急性腦出血的急救護(hù)理體會(huì)賈紅梅 西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院 杜兒坪分院【摘要】目的 探討腦出血患者急救護(hù)理的急診有效方法，以提高治愈率、降低死亡率、致殘率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧我院2008年1月至209年12月收治的95例急性腦出血患者急救護(hù)理臨床資料。結(jié)果：87例患者經(jīng)過(guò)有效的急救護(hù)理后病情逐漸好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，搶救成功率為91.6%。結(jié)論：對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，加強(qiáng)臨床觀察與精心護(hù)理，對(duì)挽救患者生命，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率，有顯著意義。【關(guān)鍵詞】急性腦出血；急救；護(hù)理；急性腦出血是臨床常見(jiàn)的疾病，是人類死亡的三大原因之一。急性腦出血是指各種病因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀，此病具有起病急，病情進(jìn)展快，病死率高的特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)為：劇烈頭痛嘔吐，偏癱，失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙，重癥者出現(xiàn)昏迷。護(hù)士積極配合醫(yī)生急救是提高搶救成功率的根本保證。我院自2008年1月至2009年12月收治急性腦出血患者95例，87例患者通過(guò)及時(shí)有效的急救護(hù)理措施，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.臨床資料1.1一般資料：本組病例95例，男52例，女43例，年齡39-75歲。1.2治療效果：95例腦出血患者治愈67例；無(wú)語(yǔ)言障礙，可從事輕微體力勞動(dòng)者14例；肢體活動(dòng)受限且完全喪失，自理能力6例；死亡8例。2.病情觀察2.1神志的觀察 腦出血患者可發(fā)生功能障礙。臨床上多有不同程度意識(shí)障礙，通過(guò)簡(jiǎn)單問(wèn)話，角膜發(fā)射，針刺皮膚，壓眶發(fā)射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血量的多少及預(yù)后，如患者意思逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能。2.2瞳孔的觀察 由于瞳孔受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小，形狀，光發(fā)射改變。如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，或雙側(cè)瞳孔不等大，病灶一側(cè)縮小，光發(fā)射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡形成的可能；如患者雙側(cè)瞳孔散大，光發(fā)射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)則，四肢肌張力減低，說(shuō)明發(fā)生了枕骨大孔疝。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，眼球浮動(dòng)，是橋腦出血的特征性體征。護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)急救措施。2.3顱內(nèi)高壓的觀察 腦出血患者由于腦水腫逐漸加重，出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救可引起腦疝危及生命，故臨床嚴(yán)密觀察顱內(nèi)高壓的癥狀，以免腦疝發(fā)生。2.4血壓的觀察 急性腦出血患者血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響腦功能。如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢提示腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把患者血壓控制在130-140/90-95mmHg，若發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)及時(shí)處理。2.5脈搏的觀察 脈搏可反應(yīng)功能情況。如在給患者翻身后脈搏每分鐘增加20次，說(shuō)明有心功能不全，立即做床旁心電圖；如脈搏由緩慢變?yōu)榭烊?，并伴有血壓下降，提示心功能失代償，?yīng)備好強(qiáng)心劑，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.6呼吸的觀察 腦出血壓迫呼吸中樞使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計(jì)出血部位，為醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷意見(jiàn)。如中腦受壓為潮式呼吸；腦橋受壓為庫(kù)氏呼吸；延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸。2.7體溫的觀察 體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，出現(xiàn)吸收熱和并發(fā)感染，對(duì)不同原因的發(fā)熱觀察和區(qū)別，對(duì)醫(yī)生的診治和患者的預(yù)后非常重要。2.8嘔血和便血的觀察 腦出血易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起消化道出血，臨床上多于發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)生，主要為嘔血和便血，嚴(yán)密觀察患者嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量的多少。3急救護(hù)理3.1安置合適的體位 急性腦出血病人絕對(duì)臥床休息4-6周。頭部抬高15-30，既保持腦血流量，又保證呼吸道通暢，切忌無(wú)枕仰臥。凡有意識(shí)障礙的病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲，以利口腔分泌物流出。使用枕頭、足托板等協(xié)助病人矯正或維持正確的身體姿勢(shì)，避免足下垂、髖關(guān)節(jié)外翻或肩關(guān)節(jié)脫臼。每2h為病人翻身一次，避免患側(cè)受壓時(shí)間太久，為病人翻身時(shí)，應(yīng)扶助關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)扭傷或脫臼?