社會(huì)其它相關(guān)論文-構(gòu)建我國“非營利性”醫(yī)院的組織框架【內(nèi)容提要】本文問題的提出基于2000年國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見決定在我國實(shí)行醫(yī)院的“營利性”和“非營利性”分類管理。論文闡釋了“營利性”與“非營利性”的概念內(nèi)涵，追溯了國外“非營利性”醫(yī)院的歷史淵源并簡要?dú)w納其運(yùn)作機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，分析“非營利性”醫(yī)院與我國原有的福利性質(zhì)醫(yī)院的關(guān)鍵差別，指出我國目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革中，醫(yī)院分類管理的核心問題是如何在政府退出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的完全責(zé)任的同時(shí)，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。本文從“非營利性”組織的特征與運(yùn)作機(jī)制出發(fā)，試提出我國醫(yī)院“非營利”化的組織與制度框架。關(guān)鍵詞：非營利性，非營利性醫(yī)院，醫(yī)院分類管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革【Abstract】ThisarticlerisenfromtheenactionoftheDecisionoftheReformofMedicalCareSysteminTownin2000,whichdividesChinashospitalsintoprofitandnon-profitcategories.Thearticleexpoundedtheconceptof“profit”and“non-profit”,reviewedthehistoryofnon-profithospitalsinothercountries,andsummarizedthecharacteristicsofnon-profithospitals.Basedonthis,thearticlecomparedthe“non-profit”hospitalwiththeall-freehospitalserviceinplannedeconomy.Itsuggestedthatthekeyprobleminclassifiedmanagementofhospitalsinthereformofmedicalcaresystemishowtokeephospitalspublicbeneficialwhilethegovernmentfailedtotakealltheresponsibilitiesinthemarketeconomy.Basedonthecharacteristicof“non-profit”organizations,thisarticletrytogiveanorganizationalframeworkforChinasnon-profithospitalsystem.Keywords:non-profit,non-profithospitals,classifiedmanagement,reformofhealthcaresystem2000年2月，為配合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等八部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知2，明確我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大政方針。8月，衛(wèi)生部及有關(guān)部門出臺(tái)13個(gè)配套文件，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助、人事制度、稅收政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品相關(guān)問題、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各個(gè)方面提供了操作規(guī)范。其中一個(gè)重要舉措即關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見，決定進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的力度，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，在全國范圍內(nèi)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為非營利性與營利性兩種類型，分別實(shí)行不同的管理制度。將醫(yī)院劃分為“營利性”與“非營利性”進(jìn)行管理，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中還是首次采用。這次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類管理改革具有什么意義？什么是“營利性”與“非營利性”醫(yī)院？“非營利性”醫(yī)院同原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下福利性質(zhì)的國有醫(yī)院有什么不同？對(duì)這些問題的認(rèn)識(shí)將直接影響我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行。本文在對(duì)“非營利性”醫(yī)院的概念進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，借鑒國外的已有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國非營利醫(yī)院為主體的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型醫(yī)院體系的構(gòu)建提出公共政策建議，從而為進(jìn)一步深化我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革提供理論依據(jù)。