苯巴比妥鈉： 其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉,降低顱壓：20%甘露醇、甘油等 給氧：保持呼吸道通暢