痔環(huán)切術(shù)中皮膚搭橋的應(yīng)用體會(huì)【關(guān)鍵詞】 痔環(huán)切術(shù) 皮膚搭橋痔環(huán)形切除術(shù)適用于嚴(yán)重的環(huán)形痔。此術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于一期將環(huán)形痔全部切除，避免反復(fù)處理的痛苦。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大、創(chuàng)面較廣、術(shù)后疼痛、容易感染、感染后形成的環(huán)形瘢痕可能使肛門狹窄。2005年1月-2009年12月，在我院開展痔環(huán)切術(shù)中應(yīng)用皮膚搭橋術(shù)，通過該術(shù)式，妥善保留肛管黏膜、皮膚橋，既保證了治療的徹底性(一次可切除48枚痔核)，又有效地防止肛門狹窄等后遺癥、并發(fā)癥。1 資料與方法1.1 一般資料 我院自2005年1月-2009年12月，收治120例環(huán)狀混合痔脫出患者，均有血栓形成，疼痛、水腫明顯。其中有1例脫出、嵌頓、壞死，發(fā)熱39.540，經(jīng)該術(shù)式治療后均痊愈出院。1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)控制飲食、番瀉葉通便。采用硬膜外麻醉，取截石位、常規(guī)消毒、鋪巾。先擴(kuò)肛將各痔核牽開，充分暴露，觀察痔核分葉分布情況，設(shè)計(jì)分段切除計(jì)劃。用齒形鉗提起和牽開痔核，一般選擇3、5、11點(diǎn)母痔，按外剝內(nèi)扎法剝至正常皮膚黏膜外。于切除的痔蒂邊緣側(cè)皮膚黏膜下，剝除曲張靜脈團(tuán)塊后，每側(cè)均留寬度至少0.5cm皮橋，用小針1號(hào)絲線，將游離端縫合于切緣皮膚。目的旨在保留適度肛管黏膜皮膚，增加和擴(kuò)大肛門周徑，有效防止術(shù)后肛門狹窄。余下痔蒂及剝脫曲張靜脈團(tuán)，一起縫扎。要求縫扎的痔蒂水平略高于子痔，齒線下肛管皮膚做“V”形開放減壓切口。相鄰較小的子痔，則采用弧形結(jié)扎，結(jié)扎平面略高于母痔，形成齒形結(jié)扎。分段縫扎完成后，術(shù)者用于后正中切開肛門皮膚及部分內(nèi)括約肌，深至肛緣下2cm，這樣既可起到防止肛門狹窄，又可達(dá)到充分引流之目的。手術(shù)完畢后，肛內(nèi)塞入凡士林紗布，創(chuàng)面敷以止血紗布，加蓋敷料。術(shù)后正常飲食，保持大便通暢，中藥局部熏洗。縫線一般于術(shù)后57天自行脫落，不需拆線。2 治療結(jié)果全部120例環(huán)狀混合痔經(jīng)此療法，均達(dá)到痔切除完整、皮橋愈合無(wú)壞死、術(shù)后無(wú)肛門狹窄等并發(fā)癥。收到了滿意的治療效果。3 討論混合痔環(huán)形切除術(shù)，一直是困擾肛腸科醫(yī)生的一大難題，特別是出現(xiàn)嵌頓、壞死及感染者，如不能及時(shí)治療可并發(fā)門靜脈炎、膿毒血癥等，進(jìn)而危及患者生命1?；旌现汰h(huán)形切除術(shù)存在創(chuàng)面較大、術(shù)后易造成肛門狹窄、恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn)2。通過皮膚搭橋的術(shù)式改進(jìn)，可充分切除痔塊，保留適度肛管黏膜皮膚，增加和擴(kuò)大肛門周徑，有效防止術(shù)后肛門狹窄，縮短恢復(fù)期。但須注意以下幾點(diǎn)：(1)皮橋?qū)挾戎辽?.5cm，有足夠血運(yùn)保證其成活;(2)使用肛管加塞方法，使皮橋與肌肉組織緊密相貼不留空隙;(3)術(shù)后注意局部中藥熏洗，既消除水腫，又消炎清潔;(4)短期全身抗生素治療也必不可少。隨著肛腸疾病治療技術(shù)日益創(chuàng)新和不斷完善，經(jīng)過術(shù)式改進(jìn)，使治療方法更加成熟，患者更易于接受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué).重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)