異型鋼板治療鎖骨骨折體會【關鍵詞】 鎖骨骨折 異型鋼板 內固定 手術鎖骨骨折是骨折中最常見的骨折，其手術治療方法多樣，療效各異。現在多數人們經濟條件優(yōu)越，對手術的風險和術后功能的恢復要求較高。因傳統(tǒng)的內固定手術方法，雖然經濟，但術后并發(fā)癥較多。我院于2007年至2008年運用異型鋼板內固定手術治療鎖骨骨折32例，取得了滿意效果?，F報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 32例鎖骨骨折患者，男21例，女11例，年齡1778歲，平均38歲。其中合并肩鎖關節(jié)脫位或喙鎖韌帶斷裂9例，粉碎性骨折18例，長斜形骨折10例，橫行或短斜形骨折8例。1.2 手術方法 患者取平臥位，患肩部抬高，臂叢麻醉，在鎖骨上方以折線為中點，做6.0 cm長切口，逐層切開顯露鎖骨，無需剝離過多的骨膜。外側端骨折或合并肩鎖關節(jié)脫位者需暴露肩鎖關節(jié)，清除骨折斷端間的軟組織，復位(注意保護鎖骨下動靜脈和胸膜)后用異型鋼板固定(鎖骨外側3.0 cm內的骨折和合并肩鎖關節(jié)損傷的用鎖骨鉤鋼板固定，其余的用S型鋼板固定)。若有游離碎骨塊，復位后用可吸收線捆扎固定。應盡量避免鋼絲捆扎，因鋼絲易滑入骨折斷端間，影響骨折愈合。有肩鎖關節(jié)損傷者需修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。手術后用三角巾懸吊患肢于胸前，常規(guī)運用抗生素，術后1周開始患肩功能鍛煉。2 結果術后拍片骨折全部達到解剖復位，參照連學全1等擬定療效標準，全部病例隨訪624個月，優(yōu)22例，良6例，差2例(均為骨痂生長緩慢)，經對癥治療6個月后全部達到優(yōu)標準。本組病例其中31例在412個月后取出鋼板，1例因年齡較大，患者不同意取。無一例發(fā)生鋼板和螺釘斷裂或松動，所有病例患肩功能全部恢復正常，無一例出現慢性疼痛。3 討論鎖骨為形態(tài)不規(guī)則的略呈S型的扁骨。骨折復位固定如不穩(wěn)定，易發(fā)生錯位和內固定松動，從而影響骨折的愈合。異型鋼板(S型鋼板和鎖骨鉤鋼板)的形態(tài)完全復合肩鎖關節(jié)和鎖骨的解剖與生物力學特點，符合肩鎖關節(jié)的微動生理特征，對肩鎖關節(jié)功能影響較小。骨折復位固定穩(wěn)定，同時能基本達到解剖復位。本組病例采用異型鋼板內固定與傳統(tǒng)的克氏針和普通鋼板比較有如下優(yōu)點：(1)異型鋼板內固定手術損傷較小，而且簡便快速，術后不易發(fā)生肩痛，對肩關節(jié)功能影響較小。傳統(tǒng)的克氏針固定，克氏針要穿過肩鎖關節(jié)面，容易致骨性關節(jié)炎發(fā)生，而異型鋼板不損傷關節(jié)面。同時克氏針尾部留于肩部皮下過長，易產生壓迫，刺激肩部軟組織，引起慢性疼痛。(2)異型鋼板固定穩(wěn)定，不易松動，術后不需行肩關節(jié)制動，可進行早期肩部功能鍛煉，而克氏針和鋼絲固定易發(fā)生松動或滑脫，普通鋼板質脆易斷裂，手術后需行一定的肩關節(jié)制動，影響關節(jié)功能和骨折愈合，易發(fā)生骨愈合延遲、不愈合或畸形愈合，不宜早期功能鍛煉。(3)異型鋼板韌性較好，與鎖骨形態(tài)完全吻合，不需預彎。而克氏針和普通鋼板需要在手術中預彎，易發(fā)生斷裂，而且形態(tài)不能完全與鎖骨吻合。缺點有兩點：(1)需二次手術取出內固定;(2)費用較克氏針和普通鋼板貴。【參考文獻】 1 連學全，黃世民.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效.中華骨科雜志,1994,14(3)：163.2 張啟峰.鎖骨鉤鋼板內固定術喙鎖結構重建治療肩鎖關節(jié)脫位.中國骨傷,2007