小兒腎病綜合征的并發(fā)癥149例報(bào)告 小兒腎病綜合征（腎?。┎l(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重者可影響患兒預(yù)后，甚至威脅生命。但在臨床工作中一些并發(fā)癥很容易被忽視，因此總結(jié)我科19852005年住院的149例原發(fā)性腎病的并發(fā)癥，報(bào)告如下： 1臨床資料 本組149例中男121例，女28例。發(fā)病高峰年齡為37歲，病程2d至5年。入院時(shí)初發(fā)77例，復(fù)發(fā)55例，轉(zhuǎn)院17例。臨床分型：?jiǎn)渭冃?6例（64.4%），腎炎性53例（35.6%）。均采用口服皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療，以足量8周判定其療效。兩型對(duì)激素療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著意義（x2=35.6，P0.01），表明臨床分型對(duì)激素治療效應(yīng)的判定有參考意義。 2并發(fā)癥 本組149例中，93例（62.4%）在入院時(shí)或住院中發(fā)生并發(fā)癥共158例次，病種15種以上，其中感染性疾病最多，占76.6%，本組3例（2.01%）均死于細(xì)菌感染。 2.1感染與臨床類型關(guān)系單純性腎病并發(fā)感染53例（58.2%），腎炎腎病并發(fā)感染22例（37.9%），兩型比較差異有顯著意義（x2=6.3，P0.05），單純性腎病并發(fā)感染多。 2.1.1感染與年齡關(guān)系并發(fā)感染75例中，13歲14例，7歲30例，10例11例，14例20例，各年齡組差異無(wú)顯著意義（x2=3.78，P0.05）。 2.1.2感染與對(duì)激素療效關(guān)系對(duì)激素療效敏感患兒中，36例并發(fā)感染（52.5%），部分敏感患兒并發(fā)感染24例（58.6%），耐藥患兒并發(fā)感染15例（53.6%），表明無(wú)論對(duì)激素效應(yīng)如何均可并發(fā)感染。 2.1.3感染與血清免疫球蛋白（Ig）水平的關(guān)系并發(fā)感染75例中檢測(cè)Igf31例，其中IgG明顯降低23例（74.2%），IgA降低2例，IgM全部正常。表明并發(fā)感染可能與血IgG降低、體液免疫功能低下有關(guān)。 2.1.4感染與腎病復(fù)發(fā)關(guān)系在以復(fù)發(fā)入院的53例中，因感染誘發(fā)40例（75.5%），其中呼吸道感染29例，皮膚感染10例，泌尿系感染1例。 2.2水電解質(zhì)紊亂本組發(fā)生水電解質(zhì)紊亂33例次（20.9%），其中低鈉血癥18例（54.5%）。低鈉血癥再入院時(shí)存在者在72.2%。全部患兒有飲食限鹽史，低鹽飲食1年以上9例，無(wú)鹽飲食且同時(shí)用利尿劑1個(gè)月以上3例，近日有感染和食欲差12例。 2.3激素所致醫(yī)源性高血壓本組149例均采用皮質(zhì)激素治療，治療中血壓增高48例（32.2%），血壓高發(fā)生在4周內(nèi)70.8%。發(fā)生在單純性腎病27例（29.7%），腎炎腎病21例（36.2%），兩型比較差異無(wú)顯著意義（x2=0.43，P0.05），對(duì)激素療效敏感患兒并發(fā)高血壓15例（21.7%），部分敏感18例（51.4%），耐藥15例（53.6%），二者比較差異有非常顯著意義（x2=13.4，P0.01），表明對(duì)激素療效差者高血壓多。在血壓增高的48例中，3例發(fā)生高血壓腦病，均在治療4周內(nèi)，其中2例對(duì)激素耐藥。 2.4乙型肝炎與腎病關(guān)系本組非選擇性檢測(cè)血清HbsAg97例，陽(yáng)性率43.3%，其中單純性腎病陽(yáng)性率32.3%，腎炎性腎病62.9%，二者比較差異有非常顯著性意義（x2=7.3，P0.01）。 3討論 自從應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療腎病以來(lái)，小兒腎病預(yù)后有了很大改觀，小兒時(shí)期很少死于尿毒癥，主要危險(xiǎn)在于并發(fā)癥，同時(shí)并發(fā)癥也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)和治療效應(yīng)不佳的主要原因1。 感染性并發(fā)癥發(fā)生率最高，且以呼吸道感染為最多，本組占75.2%，感染可影響腎病治療效果，也可使腎病加重或復(fù)發(fā)，本組感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)75.5%。易致感染與低蛋白血癥、Ig低下、抗體合成減少有關(guān)。此外，激素和免疫抑制劑的應(yīng)用使T細(xì)胞和B細(xì)胞功能障礙。體內(nèi)補(bǔ)體代謝異常，增加了感染發(fā)生率和嚴(yán)重性。因此增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防治感染，特別是呼吸道感染是減少腎病并發(fā)感染的關(guān)鍵。 水電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉血癥和低鉀血癥較多見(jiàn)。腎病患兒本身處于稀釋性低鈉狀態(tài)，由于明顯水腫，常在治療中限鹽，也常應(yīng)用利尿劑，因此鹽出多入少，處于缺乏狀態(tài)。當(dāng)感染或吐瀉時(shí)就容易并發(fā)低鈉血癥。因此，必須合理安排鈉、鉀攝入，不宜長(zhǎng)期限鹽和大劑量應(yīng)用利尿劑，防止水電解質(zhì)紊亂。 腎病在應(yīng)用激素治療中要警惕血管內(nèi)血栓形成，合并感染時(shí)更易發(fā)生。腎病時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)患兒低蛋白血癥致血液濃縮，粘稠度增加，應(yīng)用激素和利尿劑更加重了這一變化，促進(jìn)血栓形成。因此，對(duì)高度水腫且血漿蛋白很低的患兒不要大量用強(qiáng)利尿劑，在無(wú)心力衰竭時(shí)最好用低分子右旋糖酐擴(kuò)容利尿。因此，血管損傷可誘發(fā)血栓形成，故高凝狀態(tài)患兒不要在腹股溝采血。血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須提高警惕，否則延誤診斷治療，造成終身殘廢2。本組1例下肢脛動(dòng)脈栓塞，由于及時(shí)治療并未發(fā)生肢端壞死。 在激素治療中腎病患兒部分并發(fā)高血壓，如果血壓急速大幅度升高可致高血壓腦病，本組血壓增高者占32.2%，發(fā)生高血壓腦病3例。因此，在大劑量激素治療中必須觀察血壓變化。對(duì)激素治療敏感性差的病例應(yīng)避免盲目追求尿蛋白轉(zhuǎn)陰，無(wú)限延長(zhǎng)大劑量激素應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)該適時(shí)地