基層醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握的急救技術(shù) 【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握的急救知識和技術(shù)。方法 心外叩擊、壓迫眼球、按摩頸動脈竇。結(jié)果 采用心外叩擊方法救治的病人安全存活，采用刺激迷走神經(jīng)方法治療的病人快速糾正心律不齊。結(jié)論 正確掌握急救技能對挽救生命是至關(guān)重要的。 【關(guān)鍵詞】 急救；技能；心電圖；刺激迷走神經(jīng) 循環(huán)系統(tǒng)急癥是內(nèi)科常見病。筆者自1985年開始在基層醫(yī)院工作，由于受醫(yī)療、環(huán)境等條件所限，開展急救工作有一定的難度。在突發(fā)急癥的診治工作中，筆者深深體會到：基層醫(yī)院的醫(yī)生熟練掌握急癥急救技術(shù)，進(jìn)行正確及時(shí)的施救工作，對挽救病人的生命是至關(guān)緊要的。幾年來，筆者采用心外叩擊法搶救突發(fā)循環(huán)衰竭，采用刺激迷走神經(jīng)的方法治療陣發(fā)性室上性心動過速5例，均獲成功，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 應(yīng)用心外叩擊法施救 病例1：1991年，一位70歲男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院著急，于晚間在家中“胸痛”發(fā)作，請求出診治療，在檢查診治中，病人突然大叫“頭痛”，即刻抽搐，意識喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤，抽搐消失，意識恢復(fù)，聽診心音、血壓恢復(fù)，隨即安全護(hù)送至三級甲醫(yī)院，診為“心肌梗死”，搶救存活。 病例2：2005年，學(xué)校大學(xué)生在體育課進(jìn)行身體素質(zhì)測試，在測試過程中，一位20歲男性學(xué)生，突然昏倒，瞳孔散大、意識喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤，意識恢復(fù)，聽診心音、血壓恢復(fù)，安全轉(zhuǎn)至三級甲等醫(yī)院診治，病人健康存活。 1.2 刺激迷走神經(jīng)治療陣發(fā)性室上性心動過速 病例1：女，72歲。既往患有腎功能不全，2004年12月，因突發(fā)“心悸”由家人陪護(hù)送至醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，由于本院沒有心電監(jiān)視器，筆者用便攜式心電圖作監(jiān)視器，幫助監(jiān)測心律，首先采用按壓眼球的方法，病人平臥，閉眼向下視，先按壓一側(cè)5s，復(fù)律未成功，考慮病人年齡大，壓力過大會造成視網(wǎng)膜剝離，改用讓病人咳嗽數(shù)聲，但效果均不佳，隨即用手按摩頸動脈竇的方法：病人仍臥位，醫(yī)生站在病人床頭，先按摩右側(cè)5s，繼而按摩左側(cè)5s，停止按壓約10s后，重復(fù)1次，此時(shí)心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。 病例2：女，21歲，在校大學(xué)生。2005年1月，因突發(fā)“心悸”就診，否認(rèn)既往類似疾病發(fā)作史。當(dāng)時(shí)查心率在140次/min以上，即刻做心電圖檢查，示陣發(fā)性室上性心動過速，在心電圖檢查床上，即刻給予右側(cè)頸動脈竇按摩，1次10s，立即心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。 病例3：男，80歲。既往有高血壓、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽，伴心悸、不發(fā)熱”來診。當(dāng)時(shí)查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速。即刻平臥，給予吸氧、采用屏氣、嘔吐方法效均不佳，給予刺激迷走神經(jīng)的方法：按摩右側(cè)頸動脈竇1次5s，心電圖顯示：竇性心率，隨即停止按摩。 2005年10月21日下午，病人又因“心悸”自己走入醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)查心率120次/min以上，血壓160/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，心率204199次/min，采用上述刺激迷走神經(jīng)的方法，每次5s，反復(fù)3次，病人心率逐漸下降，筆者還是利用心電圖機(jī)監(jiān)測心率，按摩至第3次時(shí)，病人心率71次/min，心電圖顯示：竇性心率。隨即停止按摩。在整個(gè)治療期間病人無任何不適。轉(zhuǎn)為正常心率后，給予病人心律平針劑70mg10葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，病人安全返回家中，以后在門診監(jiān)測3天心率均是竇性心率。 2006年11月28日下午，該病人再次因“胸悶、心悸”自行來院就診，心電圖示：（1）左室肥大伴復(fù)極異常;(2)陣發(fā)性室上性心動過速。仍采用上述方法，在按摩右側(cè)頸動脈竇1次后，心電圖顯示：竇性心率。停止按摩后給予心律平針劑35mg+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注。 2 結(jié)果 2例采用心外叩擊法救治的病人均是轉(zhuǎn)危為安，健康存活，其中考慮為“阿斯綜合征”的男性病人在2000年故去，年輕患者預(yù)后良好。 3例采用刺激迷走神經(jīng)治療心動過速的病人預(yù)后良好，存活至今。分析第3例病人反復(fù)發(fā)作的原因：與其在治療上依從性差，不能按時(shí)服藥，不愿做檢查有關(guān)。 3 討論 掌握正確的方法。心外叩擊時(shí)要注意部位、力度，注意病人循環(huán)恢復(fù)與否的表現(xiàn)，在叩擊同時(shí)必須開始心肺復(fù)蘇的其他準(zhǔn)備。本文所舉的2個(gè)病例，并不具有共性，僅僅是當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)?，因陋就簡地開展急救之需要。刺激迷走神經(jīng)的方法1：按摩頸動脈竇：病人平臥位，頭部略仰，側(cè)向一頸。頸動脈竇按摩部位在下頜角，向頸椎橫突方向用力，先右后左，每次5s，注意監(jiān)測心率和血壓，一旦轉(zhuǎn)為竇性心率，即刻停止按摩。壓迫眼球：病人平臥位，閉眼向下視，術(shù)者用拇指在一側(cè)眼眶下適度壓迫眼球上部，每次510s，力度適中，切記用力過大會引起視網(wǎng)膜剝離。一旦心率恢復(fù)正常，立即停止。 醫(yī)生要熟練掌握心肺復(fù)蘇的診斷要點(diǎn)及方法，在實(shí)施急救過程中，分秒必爭，果斷，迅速，刻不容緩，醫(yī)護(hù)要密切合作。要求醫(yī)生熟練掌握心電圖機(jī)的操作，同時(shí)熟練掌握刺激迷走神經(jīng)按摩頸動脈竇，壓迫眼球的方法。治療過程中還要注意安撫病人，與病人交流，求得病人的合作。在對老年人和患腦血管疾病的病人實(shí)施按摩頸動脈竇的方法時(shí)，必須注意手部力度，嚴(yán)密監(jiān)測心率和血壓，陣發(fā)性室上性心動過速一旦終止，立刻停止，治療前后都要認(rèn)真做好病情、體征、心率、血壓、心電圖的記錄。同時(shí)要密切觀察，防止并發(fā)癥，做好各種搶救的準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。 急救為行醫(yī)之首務(wù)，時(shí)間就是生命。因地制宜的及時(shí)開展急救工作，對于挽救生命，改善預(yù)后，降低病死率，具有重要意義?；鶎俞t(yī)院設(shè)備可以簡陋，也可能受到