成批傷員在急診科組織搶救的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 成批傷員；急診科；組織搶救；護(hù)理體會(huì)摘 要 目前我國(guó)院前救護(hù)尚落后，如何組織好成批傷員的急救與護(hù)理，成了急診專業(yè)的一個(gè)新課題，本文就近3年來處理的9起傷害事故進(jìn)行分析總結(jié)，就如何針對(duì)傷員的特點(diǎn)及傷情、救治時(shí)間、搶救效率、分流與轉(zhuǎn)歸等情況，調(diào)配人員，合理分工，快速分流，妥善安置，救急救命，以及急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)如綜合處理問題的能力和應(yīng)變能力，反應(yīng)敏捷，同時(shí)應(yīng)具有嫻熟多能的搶救護(hù)理技術(shù)的問題進(jìn)行了分析和探討。關(guān)鍵詞 成批傷員；急診科；組織搶救；護(hù)理體會(huì)隨著人口增多，人口流動(dòng)的大量增加，近年來各種交通事故、建筑業(yè)傷害及意外傷害事故日益增多，傷員成批就診。目前我國(guó)院前救護(hù)尚落后，全民搶救意識(shí)也較差，多數(shù)事故發(fā)生后，傷員輕重不分，幾乎無任何院前搶救措施，一齊被送往醫(yī)院，如何組織好成批傷員的急救與護(hù)理，成了急診專業(yè)的一個(gè)新課題。本文就近3年來處理的9起傷害事故進(jìn)行分析總結(jié)。1 一般資料1.1 傷員及傷情 2001年至2004年我們共處理傷害事故9起，其中大型交通事故4起，共95人；建筑工傷2起，共38人；群體斗毆傷2起52人；擠壓傷1起12人，傷員共197人。受傷來院時(shí)間15 min180 min，平均35 min，男132人，女65人，年齡5歲60歲，平均年齡(27.313.6)歲。傷情分類見表1。表1 傷情分類傷情分類（略） 1.2 救治時(shí)間 到急診科后危重傷員5 min10 min內(nèi)可得到初步搶救，10 min20 min內(nèi)給予針對(duì)性強(qiáng)的生命支持。?？剖兆≡簳r(shí)間約20 min3 d，平均4.5 h，輕傷員得到治療時(shí)間5 min2 h，平均25 min。入觀察室時(shí)間2 h8 h，平均3.2 h。1.3 分流與轉(zhuǎn)歸 197例傷員分流情況見表2。表2 分流與轉(zhuǎn)歸分流與轉(zhuǎn)歸 （略） 2 資料分析2.1 傷員的特點(diǎn) 傷員呈四多：專科為主病例多，尤以顱腦傷及骨科傷員多。兩科共50例，約占總數(shù)25%。多發(fā)傷多(15例，7.7%)。危重傷員多(含多發(fā)傷35例，17.7%)男性傷員多(132例，67%)傷員成批而來，急、重、多、亂突出，休克發(fā)生率高，死亡率比一般傷員高。2.2 搶救效率 從救治時(shí)間看急診科對(duì)成批傷員，尤其是危重傷員的搶救快速反應(yīng)能力強(qiáng)，專科對(duì)部分傷員收治時(shí)間慢，平均4.5 h，輕傷員得到治療時(shí)間，平均25 min，留觀察室時(shí)間慢，平均3.2 h。3 方法3.1 調(diào)配人員，合理分工 傷員多一起或短時(shí)間內(nèi)先后被送到急診科，傷情復(fù)雜，輕重不一，重傷員?；祀s在輕傷員中，來勢(shì)猛，此時(shí)多在值班醫(yī)生1名，護(hù)士1名2名的情況下，難以應(yīng)付，應(yīng)迅速通知有關(guān)部門調(diào)集醫(yī)護(hù)人員，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生全面負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理。3.2 快速分流，妥善安置 在檢傷評(píng)估傷員的昏迷程度時(shí)，用GCS昏迷指數(shù)計(jì)分法中的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(GMR)最有價(jià)值而簡(jiǎn)便時(shí)，護(hù)士問傷員用“摸摸鼻子”觀察其反應(yīng)，即可對(duì)傷員的認(rèn)識(shí)以及聽力、肢體活動(dòng)的反應(yīng)作出評(píng)估。有一批57例的車禍傷員，經(jīng)采用此法，其中2例屬特重類，我們立即在急診室進(jìn)行復(fù)蘇搶救，17例屬重癥類1。經(jīng)必要的急救處理后，分流到的有關(guān)科室。傷員從進(jìn)急診科到各搶救點(diǎn)僅需15 min，緩解了急診科的壓力，也為重傷員贏得了搶救時(shí)機(jī)。3.3 救急救命 特重類傷員是搶救的重點(diǎn)，在9批傷員中特重傷有57例，占全部傷員的28.93% 。均在急診室內(nèi)搶救，護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、輸液、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、快速輸血及術(shù)前準(zhǔn)備。待病情穩(wěn)定后收住院。4 體會(huì)4.1 急診護(hù)士要有綜合處理問題的能力 急診科在接待大批傷員時(shí)，護(hù)士要有綜合處理問題的能力，保持冷靜的頭腦，明確應(yīng)該先做什么后做什么？應(yīng)準(zhǔn)備好哪些急救器材？要想方設(shè)法排除搶救過程中可能出現(xiàn)的障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系。4.2 急救護(hù)士要反應(yīng)敏捷，有應(yīng)變能力 當(dāng)大批量傷員到來時(shí)，搶救工作要突出一個(gè)“快”字，迅速疏散傷員，集中力量搶救特重者，護(hù)士在各種應(yīng)急中，要勤動(dòng)腦、多動(dòng)手，開拓思路，才能解決急救中的各種難題。為突出“快”字，我科護(hù)士動(dòng)腦筋、想辦法，敢于大膽嘗試，打破常規(guī)。輸液采用套管針鎖骨下靜脈置管，操作時(shí)間僅需(1.50.7)min，而以往的硅膠管置管及導(dǎo)絲法置管則需(62.2)min2。輸血采用兩塊夾板將血袋夾在中間，外周捆止血帶加壓400 ml血可在5 min內(nèi)滴完。4.3 急診護(hù)士必須具備嫻熟多能的搶救護(hù)理技術(shù) 在緊急情況下能獨(dú)立承擔(dān)起各種搶救工作，如心電監(jiān)護(hù)、心電圖分析、呼吸機(jī)使用，電除顫、心肺復(fù)蘇及氣管插管等。急診護(hù)士還需不斷更新知識(shí)，有計(jì)劃地安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)再次重大搶救要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。經(jīng)常組織演練，不斷改進(jìn)一些搶救方法，對(duì)每一批新調(diào)入的護(hù)士及輪科實(shí)習(xí)的護(hù)士學(xué)員，進(jìn)行專題講座，使每個(gè)人都能掌握大批傷員的急