頜骨疾病和涎腺疾病,一、頜骨非腫瘤性疾病,1.頜骨骨髓炎 指發(fā)生于頜骨骨膜，骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。主要繼發(fā)于牙源性炎癥，如急性牙槽膿腫，冠周炎，牙周炎，拔牙創(chuàng)感染等,（1）急性化膿性頜骨骨髓炎,病理： 感染初期：a.骨髓髓腔內(nèi)血管擴張，充血， 中性粒細胞滲出 膿腫； b.骨小梁周圍形成骨細胞 ； 感染晚期：c.膿液廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓 腔 穿破骨皮質(zhì)向外破潰。,左下頜急性骨髓炎,急性骨髓炎,急性骨髓炎,（2）慢性化膿性頜骨骨髓炎,病理：骨髓腔內(nèi)淋巴細胞及漿細胞增多，骨細胞 形成無結(jié)構(gòu)死骨。 死骨表現(xiàn)：骨細胞消失，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。,（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,又稱Carre骨髓炎 病因：為低毒性細菌感染，與不適當運用抗生素有關(guān)。病原菌未徹底殺滅，潛伏于骨質(zhì)及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并發(fā)生骨硬化性病變。 病理：骨密質(zhì)表面有許多反應(yīng)性新骨形成，新生骨小梁間有少量淋巴細胞及漿細胞浸潤,Garre 骨髓炎,Garre 骨髓炎,Garre 骨髓炎,Garre 骨髓炎,（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎,又稱致密性骨炎，骨硬化癥，硬化性骨炎 病因：輕度感染導致的局灶性反應(yīng) 病理：骨小梁致密，骨髓腔狹小，腔內(nèi)淋巴細胞浸潤，形成骨島，成骨活動停止，成骨細胞消失,慢性局灶性硬化性骨髓炎,慢性局灶性硬化性骨髓炎,（5）結(jié)核性骨髓炎,較少見，常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病。 病原菌：結(jié)核桿菌 感染來源：血行感染；牙齦及口腔粘膜的結(jié)合性潰瘍直接侵犯；經(jīng)拔牙創(chuàng)、開放性齲洞或牙萌出期侵入。,病理：骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，有上皮樣細胞及朗格漢斯巨細胞浸潤?？梢姼衫覙訅乃牢镔|(zhì)及死骨形成，不易找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。繼發(fā)化膿性感染，可形成結(jié)核性膿腫。經(jīng)久不愈,2.骨纖維異常增殖癥,為骨內(nèi)纖維組織增生性病變。 病理： a.密質(zhì)骨變薄，與松質(zhì)骨無明顯界限； b.病變區(qū)結(jié)締組織增生，小梁間為纖維組織，內(nèi)含豐富血管； c.骨小梁形態(tài)不一，粗細不一，排列紊亂。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖,骨小梁齒“C”字型,3.放射性骨壞死,為頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴重并發(fā)癥。 病因：三種學說 （1）放射、創(chuàng)傷和感染學說 （2）骨損害學說 （3）三低學說：低氧、細胞 、血管減少,病理：主要為骨的變性和壞死 骨密質(zhì)變化較重，層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，骨著色不均勻，部分骨細胞消失，骨陷窩空虛，可見微裂，成骨破骨現(xiàn)象不明顯。 骨松質(zhì)變化較輕，可見骨小梁萎縮，偶出現(xiàn)骨微裂 骨髓組織有不同程度的纖維化。,放射性骨髓炎,放射性骨髓炎,2019/8/21,25,可編輯,放射性骨髓炎,朗格漢斯細胞增生癥,骨嗜酸肉芽腫,骨嗜酸肉芽腫,涎腺非腫瘤性疾病,1.涎腺炎癥： 主要發(fā)生在三對大涎腺。 病因： a.感染 b.導管阻塞 c.免疫異常,細菌感染 病毒感染 特異性感染,（1）急性涎腺炎,多見于腮腺 病原菌：金黃色葡萄球菌，鏈球菌。 病理：a.腺導管擴張，腔內(nèi)大量中性粒細 胞聚集 b.腺實質(zhì)部分可出現(xiàn)小灶性壞死液 化 多發(fā)性膿灶,（2）慢性涎腺炎,多見于頜下腺，腮腺 病因：急性轉(zhuǎn)變， 結(jié)石、異物、腫瘤壓迫等 病理：a.腺實質(zhì)及纖維間質(zhì)淋巴細胞漿細 胞浸潤淋巴濾泡 b.腺泡萎縮，導管擴張 c.纖維性結(jié)締組織增生,慢性涎腺炎,慢性硬化性涎腺炎,慢性硬化性涎腺炎,慢性涎腺炎腺泡大多萎縮,（3）流行性腮腺炎,病因：副粘液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播 病理：a.腺泡腫脹，閏管分泌，上皮細胞 水腫，間質(zhì)炎細胞浸潤； b.導管上皮水腫，上皮脫落進入管 腔，管周圍充血明顯。 臨床檢測：患者血液及尿中淀粉酶升高。,放射性涎腺炎,2.Sjogren綜合癥,以慢性涎腺炎，淚腺腫大，干燥性角膜炎，口干癥為主要臨床表現(xiàn) 病因：與病毒感染及先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān),病理： 大涎腺 小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴細胞浸潤，導管擴張。 診斷標準：主要為淋巴細胞浸潤程度，50個以上淋巴細胞浸潤為1灶。,（1）腺體內(nèi)淋巴細胞，組織細胞增生 形成淋巴濾泡 （2）腺泡消失 （3）淋巴濾泡旁形成不規(guī)則上皮島 （4）