外傷骨折合并脂肪栓塞綜合征搶救成功的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 脂肪栓脂肪栓塞綜合征指嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是骨盆長(zhǎng)骨骨折后，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞。出現(xiàn)以呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚瘀斑為主要的臨床綜合征，脂肪栓塞發(fā)病率在長(zhǎng)骨骨折時(shí)為0.5%2%，嚴(yán)重多發(fā)性骨折或合并骨盆骨折時(shí)高達(dá)5%10%1，此病的早期診斷與及時(shí)治療非常重要，早期的預(yù)防、密切的觀察、精心的護(hù)理也缺一不可。本文重點(diǎn)介紹了自1997年以來(lái)我院成功救治5例外傷骨折合并脂肪栓塞綜合征的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 病例資料例1，患者，男，23歲，于2004年5月4日21：00主因“外傷后雙小腿畸形1h”收住院。傷后意識(shí)清。有口渴感，無(wú)心悸氣短，呼吸困難。體格檢查：T 37.2，P 90次/min，R 22次/min，BP 130/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，頭顱無(wú)畸形，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。診斷：（1）開(kāi)放性右脛腓骨骨折；（2）閉合性左脛腓骨骨折。入院后給予抗感染、補(bǔ)充血容量、止血等抗休克治療。傷后13h患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清，煩躁不安，T 38.3，P 140次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg；立即給高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并給予小分子右旋糖酐、大劑量甲基強(qiáng)的松龍以及鎮(zhèn)靜劑等治療。急查尿脂肪滴、血常規(guī)、血生化，報(bào)告發(fā)現(xiàn)尿脂肪滴(+)，BLD（+），Pro（+），血WBC 13.6109/L，Hb 125g/L，SpO2：96%98%；根據(jù)我國(guó)學(xué)者鶴田修訂的Grud的標(biāo)準(zhǔn)1，診斷為腦脂肪栓塞。經(jīng)過(guò)應(yīng)用溶栓、改善微循環(huán)、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物，結(jié)合吸氧、冬眠療法等綜合護(hù)理，病情逐漸平穩(wěn)，7天后患者意識(shí)清醒。例2，患者，男，58歲，于2002年5月7日因外傷后右下肢腫痛3h入院。當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，稍感胸悶、頭昏、口渴、心悸、面色蒼白，尿少色黃。T 37，P 82次/min，R 20次/min，BP 90/70mmHg。診斷：(1)閉合性右股骨斜行性骨折；(2)開(kāi)放性右脛腓骨粉碎性骨折；(3)創(chuàng)傷性失血性休克。入院給予抗休克治療、補(bǔ)充血容量、輸血、加強(qiáng)抗感染等治療。3h后血壓平穩(wěn)，尿量正常，面色紅潤(rùn)。于傷后20h患者突然出現(xiàn)痰多、胸悶、呼吸困難、煩躁不安、譫妄、口唇發(fā)紺，SpO2：80%85%；即給予高流量吸氧，半坐臥位，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管劑、霧化吸入等處理，患者癥狀稍緩解。同時(shí)并急查尿脂肪、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?，?bào)告結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿脂肪球，WBC 9.6109/L。即行改善微循環(huán)、輸血、應(yīng)用大量激素、低分子右旋糖酐及白蛋白等治療，SpO2逐漸穩(wěn)定在92%左右，呼吸好轉(zhuǎn)，發(fā)紺減輕。經(jīng)上述搶救處理3天后，病情穩(wěn)定，肺部癥狀消失，SpO2保持在94%98%，一般情況良好，順利地接受了內(nèi)固定手術(shù)，最后治愈出院。2 預(yù)防在外傷骨折的患者中應(yīng)注意重視預(yù)防性措施：(1)早期制動(dòng)，在患者搶救過(guò)程中長(zhǎng)骨骨折需十分小心，盡量少搬動(dòng)，傷肢盡快用夾板或石膏外固定；(2)及時(shí)建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防止和治療休克；（3）早期止痛，早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)通過(guò)加速脂肪滴分解而增加自由脂肪酸的釋放。3 護(hù)理體會(huì) （1）嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氧分壓等，如患者突然出現(xiàn)無(wú)頭部外傷的神經(jīng)癥狀如意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱等均提示腦脂肪栓塞的可能，并注意觀察皮膚是否有出血點(diǎn)，多見(jiàn)于眼瞼、頸前、胸、腋下等部位。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予高流量吸氧，使PO2維持在9.3110.6kPa，觀察呼吸頻率，如胸痛咳嗽、呼吸困難，呼吸在25次/min以上提示肺脂肪栓塞的可能，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，呼吸交換量下降，應(yīng)用人工或機(jī)械輔助呼吸，依據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整和維持正常生理。（3）控制高熱，脂肪栓塞綜合征患者出現(xiàn)體溫上升38以上，患者用冰枕降溫，39以上患者應(yīng)物理降溫，必要時(shí)用冬眠療法，在冬眠過(guò)程中必須觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)征象，若收縮壓低于70mmHg，應(yīng)終止冬眠療法；若停止冬眠療法，先停止物理降溫，然后停藥，并蓋棉被保溫使自然回升。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥：維持營(yíng)養(yǎng)，給予低脂飲食保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素等基本營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或輔助喂養(yǎng)；做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥；眼分泌物增加時(shí)，予以清洗并滴抗生素眼藥水，防止發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生；注意骨折部位的護(hù)理，抬高患肢，注意末梢血運(yùn)，避免擠壓患肢；觀察用藥后反應(yīng)，在脂肪栓塞的治療過(guò)程中會(huì)應(yīng)用大量的抗脂肪栓塞藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，應(yīng)定時(shí)抽血化驗(yàn)。4 結(jié)論通過(guò)對(duì)5例外傷骨折合并脂肪栓塞綜合征的搶救