；紓?cè)肢體盡量不施行靜脈滴注，以免影響患肢的活動(dòng)和康復(fù)。3.2吸氧 由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。3.3保證呼吸道通暢 腦出血昏迷患者24-48h內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通暢，舌后墜者用舌鉗將舌拉出，呼吸困難者給予氣管插管或氣管切開(kāi)，預(yù)防并發(fā)癥。由于患者呼吸道防御功能下降，分泌物滯留痰增多，易引起感染。清醒者鼓勵(lì)咳嗽，昏迷或無(wú)力者協(xié)助排痰，臥床者2h翻身扣背一次，氣切者保持室內(nèi)無(wú)塵，相對(duì)濕度60-70%，痰多者吸出。吸痰動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻腔及氣管粘膜，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。3.4高熱護(hù)理 腦出血所致中樞性高熱，物理降溫效果好，將顱內(nèi)壓也是降溫關(guān)鍵，一般35%酒精擦浴，并結(jié)合使用冰袋或冰帽（頭置冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對(duì)缺O(jiān)的耐受力）使用冰帽時(shí)，用棉花、紗布遮蓋耳廓，如頸部、腹股溝、腋窩處放置冰塊。在物理降溫同時(shí)間段用20%甘露醇脫水，體溫一般控制在36-38.開(kāi)始降溫時(shí)15-30分測(cè)體溫一次，體溫穩(wěn)定后4h一次，物理降溫體溫不可過(guò)低，以防凍傷，發(fā)生寒顫反應(yīng)，使病情加重。3.5盡快建立靜脈通路 給予對(duì)癥治療，保證急救藥品的早期應(yīng)用，選用留置針，防止因體位或腦血管意外的患者發(fā)生躁動(dòng)引起針頭刺破血管，使液體外滲。同時(shí)保證脫水劑快速輸入應(yīng)選擇粗而直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)以利固定。護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生急救，對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，應(yīng)做到聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，注意核對(duì)藥物名稱濃度、劑量等（重復(fù)一遍）。3.6脫水劑 本病一般用20%甘露醇、速尿等降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。20%甘露醇快速滴注會(huì)引起心臟、腎臟損害。如出現(xiàn)心悸、血尿等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。3.7應(yīng)激性潰瘍 腦出血患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)影響下丘腦及腦干功能導(dǎo)致自由神經(jīng)功能紊亂和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，使胃酸分泌增多，導(dǎo)致胃粘膜糜爛、壞死，潰瘍形成引起消化道出血應(yīng)預(yù)防使用西咪替丁，它有效減少胃酸分泌，減輕胃粘膜損害，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍時(shí)應(yīng)禁食，給予止血藥。如經(jīng)胃管給云南白藥。3.8避免顱內(nèi)壓增高 抬高病人頭部15-30，改變病人體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩。記錄評(píng)價(jià)出入液量是否平衡，維持24h的出入液量在平衡狀態(tài)。每日液體攝入量為1500ml左右，以免加重腦水腫。避免病人情緒激動(dòng)，用力咳嗽和排便。若有發(fā)熱控制體溫。3.9飲食護(hù)理 保證足夠的熱量：蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以支持集體的消耗和康復(fù)的需要。急性期昏迷病人在發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無(wú)上消化道可給予鼻飼流質(zhì)。意識(shí)轉(zhuǎn)清、咳嗽反射良好，能吞咽時(shí)可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。3.10大小便護(hù)理 患者如3天未解大便應(yīng)使用緩瀉劑，告知勿用力排便，防止顱內(nèi)壓增高；有尿儲(chǔ)留，應(yīng)導(dǎo)尿留置尿管，每日用1:5000呋喃西林液沖洗膀胱，會(huì)陰抹洗一日2次，防止泌尿系感染。3.11心理護(hù)理 由于腦出血是突然發(fā)生病人及家屬無(wú)思想準(zhǔn)備，部分病人反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)欠佳，自覺(jué)對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑感情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心勇氣，甚至拒絕治療。此時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理和照顧病人是，細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，利用一切機(jī)會(huì)與病人交談，用自己言語(yǔ)，行為，表情去影響改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，給病人鼓勵(lì)和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。3.12護(hù)理結(jié)果 95例腦出血患者經(jīng)實(shí)施快速有效的急救護(hù)理，患者死亡率、致殘率有所降低，87例患者經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，8例病情惡化死亡。4體會(huì) 腦出血是嚴(yán)重威脅中老年人的常見(jiàn)病，本文通過(guò)搶救處理95例腦出血患者的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，護(hù)士熟練掌握本病的臨床特點(diǎn)極可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各種治療和護(hù)理，密切觀察病情變化，警惕腦疝的形成和再出血，腦出血在急性期的搶救與護(hù)理對(duì)患者的后續(xù)治療至關(guān)重要，能有效降低發(fā)病后的死亡率，傷殘率；醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)能力及處理是否及時(shí)，直接影響搶