一“非營利性”與“非營利性醫(yī)院”“非營利性”的組織開始受到關(guān)注和研究只是近20年的事，但這種組織形態(tài)的存在可以追溯到很久遠(yuǎn)的歷史（蕭新煌，2000）。對(duì)于“非營利組織”的概念有一些不同界定，并同“非政府組織”、“慈善組織”、“志愿組織”、“免稅組織”、“民間組織”、“公民社會(huì)組織”等概念有相當(dāng)程度的重疊。Wolf于1990年歸納的非營利性組織的根本特征被較為廣泛采用，包括：1）有服務(wù)大眾的宗旨；2）不以營利為目的的組織結(jié)構(gòu)；3）有一個(gè)不致令任何人利己營私的管理制度；4）本身具有合法免稅地位；5）具有可提供捐贈(zèng)人免稅的合法地位。近來最流行的是美國約翰霍布金斯大學(xué)非營利組織比較研究中心歸納的非營利性組織應(yīng)具有的五大特征，即：1）組織性，指有正式的組織機(jī)構(gòu)，有成文的章程、制度，有固定的工作人員等；2）非政府性，指不是政府及其附屬機(jī)構(gòu)，也不隸屬于政府或受其支配，也可稱為“民間性”；3）非營利性，指不以營利為目的，不進(jìn)行分紅或利潤分配；4）自治性，指有獨(dú)立的決策與行使能力，能夠進(jìn)行自我管理；5）志愿性，指成員的參加特別是資源的集中不是強(qiáng)制性的，而是自愿和志愿性的，組織活動(dòng)中有一定比例的志愿者參加。上述陳述顯示了非營利組織的核心特性，但同時(shí)也應(yīng)該看到，這些概念有著濃厚的西方文化背景。因而它在被引入中國的時(shí)候，國內(nèi)研究者做了適當(dāng)?shù)淖兺?。一種最簡單的界定方式是按照在民政部門注冊(cè)登記所獲法律地位來界定，這樣主要包括依照社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例注冊(cè)登記的“社會(huì)團(tuán)體”和依照民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例注冊(cè)登記的“民辦非企業(yè)單位”兩種形式。王名（2001）將中國的非營利組織劃分為社會(huì)團(tuán)體、經(jīng)濟(jì)團(tuán)體、基金會(huì)、實(shí)體性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)、未登記或轉(zhuǎn)登記團(tuán)體等五類，其中“實(shí)體性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)”指各種民辦的醫(yī)院、學(xué)校、劇團(tuán)、養(yǎng)老院、研究所、中心、圖書館、美術(shù)館等，相當(dāng)現(xiàn)行法律體系中的“民辦非企業(yè)單位”。應(yīng)用上述概念體系給中國的“非營利性醫(yī)院”作一個(gè)定位。在現(xiàn)行法律體系中，最符合這一定義的應(yīng)該屬于民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例規(guī)范的“民辦非企業(yè)單位”范疇。但是以中國目前存在的實(shí)際情況看，自建國后對(duì)全民所有制的強(qiáng)調(diào)，1997年全國480萬醫(yī)務(wù)人員中，個(gè)體開業(yè)的只占3.6%。所以對(duì)于“非營利醫(yī)院”，“民辦”二字的界線顯然是不適宜的。目前我國絕大部分醫(yī)院還屬于國有的“事業(yè)單位”體制，分類管理的嘗試，正是試圖對(duì)這一體制的突破，但是即使在分類管理以后，將非營利醫(yī)院納入“民辦非企業(yè)單位”的框架，也是不恰當(dāng)?shù)?，所以這一轉(zhuǎn)變的真正實(shí)施，必然會(huì)牽涉到法律規(guī)范等各方面的一系列調(diào)整。因而在對(duì)我國“非營利醫(yī)院”的界定中需要澄清三點(diǎn)：第一，醫(yī)院的分類管理與醫(yī)院所有制的關(guān)系?！盃I利性”與“非營利性”醫(yī)院的概念借鑒于西方的概念體系，在我國“事業(yè)”單位設(shè)置為主的醫(yī)院體系向營利性、非營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)化的過程中，有必要分清營利性與非營利性的標(biāo)準(zhǔn)同所有制概念是兩個(gè)不同的分類維度，非營利性醫(yī)院是有其特定的條件和運(yùn)作機(jī)制的，原有的國立醫(yī)院是否可以通過簡單規(guī)定整體轉(zhuǎn)化為非營利性醫(yī)院，是一個(gè)需要探討的問題；第二，很難嚴(yán)格按照西方通行的定義來界定中國的“非營利組織”。這一問題同樣體現(xiàn)在“非營利醫(yī)院”的分類管理過程中。如醫(yī)院的法人地位，其“獨(dú)立性”、“自治性”等，這給本來便是新事物的醫(yī)院分類管理增加了一定難度；第三，與之相連的是醫(yī)院“非營利性”的判定和評(píng)估?！胺菭I利性”不僅是一個(gè)名義，它將涉及稅收、籌資體制、運(yùn)作管理等一系列方面的問題，所以醫(yī)院劃歸為非營利性后，如何運(yùn)作，社會(huì)又如何監(jiān)督和保障其非營利的性質(zhì)，都將是面臨的具體問題。二國外營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的區(qū)分管理西方國家非營利性醫(yī)院的主導(dǎo)地位，是與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展歷史分不開的。最早的醫(yī)院建立于羅馬帝國時(shí)期，其發(fā)展與基督教的興衰有關(guān)，因而最初的醫(yī)院便帶有宗教福音的性質(zhì)。經(jīng)歷過幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，二戰(zhàn)后西方“福利國家”的興起使醫(yī)院也帶有較強(qiáng)的福利性質(zhì)，而70年代（石油危機(jī)）后期以來，這種政府福利體制陷入困境，西方國家也開始尋求多方承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的道路，對(duì)非營利性醫(yī)院的研究也更加受到關(guān)注。80年代中期美國有6900所醫(yī)院，其中最多的是私立非營利性醫(yī)院，共3400所，其中25%與